1) Una dieta adecuada debería proporcionar suficientes nutrientes como carbohidratos, grasas, proteínas, vitaminas y minerales. 2) La desnutrición puede ser primaria por falta de nutrientes o secundaria por malabsorción o pérdida excesiva. 3) Los principales síndromes de desnutrición son el marasmo caracterizado por pérdida de peso y grasa, y el kwashiorkor caracterizado por edema.

1. PATOLOGIA GENERAL
Dra. Gloria Isabel Rangel Ismerio

2. Una dieta adecuada debería aportar:
1) Suficiente energía, en forma de hidratos de carbono, grasas
y proteínas, para cubrir las necesidades metabólicas diarias del
cuerpo
2) Aminoácidos esenciales (y no esenciales) y ácidos grasos
para ser utilizados como bloques de construcción para la síntesis
de proteínas y Iípidos estructurales y funcionales
3) Vitaminas y minerales, que funcionan como coenzimas u
hormonas en vías metabólicas vitales o, como en el caso del
calcio y el fosfora,como componentes estructurales importantes.

4. • En la desnutrición primaria, faltan en la dieta uno o
todas estos componentes.
• En la desnutrición secundaria o condicionada, el
aporre de nutrientes es adecuado, pero la
desnutrición es debida a malabsorción, alteración de
la utilización o conservación, pérdidas excesivas o
necesidad aumentada de nutrientes.

5. Las causas de la desnutrición secundaria
pueden agruparse en tres grupos generales:
1) Enfermedades digestivas
2) Enfermedades crónicas
3) Enfermedad aguda crítica

6. CAUSAS DE LA
DESNUTRICION
• Pobreza
• Ignorancia
• Alcoholismo crónico
• Enfermedades agudas
y crónicas
• Restricción dietética
autoimpuesta

7. OTRAS CAUSAS
• Enfermedades digestivas, síndromes de
malabsorción hereditarios y adquiridos, tratamientos
farmacológicos específicos (que bloquean la
captación o utilización de nutrientes concretos)

9. • La DPC presenta un rango de síndromes clínicos
caracterizados todos por una ingesta dietética de
proteínas y calorías inadecuada para satisfacer las
necesidades del cuerpo.
• Los dos extremos del espectro de síndromes se
conocen como marasmo y kwashiorkor.

10. Desde un punto de vista funcional, existen
dos compartimientos proteicos en el
cuerpo
• Compartimiento somático: Representado por
proteínas en músculos esqueléticos
• Compartimiento visceral: Representado por
depósitos de proteínas en los órganos viscerales,
principalmente el hígado

11. •El compartimiento somático se
afecta de forma más importante
en el marasmo
•El compartimiento visceral está
más afectado en el kwashiorkor.

12. • Las víctimas más comunes de la DPC en todo el
mundo son los niños
• Se considera que un niño cuyo peso está por debajo
del 80% del normal está desnutrido.

13. • El diagnóstico de la DPC es evidente en las formas
más graves; en las leves o moderadas, el método
habitual es comparar el peso corporal para una
estatura concreta en las tablas estándar; otros
parámetros útiles son la evaluación de depósitos
grasos, masa muscular y proteínas séricas.

15. MARASMO
• Se considera que un niño presenta marasmo cuando el
peso disminuye un 60% respecto al normal para su sexo,
edad y talla.
• Estos niños presentan también retraso del crecimiento y
atrofia muscular.
• La pérdida de masa muscular es debida al catabolismo y
la depleción del compartimiento somático de proteínas.
• Al parecer esto constituye una respuesta adaptativa
que, como fuente de energía, proporciona aminoácidos
al organismo.

17. • El niño presenta, asimismo, anemia y
manifestaciones de carencias multivitamínicas, junto
con inmunodeficiencia, en especial de la inmunidad
celular (células T).
• Por lo tanto, las infecciones concomitantes son
comunes y constituyen una sobrecarga adicional
para un organismo ya bastante debilitado.

19. CARACTERISTICAS CLINICAS
oPerdida de peso
oIrritabilidad y apatía
oPiel: pierde turgencia, se arruga y se torna flácida a
medida que desaparece la grasa subcutánea.
oEstreñimiento
oAtrofia muscular
oHipotonía
oTemperatura baja
oPulso lento

21. KWASHIORKOR
• El kwashiorkor se produce
cuando la privación
proteica es relativamente
mayor que la reducción de
calorías totales

22. • Es la forma más común de DPC observada en niños
de África, destetados demasiado temprano y
alimentados posteriormente y casi exclusivamente,
con una dieta de hidratos de carbono

23. • Pueden producirse formas menos graves en todo el
mundo en personas con estados diarreicos crónicos
en los que la proteína no se absorbe o en aquellos
con pérdida crónica de proteínas

24. • En el kwashiorkor (a diferencia
del marasmo), la privación
marcada de proteínas se
asocia a una pérdida grave del
compartimiento proteico
visceral, y la
hipoalbuminemia resultante
da lugar a un edema
generalizado o de partes
declives

25. • El peso de los niños con kwashiorkor suele ser
del 60-80% del normal. Sin embargo, la pérdida real de
peso está enmascarada por la mayor retención hídrica
(edema).
• A diferencia del marasmo, existe una conservación
relativa de grasa subcutánea y masa muscular.

26. CARACTERISTICAS CLINICAS
oApatía e irritabilidad.
oCrecimiento inadecuado.
oFalta de energía y < de la masa muscular.
oVulnerabilidad a las infecciones.
oVómitos y diarrea.
oAnorexia.
oFlacidez del tejido subcutáneo y edema.
oHepatomegalia.
oDermatitis con despigmentación y descamación.
oEl pelo ralo y fino.
oEstupor, coma y muerte.

28. En Estados Unidos se han
descrito casos de
kwashiorkor por la moda de
las dietas o la sustitución de
leche por bebidas de arroz.

29. CAQUEXIA
• La DPC secundaria no es infrecuente en pacientes
crónicos u hospitalizados.
• En aquellos con cáncer avanzado se desarrolla una
forma especialmente grave de DPC secundaria,
denominada caquexia.
• La demacración es demasiado aparente y con
frecuencia presagia la muerte.

31. • Aunque la pérdida de apetito puede explicarla en
parte, la caquexia puede aparecer antes del
descenso del apetito.
• Se han ofrecido varias explicaciones, como una tasa
metabólica en reposo elevada y la producción de
citocinas en respuesta a los tumores, que estimulan
la movilización de la grasa de los depósitos de
lípidos.

32. EN RESUMEN…
• Los cambios anatómicos centrales en la DPC son:
1) Alteración del crecimiento
2) Edema periférico en el kwashiorkor
3) Pérdida de grasa corporal y atrofia muscular, más
marcadas en el marasmo.

34. • La anorexia nerviosa es una inanición autoinducida
que produce una pérdida importante de peso
• La bulimia es un trastorno en el que el paciente se
atiborra de comida y luego se provoca el vómito.
• .

36. HALLAZGOS CLÍNICOS
• Son similares a los de
la DPC grave.
• Además, los efectos
sobre el sistema
endocrino son
importantes.

37. HALLAZGOS COMUNES
• Intolerancia al frío
• Bradicardia
• Estreñimiento
• Cambios en la piel y el pelo
• Deshidratación
• La piel está seca y descamada y puede estar amarilla por
un exceso de caroteno en la sangre
• La densidad ósea está disminuida, con mayor
probabilidad por concentraciones bajas de estrógenos,
que se parecen a la aceleración posmenopáusica de la
osteoporosis.

39. • Una complicación importante
de la anorexia nerviosa es una
mayor susceptibilidad a sufrir
arritmias cardíacas y muerte
súbita , resultantes, con toda
probabilidad, de la
hipopotasemia.

40. • Las principales complicaciones médicas se deben a
vómito inducido continuamente y al uso crónico de
laxantes y diuréticos.
Entre ellas se incluyen:
1) Desequilibrios
Electolíticos (hipopotasemia),
que predisponen al paciente
a sufrir arritmias cardíacas
2) Aspiración pulmonar
de contenido gástrico
3) Rotura de esófago
y estómago.

42. • Se necesitan 13
vitaminas para estar
sanos y cuatro (A,
D, E Y K) son
liposolubles y el
resto, hidrosolubles

43. • Es importante distinguir entre vitaminas liposolubles
e hidrosolubles aunque las primeras se almacenan
más fácilmente en el cuerpo, pueden absorberse mal
en trastornos de malabsorción de grasas, causados
por alteraciones de las funciones digestivas

44. VITAMINAS LIPOSOLUBLES
• Las vitaminas liposolubles
son aquellas que se pueden
disolver en grasas y aceites, a
diferencia de las vitaminas
hidrosolubles que se
disuelven en agua
Pueden ser
almacenadas en los
tejidos.

45. VITAMINAS HIDROSOLUBLES
• Se trata de coenzimas o precursores de coenzimas,
necesarias para muchas reacciones químicas del
metabolismo.
• A diferencia de las vitaminas liposolubles no se
almacenan en el organismo.

46. • El exceso excreta por la orina, por lo que no tienen
efecto tóxico por elevada que sea su ingesta, aunque
se podría sufrir anormalidades en el riñón por no
poder evacuar la totalidad de líquido.

48. SÍNTESIS ENDÓGENA
• Vitamina D a partir de esteroides precursores,
• Vitamina K y la biotina por la microflora intestinal
A pesar de esta síntesis
endógena, el aporte
dietético de todas las
vitaminas es esencial para la
salud

49. • La carencia de vitaminas puede ser primaria (de
origen dietético) o secundaria (por alteraciones de
absorción intestinal, transporte en la sangre,
depósito tisular o conversión metabólica).

50. VITAMINA A (RETINOL)
Es una vitamina liposoluble que interviene en la formación y
mantenimiento de las células epiteliales, en el crecimiento
óseo, el desarrollo, protección y regulación de la piel y de las
mucosas.
Es un nutriente esencial para el ser humano.

51. • Se conoce también como retinol, ya
que genera pigmentos necesarios
para el funcionamiento de la retina.
• Desempeña un papel importante en
el desarrollo de una buena visión,
especialmente ante la luz tenue.

52. DEFICIENCIA DE VITAMINA A
• En cambio, el exceso de esta vitamina produce
trastornos, como alteraciones óseas, o incluso
inflamaciones y hemorragias en diversos tejidos
Ceguera nocturna
Sequedad en los ojos (membrana
conjuntiva) y en la piel y afecciones
diversas de las mucosas.

54. TOXICIDAD POR VITAMINA A
• Los síntomas de la toxicidad aguda por vitamina A
incluyen cefalea, vértigo, vómitos, estupor y visión
borrosa, síntomas que pueden confundirse con los de un
tumor cerebral.
• La toxicidad crónica se asocia a pérdida de peso,
anorexia, náuseas, vómitos y dolor óseo y articular.
• El ácido retinoico estimula la producción y la actividad de
los osteoclastos, que aumentan la resorción ósea y el
riesgo de fracturas.

55. VITAMINA D (antirraquítica)
Es un heterolípido del grupo de los esteroides
•Mediante la ingestión de alimentos que contengan esta vitamina,
por ejemplo: la leche y el huevo.
•Por la transformación del colesterol o del ergosterol (propio de los
vegetales) por la exposición a los rayos solares UV.

57. • Funciones: la regulación de
los niveles de calcio y fósforo
en sangre, promoviendo la
absorción intestinal de los
mismos a partir de los
alimentos y la reabsorción de
calcio a nivel renal.
Es la encargada de regular el paso de calcio
(Ca2+) a los huesos.

58. • También inhibe las secreciones de la hormona
paratiroidea (PTH) desde la glándula paratiroides y
afecta el sistema inmune por su rol inmunosupresor,
promoción de fagocitosis y actividad antitumoral

59. DEFICIENCIA DE VITAMINA D
• La deficiencia de la vitamina D ocasiona disminución
de la mineralización ósea, conduciendo a
enfermedades blandas en los huesos, tales como
raquitismo en niños y osteomalasia en adultos,
incluso se asocia con la aparición de osteoporosis
Por otra parte, algunas investigaciones indican
que la deficiencia de Vitamina D está vinculada a
la merma de la función cognitiva y al cáncer de
colon.

62. TOXICIDAD POR VITAMINA D
• La exposición prolongada a la luz solar normal no
produce un exceso de vitamina D, pero megadosis de
vitamina administrada por vía oral pueden producir
hipervitaminosis
• En niños, la hipervitaminosis D puede adoptar la forma
de calcificaciones metastásicas de tejidos blandos como
el riñón; en adultos, causa dolor óseo e hipercalcemia.
• De pasada, cabe señalar que el potencial tóxico de esta
vitamina es tan grande que en dosis lo bastante grandes
es un potente raticida.

63. VITAMINA C
• Enantiómero L del ácido ascórbico o antiescorbútica,
es un nutriente esencial, en particular para los
mamíferos.
• La presencia de esta vitamina es requerida para un
cierto número de reacciones metabólicas en todos
los animales y plantas y es creada internamente por
casi todos los organismos, siendo los humanos una
notable excepción.

64. • Se encuentra en la leche y en algunos productos
animales (hígado, pescado) y es abundante en varias
frutas y vegetales.
• Todas, menos las dietas más restringidas, aportan
cantidades adecuadas de vitamina C.

65. DEFICIENCIA DE VITAMINA C
• La carencia de vitamina e
hidrosoluble conduce al
desarrollo de escorbuto,
caracterizado
principalmente por
enfermedad ósea en niños
en crecimiento y
hemorragias y defectos de
curación en niños y
adultos.

67. TOXICIDAD POR VITAMINA C
• El concepto popular de que las
megadosis de vitamina e protegen
frente al resfriado común o al menos
disipan los síntomas no se ha
confirmado en estudios clínicos
controlados.
• Este ligero alivio probablemente es el
resultado de una acción antihistamínica
leve del ácido ascórbico. El gran exceso
de vitamina e se excreta rápida mente
por la orina, pero puede causar
uricosuria y aumento de la absorción de
hierro, con la potencial sobrecarga de
hierro.