La desnutrición se define como una condición patológica sistémica y reversible causada por la deficiente utilización de nutrientes por las células. Existen diferentes tipos como el marasmo causado por falta de calorías y el kwashiorkor causado por déficit de proteínas. Ambos conllevan signos como pérdida de peso, alteraciones cutáneas e infecciones. El diagnóstico se realiza mediante criterios antropométricos y bioquímicos, y el tratamiento consiste en la reposición nutricional gradual vía oral o

1. DESNUTRICIÓN
Karina Ochoa Martinez

2. Definición
◦ Se le llama desnutrición a aquella condición
patológica inespecífica, sistémica y reversible en
potencia que resulta de la deficiente utilización de los
nutrimentos por las células del organismo.
◦ lleva mas allá del agotamiento de las reservas y, en
consecuencia, a la utilización de elementos
estructurales para mantener la vida.

3. DESNUTRICIÓN
◦ Signos universales (presentes en todo tipo de
desnutrición)
a. Dilución bioquímica
b. Hipofunción (enzimas y de IMB)
c. Atrofia (retraso osificación,
muscular, dermatosis)

4. DESNUTRICIÓN
◦ Signos circunstanciales (no siempre presentes, pero su
existencia son indicios de ella)
a. Manifestaciones cutáneas
b. Edema
c. Alteraciones oculares
d. Trastornos bucales

5. DESNUTRICIÓN
◦ Signos agregados (manifestaciones presentes en
desnutridos no causadas por la desnutrición)
a. Infecciones gastrointestinales
b. Infecciones respiratorias
c. Infecciones renales

6. CLASIFICACIÓN ETIOLÓGICA
◦ Desnutrición primaria: aporte inadecuado cualitativo y
cuantitativo de nutrientes
◦ Desnutrición secundaria: existen alteraciones fisiopatológicas
que impiden una correcta digestión, absorción o utilización de
nutrientes, aunque el aporte de éstos sea adecuada
◦ Desnutrición mixta: combinación de las dos anteriores (mal
aporte e infección, por ejemplo)

7. CLASIFICACIÓN POR TIEMPO DE
EVOLUCIÓN
◦ Aguda: si se trata de manera oportuna, buen pronóstico
(supresión brusca de alimentación: posquirúrgicos no
supervisados, desastres naturales)
◦ Subaguda: requiere acciones más prolongadas para su
recuperación (lactantes con destete inadecuado
◦ Crónica: daños irreversibles; ingestión baja en energía y
proteínas

8. CLASIFICACIÓN DE LA OMS
◦ Bajo peso para la edad
◦ Baja talla para la edad -desmedro-(riesgo de
enfermedad y  desarrollo psicomotor; prevé
afectación del rendimiento intelectual)
◦ Bajo peso para la talla: indicador de desnutrición
aguda (riesgo de muerte)

9. CLASIFICACIÓN POR ALTERACIÓN EN PESO
TEÓRICO IDEAL
◦ Desnutrición de 1er. Grado:  10-25% del peso ideal
◦ Desnutrición de 2do. Grado:  26-40% del peso ideal
◦ Desnutrición de 3er. Grado: >40% del peso ideal (marasmo,
kwashiorkor)

10. EFECTOS GENERALES DE LA
SEMIINANICIÓN
◦ Reduce energía y fuerza
◦  la concentración
◦ Deteriora la capacidad de aprendizaje
◦ Empeora padecimientos crónicos

11. ◦ En desnutrición siempre hay una alteración de la
composición corporal, con disminución de la masa
magra y casi siempre de la masa grasa, con
compromiso de la estructura corporal, llegando a un
estado patologico.

12. Marasmo
◦ Se desarrolla por alimentación insuficiente en calorias,
con disminución en el aporte de todas las nutrientes.
◦ Se observa un descenso importante de peso, con
disminución del paniculo adiposo y consunción de la
masa muscular.
◦ Casi siempre es un proceso cronico en el que el
organismo pone en juego mecanismos adaptativos.
◦ Los valores de laboratorio se mantienen normales hasta
bien avanzado el cuadro.

13. MARASMO
◦ Niños con lactancia incompleta
◦ Leches preparadas con agua contaminada
◦ Alteraciones del crecimiento cerebral
◦ Peso muy afectado
◦ Cambios ligeros en piel y pelo
◦ Atrofia muscular muy importante

14. MARASMO

15. Kwashiorkor
◦ Consecuencia nutricional de un déficit de proteínas, que cursa
con edemas generalizados, con aporte calórico adecuado o
excesivo.
◦ Peso corporal normal o aumentado.
◦ Se agrava con repetidas infecciones como consecuencia de una
inmunidad disminuida.
◦ Los valores antropométricos no tienen jerarquía en la valoración
nutricional.
◦ Datos importantes del laboratorio: disminución de linfocitos y
proteínas como albúmina, con aumento de la excreción de
nitrógeno ureico urinario, por el catabolismo proteico exagerado.

16. ◦ Irritabilidad
◦ Diarrea
◦ Falta de crecimiento y de aumento de peso
◦ Diversas infecciones
◦ Cambios en color de pelo, piel escamosa, infiltración
grasa del hígado
◦ Masa muscular reducida y algo de masa adiposa
subcutánea
◦ Edema masivo del abdomen y piernas

17. KWASHIORKOR

18. KWASHIORKOR

19. KWASHIORKOR

20. KWASHIORKOR

21. KWASHIORKOR

22. KWASHIORKOR

23. CUADRO COMPARATIVO
CARACTERÍSTICAS
KWASHIORKOR
MARASMO
Distribución
Limitada
Universal
Pérdida de peso
Aparentemente menos
del 40%
Más de 40%
Edad más frecuente
Principalmente 2do. y
3er. año de vida
Infancia,
principalmente antes
del 2do. año
Edema
Presente
Ausente
Dermatosis
(alteraciones en piel y
mucosas)
Frecuente
Rara
Cambios en el cabello
Muy frecuente
Frecuente
Alteraciones mentales
Muy común
(irritabilidad)
Poco común (apatía)

24. Respuesta Adaptativa
◦ Menor gasto energetico.
◦ Modificaciones en la degradación y sisntesis
proteica.
◦ Cambios hormonales
◦ Cambios hematológicos.
◦ Cambios en la funcion cardiovascular y renal
◦ Cambios en el sistema inmunitario.
◦ Cambios en las concentraciones de
electrolitos.
◦ Cambios en la funcion gastrointestinal.
◦ Cambios en el sistema nervioso central y
periférico

25. Mecanismo fisiopatológico de la lesión
y desnutrición proteica
El paciente se desnutre en forma aguda, y va
evolucionando en distintas fases.
◦ Fase de bajo flujo , con caracteristicas de shock
hipovolémico, hipometabolocico y la fase de flujo que
sucede cuando el paciente sobrevive a las maniobras
de resucitacíon.
◦ 2 etapa: predomina el hipermetabolismo y
catabolismo.
◦ Etapa de recuperación: francamente anabolica que
lleva a la curación.

26. Diagnostico.
◦ Criterio antropometrico: cobra jerarquia en
la desnutricion tipo marasmo.
◦ Peso, IMC, pliegues medidos con calibre,
circunferencia y area muscular del brazo.
◦ Hay desnutrición grave : IMC <16,
cincunferencias y pliegues < del percentilo 5.
◦ Criterios bioquimicos: alcanzan mayor
jerarquia en los pacientes con Kwashiorkor o
algun tipo de lesión.

27. Criterios bioquímicos
leve
Albumina g/dl
moder
grave
3,5 -3
<3-2,5
<2,5
Transferrina mg%
200-180
<180-160
<160
Linfocitos Tes/mm3
1800-1200 <1200-800
Nitrogeno ureico U
5-10
>10-15
<800
>15

28. Terapéutica
◦ El aporte nutricional se iniciara de acuerdo al estado
nutricional del paciente , utilizando la via oral, enteral a
traves de sondas u ostomias o la via parenteral ,
priorizando siempre la via digestiva.
◦ Se puede utilizar mas de una via al mismo tiempo.

29. ◦ Se deben aportar nutrientes con prudencia, evitando el
Sme. De realimentación (alter. De electrolitos, edemas,
disfuncion multiple de organos, cardiovascular,
inmunologico, hematológico, hipofosfatemia)

30. Tratamiento Nutricional
Desnutrido grave: poner atención en solucionar alteraciones.
◦ Desequilibrio de liquidos y electrolitos.
◦ Alteraciones hemodinamicas.
◦ Hipoglucemias e hipotermias.
◦ Infecciones.

31. Durante la alimentación es necesario vigilar:
◦Presencia de edemas, muy frecuentes al inicio
de la limentación.
◦Glucemia, sodio, potasio, calcio, fosforo,
magnesio.
◦Función hepatica, renal, respiratoria y
cardiaca.

32. ◦ Tanto en el marasmo como en la desnutrición
edematosa, se comenzara con un esquema
semejante, sin embargo luego el marasmo requerira
mayor aporte calorico.
◦ Luego de la 1 semana y de acuedo a la tolerancia, se
aumentara el aporte calórico con el criterio de
replecionar las reservas.
◦ El aporte calorico se aumentera gradualmente a 40 60 cal/ kilo y el de proteinas a 1,5 a2 g/kg