1. La malnutrición se refiere a un desequilibrio entre las necesidades nutricionales del cuerpo y la ingesta de nutrientes, lo que puede resultar en desnutrición por déficit o sobrepeso por exceso. 2. Existen diferentes tipos de desnutrición como el marasmo por déficit calórico, el kwashiorkor por déficit proteico, y la desnutrición mixta. 3. La desnutrición afecta negativamente el metabolismo energético, proteico, de hidratos de carbono y lípidos, así como

1. ETIOLOGÍA:
El término Malnutrición significa: alteración en las etapas de la nutrición, tanto por
déficit/defecto que conlleva a la desnutrición; como por exceso o hipernutrición que trae
consigo la obesidad. Es el resultado de un desequilibrio entre las necesidades corporales y
la ingesta de nutrientes.
Según la OMS: “La malnutrición es una emaciación o adelgazamiento morboso y /o un
edema nutricional incluye también las carencias de micronutrientes y el retraso de
crecimiento”
Las clasificaciones clásicas cualitativas de la desnutrición:
1.- Marasmo o Desnutrición calórica: desnutrición crónica por déficit/perdida prolongada de
energía y nutrientes. Existe importante disminución de peso por perdida de tejido adiposo,
en menor cuantía de masa muscular y sin alteración significativa de las Proteinas viscerales,
ni edemas.
2.-kwashiorko o desnutrición proteica: por disminución del aporte proteico o aumento de los
requerimientos en infecciones graves, politraumatismo y cirugía mayor. El panículo adiposo
esta preservado, siendo la pérdida fundamentalmente proteica, principalmente visceral.
3.- Desnutrición mixta: (proteico-calórica grave) KWASHIORKO-MARASMATICO. Disminuye
la masa muscular, tejido adiposo y Proteinas viscerales. Aparece en pacientes con
desnutrición crónica previa tipo marasmo (generalmente por enfermedad crónica) que
presenta algún tipo de proceso agudo productor de estrés (cirugía o infecciones).
4.- Estados carenciales: Déficit aislado de algún nutriente (oligoelementos o vitaminas), por
disminución de ingesta o perdida aumentada. Generalmente se asocia a alguno de los tipos
anteriores.
5.- Desnutrición oculta: A pesar de acceso a una alimentación saludable, existe una dieta
inadecuada, principalmente dada por un bajo consumo de vegetales y frutas. En los niños la
falta de nutrientes surge cuando los alimentos ingeridos son hipercalóricos, pero son
deficientes en otros nutrientes fundamentales para el crecimiento, como hierro, calcio,
fosforo o la vitaminas A y C. La predisposición a padecer desnutrición oculta también se ha
observado en las mujeres embarazadas y adultos mayores. Se considera como la
desnutrición oculta de América Latina a la deficiencia de hierro.

2. La desnutrición energética proteica se relaciona con los fenómenos sociales y culturales
que caracterizan a una nación, a una colectividad y a una familia. El estado de nutrición
está determinado por factores ambientales, genéticos, neuroendocrinos y por el momento
biológico en el que se encuentra un individuo.
La desnutrición en un “estado patológico inespecífico, sistémico y potencialmente
reversible, que se origina como el resultado de la deficiente incorporación de los
nutrimentos a las células del organismo, y se presenta con diversos grados de
intensidad y variadas manifestaciones clínicas de acuerdo con factores ecológico.”
La incorporación deficiente de nutrimentos se debe a la falta de ingestión, a un aumentado
de los requerimientos, aun gasto excesivo o a la combinación de los tres factores. Esta
situación provoca una pérdida de las reservas del organismo, incrementa la susceptibilidad
a las infecciones e instala el ciclo desnutrición-infección-desnutrición.
La desnutrición energética proteica es causa de morbilidad y mortalidad en los menores de
cinco años de edad. Las formas leves y moderadas son las que más prevalecen en México,
y deben ser prevenidas, detectadas y tratadas de forma oportuna. Aunque es menor la
prevalencia de las formas graves (marasmo y kwashiorko), su morbimortalidad es muy alta,
y trae consigo secuelas importantes a largo plazo.
El marasmo se presenta por lo común antes del primer año de edad como resultado de una
privación crónica de todos los nutrimentos y donde el factor limitante es la energía.
El kwashiorko se caracteriza por la presencia de edema, aparece después de los 18 meses
de edad debido a la privación aguda de los nutrimentos y su factor limitante son las
proteínas.

3. EPIDEMIOLOGÍA:
La desnutrición energético proteica es una enfermedad de grandes proporciones en el
mundo aunque se concentra de manera principal en los países en desarrollo y provoca
cada año la muerte de más de la mitad de los casi 12 millones de niños menores de cinco
años que la padecen. Los niños con desnutrición energética proteica se enferman con mayor
frecuencia, suelen sufrir de la perdida de sus capacidades intelectuales y si, sobreviven,
pueden llegar a la edad adulta con discapacidades mentales o físicas permanentes.
En 1998, el Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia estimo que en todo el orbe
había 226 millones de niños con desnutrición energético proteica crónica (evaluada por la
disminución de la estatura esperada para la edad); 67 millones con desnutrición energético
proteica aguda (peso inferior a la estatura esperada) y 183 millones con un peso menor
para su edad. Lo anterior quiere decir que cada cuatro de diez niños presenta alguna
alteración relacionada con la desnutrición.
En México, la prevalencia de la desnutrición energético proteica es alta, como lo demostró
la Encuesta Nacional de Nutrición de 1998, en donde 41.9 % de los menores de cinco años
presento desnutrición de acuerdo con el indicador de E/E (estatura para la edad), y 17.5%
en relación con el indicador P/E (peso para la estatura.
Como en todo país en desarrollo la prevalencia en México es más alta la desnutrición
energética proteica en las zonas rurales indígenas y urbanas marginales.
En 1996 la Encuesta Nacional de Alimentación Nutrición en el medio Rural mostro que: 42.7
% de la población rural menor de cinco años padecía desnutrición conforme el indicador
peso para la edad, 55.9 % de acuerdo con el indicador estatura para la edad y 18.9%
según el indicador peso para la estatura.
Al igual que esta misma encuesta revela que la desnutrición llega afectar al 80% de la
población indígena <5años, mientras que en la no indígena oscila entre 35 y 50%.

4. FISIOPATOLOGIA:
Estado de adaptación nutricia para
sobrevivir a dos agresiones sinérgicas
la carencia de nutrimentos & las
frecuentes infecciones.
El organismo modifica sus patrones
biológicos de normalidad & crea nuevas
condiciones homeostáticas (homeorresis),
con un costo fisiológico muy elevado.
M
E
T
A
B
O
L
I
S
M
O
S
ENERGETICO:
Balance negativo de nutrientes debido a la
disminución en la ingesta de estos .Al perdurar la
falta de aporte la grasa del cuerpo se moviliza lo
que resulta en la disminución del tejido adiposo y en
la pérdida de peso y si a esto se le suma la
deficiente ingesta de proteínas, existe entonces
perdida de reservas energéticas.
PROTEICO:
El cuerpo defiende el balance de nitrógeno en forma
efectiva frente a una reducción marginal del aporte
energético, con una restricción más acentuada de
proteínas de la dieta estas no se utilizarán de manera
eficiente y se produce un balance negativo de
nitrógeno. En esta desnutrición (Energética –proteica)
existe una adecuada ingestión de las proteínas de la
dieta, pero su absorción se ve reducida de 10-30 %.
HIDRATOS DE CARBONO:
Se sufre una reducción en su capacidad de digestión de
los HC, sobre todo de la lactosa, debido a una
disminución de la enzima lactasa, pero la absorción de
la glucosa normal. Sin embargo, con frecuencia se
presenta hipoglucemia la cual puede ser asintomática o
sintomática; esta última suele asociarse a hipotermia,
infecciones graves, entre otros casos donde sí misma
puede ser letal.
En kwashiorko existe una disminución de insulina con
resistencia periférica de la misma; esto con relación a la
hormona del crecimiento, lo cual resulta en una
intolerancia a la glucosa y al aporte de aminoácidos
exógenos.
LIPIDOS:
La digestión y absorción de los lípidos en
la DEP se ven muy alterados debido a la
interacción entre diversos factores: bajas
concentraciones de lipasa pancreática,
atrofia del epitelio del intestino
delgado, diarrea, presencia de
infecciones intestinales por Gardia
lamblia, desconjugacion de las sales
biliares y disminución de la producción
de beta-lipoproteínas, en especial apo-
48, la más importe de los quilomicrones
por lo tanto es común que se presente
esteatorrea.
Disminuyen las concentraciones de los
triglicéridos, colesterol y ácidos grasos
poliinsaturados.

5. CUADRO CLINICO:
INFECCIONES
SI
NO
DESHIDRATACION, ALTERACIONES
ELECTROLITICAS
TRATAMIENTO
NO
ESTADO NUTRICIO
LEVE Y
MODERADO
GRAVE:
Marasmo y
Kwashiorko
FUNCIONA EL
INTESTINO
SI NO
ALIMENTACIÓN ORAL O ENTERAL
DAÑO INTESTINAL
NO Leche humana.
Sucedáneos.
Dieta
complementaria.
DEP leve o moderada
150-200kcal/kg/dia
2-4g prot/kg/dia
5 a 6 comidas
DEP marasmo
Primer dia
100 kcal/kg/dia
<4g prot/kg/dia
Liq 120-150mL/kg/dia
DEP kwashiorko
Primer dia
50kcal/kg/dia
<4g prot/kg/dia.
Liq 100mL/kg/dia
¿Tolerancia oral?SI: en bolos
cada 3hrs
DEP leve o
moderada
De kcal/kg/dia
5-6 comidas al dia
DEP marasmo
Dia 2 &subsecuentes:
150kcal/kg/dia
<4 g prot/kg/dia
Liq 150-200 mL/kg/dia
DEP kwashiorko dia 2
& subsecuentes:
25kcal/kg/dia
<4g prot/kg/dia
Liq 150-200 mL/kg/dia
SI
Ganancia de peso >30g/dia en 5
de 7 días/semana NO
Aumentar dilución &/o
volumen
NO: goteo continuo en 24hrs
¿Tolera vía oral?
SI
NO
Disminuir dilución &/o
volumen ; cambio de la
formula.
Sucedáneo sin lactosa
Formula de pollo
Semi elemental
Elemental
SI
No tolera o hay complicaciones.
Nutrición parenteral periférica o total.

6. COMPOSICION CORPORAL:
MARASMO: se reduce el tejido adiposo y el
agua intracelular y más tarde la masa celular
corporal, en especial a expensas de proteína
muscular; si la falta d energía continúa el
resultado es desmedro.
KWASHIORKO: En un principio se presenta
pérdida de masa muscular corporal a expensas
de las proteínas musculares y viscerales, pero
el tejido subcutáneo se mantiene relativamente
bien. Incrementa el nivel de agua corporal total
en relación con su peso, así como el volumen de
agua extracelular de acuerdo con agua
corporal.
SISTEMA CARDIOVASCULAR:
La disminución de proteínas afecta al
musculo cardiaco. Puede presentarse
hipotensión, hipotermia, disminución de
la amplitud de pulso, pulso filiforme,
precordio hipodinamico, sonidos
cardiacos distantes y soplo sistólico por
anemia.
MARASMO disminución del consumo
de oxígeno y bradicardia aun en
presencia de fiebre.
KWASHIORKO reducción del tamaño
cardiaco con evidencia macroscópica e
histológica de lesiones miocárdicas.
FUNCION RENAL:
Cuando se sufre DEP se presenta una
reducción en la capacidad máxima de
concentrar y diluir la orina, en la
excreción de iones hidrogeno libres, en
la acidez titulable y en la producción de
amonio. El peso del riñón disminuye, en
tanto que la tasa de filtración glomerular
y el flujo plasmático renal se reducen,
sobre todo en presencia de
deshidratación. Existe disminución de
fosfato y por tanto baja disponibilidad
de fosfato urinario.
SISTEMA ENDOCRINO:
Es importante en el mecanismo
metabólico adaptativo en la DEP, ya
que de forma compleja contribuye a
mantener la homeostasis energética a
través de:
a) Incrementar la glicolisis y la lipolisis.
b) Aumentar la movilización de los
aminoácidos.
c) Preservar las Proteinas viscerales al
aumentar la movilización desde las
proteínas musculares.
d) Disminuir el almacenamiento de
glucógeno, grasa y proteínas.
e) Reducir el metabolismo energético.
TRACTO INTESTINAL:
Alteraciones gastrointestinales
morfológicas y funcionales:
En el estómago la mucosa se
encuentra atrofiada, la secreción
de ácido clorhídrico esta
reducida, así como la respuesta a
la pentagastrina, lo cual elimina
uno de los mecanismos más
importantes que protegen al
intestino de la colonización
bacteriana. En ocasiones se
presenta dilatación gástrica,
vaciamiento lento y tendencia al
vomito. El intestino pierde peso y
su pared se adelgaza a expensas
de la mucosa intestinal, por lo que
esta última es delgada y con
disminución, aplanamiento y
acotamiento de las vellosidades
del borde en cepillo y con
hipoplasia progresiva de las
criptas. Esto provoca alteraciones
en la digestión y absorción, por la
disminución de enzimas como la
lactasa y la sacarasa.
SISTEMA INMUNE:
Las barreras anatómicas, como la piel y las mucosas, sufren atrofia. Por ejemplo, en el intestino delgado, el adelgazamiento de
la mucosa intestinal predispone a la colonización bacteriana en sitios anormales y por ende a la enteritis y , de manera,
eventual, a la invasión de la circulación y la sepsis.
Aunque la cuenta de neutrófilos es normal o elevada la reserva medular esta disminuida.
La quimiotaxis y la actividad opsonica y bacteriana media por completo están disminuidas.
Los órganos linfáticos se atrofian, la función timica decrece y los linfocitos totales disminuyen a expensas de los tipo T (tanto como
operadores como supresores) los linfocitos B se mantienen y la producción de inmunoglobulinas séricas es adecuada e incluso
elevada en respuesta a infecciones recientes. La inmunoglobulina A disminuye, la cual es secretada en las mucosas.
Pero no solo son disminucio9nes por DEP si no también se suman deficiencias específicas de vitaminas A, C, y E, así como el ácido
fólico, hierro y zinc.
SISTEMA NERVIOSO CENTRAL:
La falta de nutrientes durante la maduración del cerebro se asocia tanto a
cambios bioquímicos como modificaciones en la mielinizacion y disminución de
os neurotransmisores, de número de células y del ácido desoxirribonucleico
neuronal. Esta situación altera las estructuras y funciones del cerebro. Los
cambios estructurales dependen del momento en el que se presenten, así como
de su duración e intensidad. En la infancia puede afectar el peso del cerebro
y algunas alteraciones en relación con la velocidad de la conducción de los
estímulos nerviosos. El menor con marasmo presenta el área más pequeña,
seguido del niño con kwashiorko mar asmático y después por el que padece
kwashiorko.

7. CUADRO CLINICO:
D
E
S
N
U
T
R
I
C
I
Ó
N
MARASMO
o Inicia en el primer año de vida
o Se asocia al destete temprano.
o Su evolución es crónica.
o Enfermedades frecuentes son
respiratorias& gastrointestinales.}
o Emaciación.
o Conducta: irritable, llora mucho.
o Tejido muscular: disminuido.
o Tejido adiposo: disminuido.
o Hígado: Normal.
o Edema: ausente.
o Piel: seca, plegadiza, sin
dermatosis.
o Cabello: Alteraciones ocasionales.
o Psicológicas: Alteraciones
ocasionales.
o Hemoglobina: Disminuida.
o Proteinas: Casi normales.
o Complicaciones: infecciones,
electrolitos Acido-base.
o Recuperación Prolongada.
KWASWHIORKO
 Inicia en el segundo año de
vida.
 Se asocia al destete tardo.
 Su evolución es aguda.
 Sus enfermedades menos
comunes son respiratorias y
gastrointestinales.
 Apariencia: edematoso.
 Conducta: apático , triste,
irritable.
 Tejido muscular: muy disminuido.
 Tejido adiposo: presente pero
muy escaso.
 Hígado: Esteatosis,
hepatomegalia.
 Piel: lesiones húmedas, con
dermatosis.
 Cabello: alteraciones
frecuentes.
 Hemoglobina: disminuida.
 Proteinas: disminuidas.
 Recuperación: breve.

8. DIAGNOSTICO MEDICO:
DESNUTRICIÓN
NORMAL LEVE MODERADA GRAVE
o IMC: 18.5-25
o Porcentaje de peso
habitual:<95%
o % de pérdida de
peso:
o 1 semana: <1%
o 1 mes: <2%
o 2 meses: <3%
o 3 meses:<7.5%
o Medidas
antropométricas:
>p15
o Albumina(g/dl):
3.6-4.5
o Transferrina (mg/d:
250-350
o Prealbumina
(mg/dl): 18-28.
o RBP(mg/dl-)2.6-7
o Linfocitos(cell/mm2)
>2.000.
o Colesterol (mg/dl)
=> 180
o Valoración global
subjetiva: A sin
riesgo.
o NRS: 0
o MUST:0
o IMC: 17-18.4
o Porcentaje de
peso
habitual:<94.5-
85%
o % de pérdida de
peso:
o 1 semana: 1-2%
o 1 mes: 5%
o 2 meses: 5%
o 3 meses:10%
o Medidas
antropométricas:
<p15
o Albumina(g/dl):
2.8-3.5
o Transferrina
(mg/dl):150-200
o Prealbumina
(mg/dl): 15-17.9
o RBP(mg/dl-)2-2.6
o Linfocitos(cell/mm
2) 1.200-2000
o Colesterol (mg/dl)
140-179
o Valoración global
subjetiva: B
posible riesgo
riesgo.
o NRS: 1-2
o MUST:1
o IMC: 16-16.9
o Porcentaje de peso
habitual:84.9-75%
o % de pérdida de
peso:
o 1 semana: 2%
o 1 mes: 5%
o 2 meses 5-10%
o 3 meses:10-15%
o Medidas
antropométricas:
<p10
o Albumina(g/dl): 2.1-
2.7
o Transferrina
(mg/dl):100-149
o Prealbumina (mg/dl):
10-14.9.
o RBP(mg/dl-)1.5-2
o Linfocitos(cell/mm2)
800-1200
o Colesterol (mg/dl)
100-139
o Valoración global
subjetiva: C riesgo
nutricional.
o NRS: 3
o MUST:2
o IMC: <16
o Porcentaje de
peso
habitual:<75%
o % de pérdida de
peso:
o 1 semana: >2%
o 1 mes: >5%
o 2 meses: >10%
o 3 meses:>15%
o Medidas
antropométricas:
<p5
o Albumina(g/dl):
<2.1
o Transferrina
(mg/dl):<100
o Prealbumina
(mg/dl): <10.
o RBP(mg/dl-)<1.5
o Linfocitos(cell/mm
2) <800
o Colesterol
(mg/dl) <100
o Valoración global
subjetiva: C
riesgo nutricional
o NRS: 3
o MUST:2

9. DIAGNOSTICO NUTRICIONAL:
Paciente masculino de 8 años de edad que presenta desnutrición proteica (Kwashiorko)
relacionado a), anorexia, disfagia, inanición, mialgias, rabdomiolisis debido a una cirugía
de tumor esofágico por antecedentes médicos de cáncer de esófago; evidenciado por
edema, baja ingesta de energía, proteínas ,desbalance energético , ayuno prolongado (7
días), musculatura reducida & desmedro moderado, además de valores bajos en
concentración de proteínas séricas (albumina(2.3g/dl),pre albúmina ( 6mg/dl) &
hemoglobina (10.8 g/dl))
*ANEXO HISTORIA CLINICA NUTRICIONAL.

10. PROPUESTA DE INTERVENCION NUTRICIONAL:
Dentro de la primera fase donde existe un síndrome de realimentación:
Se hidratara y ya restablecido se comenzara al segundo dia con la alimentación.
Segunda fase:
Se dará el porcentaje adecuado al dia entorno a su gasto energético total.
1-2 dia 25%
3-4 dia 50%
5-6 dia 75%
7mo dia 100%
Siempre vigilando la tolerancia gástrica debido a que si esta es mal se comenzará de
nuevo con la alimentación.
Los tiempos de comida se dividirán desde 5 hasta seis tiempos de comida según tolerancia.
Las colaciones deberán ser de fácil digestión (frutas, gelatinas, etc)
La dieta deberá ser solida o semisólida (dieta blanda: no galletas, no tostadas, sin
irritantes)
Dentro de la vugilacion también se tiene que observar la no presencia de adinámica( no
movimiento del paciente), estado de alerta, buen apetito, buena oxigenación del tejido.
El peso debe de incrementar desde ½ kg a 1kg de peso por semana hasta llegar a su peso
ideal.
DESPUES DE LA ALTA QUE SERIA AL 7mo DIA SE DARA EL 100% DE LA ALIMENTACION,
YA SEA EN PICADOS FINOS O ALIMENTOS MAS SOLIDOS, ESTO SE ANEXA EN HISTORIA
CLINICA NUTRICIONAL CON TODO & RECOMENDACIONES.