2. DESNUTRICIÓN
Un estado patológico, inespecífico, sistémico y
potencialmente reversible originado como
resultado de la deficiente utilización por las
células del organismo, de los nutrientes
esenciales y que se acompaña de varias
manifestaciones clínicas, revistiendo diversos
grados de intensidad.
Definición del Dr. Rafael Ramos Galván
4. De acuerdo
a la etiología
Primaria
Secundaria
Mixta
Alteraciones
de la ingesta
Alteraciones
digestivas
Alteraciones en
la absorción
Defecto de la
utilización
Excreción
exagerada
5. a) ALTERACIONES DE LA INGESTA:
Anorexia, trastornos anatómicos.
Ej: hemangioma de lengua o paladar hendido.
b) ALTERACIONES DIGESTIVAS: anomalías
congénitas del tracto gastrointestinal, fibrosis
quística, enfermedad diarreica aguda, crónica
y algunas deficiencias enzimáticas.
6. C) ALTERACIONES EN LA ABSORCIÓN:
Por hipermotilidad, disminución de la
superficie de absorción, o transporte
inadecuado de nutrientes desde la luz
intestinal hasta los capilares.
D) DEFECTO DE LA UTILIZACIÓN O AUMENTO
DE LOS REQUERIMIENTOS DE NUTRIENTES:
Hipertiroidismo, enfermedades infecciosas,
estrés y ejercicio exagerado.
7. E) EXCRECION EXAGERADA: O perdida de
nutrientes por cualquier vía; glucosuria,
infecciones, fibrosis quística.
DESNUTRICION MIXTA: Donde están
comprometidos conjuntamente tanto
factores primarios como secundarios.
8. Desnutrición: Estado patológico resultante
de una dieta deficiente en uno o varios
nutrientes esenciales o de una mala
asimilación de los alimentos.
1. Desnutrición aguda
2. Desnutrición
crónica
9. Desnutrición aguda: Deficiencia de peso para talla
(P/T). Se desencadena por un proceso patológico
que lleva a la interrupción y/o aumento de
requerimiento. Es de primer grado o leve;
Inicialmente se da un balance negativo de agua y
electrolitos, seguido de la perdida de nitrógeno y
reservas de grasa. Si el tratamiento es adecuado es
reversible.
10. Desnutrición crónica: En la clasificación de Waterlow se
encuentra en déficit de talla para la edad (T/E). Asociada
normalmente a situaciones de pobreza, evoluciona lenta y
progresivamente, tiene diferentes grados de severidad, se
observan alteraciones anatómicas importantes y frecuentemente
se encuentra daño irreversible.
11. • DE ACUERDO AL GRADO DE INTENSIDAD
CLASIFICACION DE LA DESNUTRICIÓN
• P/T entre –
2DE y -1DE
Grado I o Leve
• P/T entre -
3DE y –2DE
Grado II o
Moderada
• P/T inferior a -3 DE
Grado III o
Severa
12. De acuerdo con la OMS hay tres formas de
desnutrición
Desnutrición aguda Retraso en talla Deficiencias de
micronutrientes
13. Desnutrición aguda: cuando el puntaje Z del indicador
P/T está por debajo de -2DE. Está asociada a pérdida
de peso reciente y acelerada o a incapacidad para ganar
peso, dada en la mayoría de los casos por bajo consumo
de alimentos o presencia de enfermedades infecciosas.
14. Retraso en talla: cuando el puntaje Z del
indicador T/E está por debajo de -2DE. Está
asociado con baja ingesta prolongada de todos los
nutrientes. Se presenta con mayor frecuencia en
hogares con inseguridad alimentaria. El retraso en
talla es más severo si se inicia a edades
tempranas, peso y talla bajos al nacer, prácticas
inadecuadas de lactancia materna y alimentación
complementaria, y enfermedades infecciosas
recurrentes.
15. Deficiencias de micronutrientes: se
presentan cuando las personas no tienen acceso o
hábito de consumo de alimentos fuente de
micronutrientes, como frutas, verduras, carnes y
alimentos fortificados. Las deficiencias de
micronutrientes aumentan el riesgo de enfermedades
infecciosas, como la diarrea, la malaria y la neumonía
16. • KWASHIORKOR: se
caracteriza por edema bilateral
que inicia en pies y manos y
puede estar acompañado de
signos clínicos de deficiencias
nutricionales específicas como
lesiones en la piel, cambios en
el color del pelo, alopecia difusa,
atrofia de las papilas gustativas
y queilosis, entre otros.
• MARASMO:
se caracteriza por atrofia de la
masa grasa y muscular que el
cuerpo ha utilizado como fuente
de energía dejando “los huesos
forrados en la piel”.
• MARASMO –
KWASHIORKOR: caracterizado
por combinación de emaciación
y edema bilateral. Esta es una
forma muy severa de
desnutrición aguda. En algunos
niños y niñas, predominan los
signos del marasmo y en otros
los signos del kwashiorkor
MANIFESTACIONES CLINICAS DE LA DESNUTRICIÓN AGUDA
SEVERA
18. Kwashiorkor
Acción del exceso de ferritina libre como factor antidiurético
Procesos infecciosos
Acción de toxinas como las aflatoxinas detectadas
en el suero del niño con Kwashiorkor.
Carencia de nutrientes específicos
Presencia de radicales libres
Que significa enfermedad del niño apartado de seno. Considerado un síndrome
multifactorial ya que se suman diferentes agentes como:
19. Kwashiorkor
Baja ingesta de proteínas y adecuado aporte calórico.
Paciente edematizado
Están entre el 60% y 80% del peso esperado para la edad
2 etapas:
•Edema en pies
K1
• Edema generalizado
k2
21. KWASHIORKOR
Presencia de edemas de diversa magnitud.
Cambios en el cabello
Delgado, ralo, con modificaciones en la coloración, fácilmente
desprendible
Piel
Pelagroide, seca y escamosa principalmente en piernas y brazos
Rostro
Hinchado o con aspecto en “cara de luna”
23. MECANISMOS ADAPTATIVOS EN EL KWASHIORKOR
El bajo aporte de proteínas
en la dieta provoca
mecanismos adaptativos en
el metabolismo de las
proteínas como:
De la excreción urinaria de
nitrógeno (Ahorro de
nitrógeno)
Se observan cambios en la
distribución proteica en los
diferentes tejidos del
organismo. Por ejemplo:
Hipoalbuminemia Hipoproteinemia
23
EDEMA junto con los
demás signos
caracteristicos
La síntesis de proteínas
en el musculo
Pero si el déficit persiste en el
tiempo. Excede los mecanismos
adaptativos y aparece el:
Los aminoácidos liberados
producto del catabolismo se
utilizan con mayor eficiencia para
nueva síntesis de proteína.
24. Lesiones en el Intestino: Daño moderado o severo con aplanamiento total de la
superficie por borramiento de las vellosidades.
Las criptas de lieberkuhn aparecen alargadas y llegan hasta la superficie. Estas
alteraciones intestinales se manifiestan en malabsorcion con esteatorrea.
Las alteraciones hematológicas son un signo constante y prominente,
generalmente debidas a deficiencias de hierro y folatos.
24
La vida media de los
globulos rojos: esta
disminuida.
Por alteraciones de
la membrana
La cual es mas frágil al
ataque de radicales
libres.
MECANISMOS ADAPTATIVOS EN EL KWASHIORKOR
25. La glutatión peroxidasa y la glutatión reductasa
su actividad durante la recuperación nutricional
depende de la suplementación con selenio que
actúa como cofactor
En los niños con kwahioskor existe un exceso de
radicales libre por un aumento en su producción y
una disminución y eliminación de los mismos,
además existe una disminución cuantitativa, y
funcionas de las enzimas antioxidantes.
PRESENCIA DE RADICALES
LIBRES
26. ALTERACIONES BIOQUIMICAS DE LA COMPOSICION
CORPORAL
NITROGENO TOTAL : se produce
aproximadamente en una tercera parte, esta
disminución afecta especialmente a los
músculos estriados, donde se encuentra
disminución en números y diámetro de las fibras
por perdidas de proteínas solubles y contráctiles
mientras que el contenido de colágeno se
encuentra en limites normales.
27. ALTERACIONES BIOQUIMICAS DE LA
COMPOSICION CORPORAL
• PATRON DE AMINOACIDOS
CIRCULANTES : se caracteriza por
una acentuada declinación en los
esenciales y elevación de los no
esenciales de una dieta compuesta
casi exclusivamente por cereales.
AGUA CORPORAL TOTAL: esta aumentada con
relación a el peso corporal, el contenido de agua
en los músculos, piel, hígado, y leucocitos, esta
aumentada con incremento variable del agua
intracelular.
28. ALTERACIONES BIOQUIMICAS DE LA
COMPOSICION CORPORAL
• POTASIO: esta disminuido pero
no presenta el potasio corporal
total ya que hay intensa
disminución, del potasio
intracelular corporal, mas no el
cerebral.
SODIO: esta aumentado pero
inadecuadamente distribuido, por un
flujo pasivo a través de la membrana y
una actividad inadecuada de la bomba de
sodio ATAPasa, se encuentra los niveles
plasmáticos bajos pero intracelular altos,
la hiponatremia por debajo de 120mEq .
29. • CALCIO: puede estar disminuido por
deficiencia de vitamina D, por la
hipomagnesemia y por un aumento de
desmineralización del hueso que esta
actuando como tampón para el
mantenimiento de la homeostasis
acido base
ZINC: se encuentra disminuido y
se con relaciona con la presencia
de edemas, ulceraciones cutáneas,
tensión de crecimiento, trastornos
inmunológicos y disminución del
crecimiento cerebral.
HIERRO: se encuentra disminuido y aumento de la
capacidad de combinación, pero paradójicamente
por una causa que se desconoce, por simplemente
alteraciones hepáticas hay incremento
importante en el hierro de depósito,
especialmente de la ferritina sus niveles se
encuentran incrementados
30. ALTERACIONES DEL SISTEMA
IMUNITARIO
• Aproximadamente en un
15% de los niños mal
nutridos se observa
linfopenia. Existe una
reducción en la proporción y
numero absoluto de
linfocitos T.
La hipergrammaglobulinemia es
común en la DNT y puede ser el
resultado de infecciones
frecuentes y de la producción de
la actividad de las células T
supresoras.
Una deficiencia de vitamina C Altera
la inmunidad mediada por las
células, los efectos de la vitamina E
depende de los niveles del selenio y
afectan a los títulos de Acs.
31. En general tienden hacer leve en ausencia de
sangrado, ha surgido que la anemia
representa una adaptación metabólica a la
acción de los requerimientos tisulares de
oxigeno, mediada por una mayor producción
de eritropoyetina.
No se ha podido establecer la relación de la misma
con el hierro, los depósitos de hierros están
aumentados, aunque los niveles séricos están
disminuidos
32. ANEMIA
• También se relaciona la
anemia con carencia de
vitamina b12, folato, cobre,
vitamina C Y riboflavina.
La deficiencia de vitamina E puede
llevar un aumento en la destrucción
de los eritrocitos, por alteración en la
función y la permeabilidad de la
membrana.
33. Mecanismos adaptativos en el kwashiorkor
Infecciones
Agravan el déficit
No es raro que la infección
constituya el episodio final que lleva
a la muerte del niño.
Alteraciones de la
inmunidad especifica
Atrofia del timo y otras estructuras
linfáticas
Disminución de la producción de
linfoquinas
Disminución de la interleukina-1
34. OTRAS ALTERACIONES FUNCIONALES
• CARDIACAS: en el miocardio del
kwashiorkor hay disminución de tamaño
cardiaco con evidencia macroscópica e
histológicas de lesiones miocárdicas
consistente en infiltración de grasa y
necrosis fibrinoides. En estos paciente la
sistólica esta disminuida y la diástole y las
frecuencias cardiacas son menores
manteniendo el corazón de estos paciente en
condición de estrés
35. OTRAS ALTERACIONES FUNCIONALES
• RENALES: la función renal de estos pacientes
esta disminuida tanto en su capacidad para
concentrar como diluir la orina, además la
excreción de hidrogeno, la acides titulable y la
producción de amonio como repuesta a una carga
acida esta disminuida.
GASTROINTESTINALES: la mucosa gástrica esta atrofiada la
producción de ácido cloridico y la repuesta a la entagastrina
están disminuidas favoreciendo la contaminación bacteriana
alta lo cual lleva a alteración en el metabolismo de las sales
biliares, producción de toxinas y otros metabolitos bacterianos
que facilitan la malabsorción.
36. Bajo aporte de proteínas
Ahorro de Ni a partir de
disminución de la excreción
urinaria
Proteínas del musculo
Las lesiones
intestinales son
severas
Aplanamiento total
de las superficie y la
longitud de las
vellosidades
Las criptas de
lieberkuhn se alargan
y llegan a la
superficie
La capacidad de
maduración de los
enterocitos
Malabsorcion
Esteatorrea
37. MARASMO
Es mas prevalentes en áreas urbanas
Mas frecuente en niños mayores de 1 año
Cuando se restringen las calorías, el organismo se adapta
a través de una reducción de la secreción de insulina y un
aumento de la secreción de glucagón
La hipoinsulinemia determina una movilización de los
ácidos libres y los aminoácidos con el objetivo de
proporcionar carbón para el metabolismo oxidativo y
glucogénesis.
38. Bajo aporte tanto proteico como calórico.
No existe edema
El peso esperado para la edad es menor del 60%
3 etapas:
• Glúteos blandos.
M1
• Glúteos flácidos y
colgantes.
M2
• Lo anterior sumado a
cara de viejo.
M3
MARASMO
39. o Afecta todos los tejidos del cuerpo, con
perdida de masa muscular, riñón, corazón
y disminución de la presión arterial.
o las perdidas urinaria de potasio están
aumentadas hasta el 50% del potasio
intracelular que puede ser remplazado por
sodio. Lo que empeora por falta de
energía la actividad de bomba Na-K.
o La función suprarrenal esta alterada, lo
que contribuye a la perdida de sodio por
la orina
Los niños marasmáticos
tienen disminución en los
niveles de hormona de
crecimiento.
40. o La glicolisis y la gluconeogénesis están alteradas produciéndose
hipoglicemia que puede ser causa de la muerte súbita.
o En los marasmático hay atrofia pancreática y hepática.
o Hay mala absorción de proteína y lípido.
o Su liquido duodenal tiene significativamente disminución en los ácidos
biliares, pero con niveles elevados de ácidos biliares libres.
41. o Hay acortamiento y disminución del numero de vellosidad.
o El índice mitótico de las células de las criptas están disminuidas al igual
que las disacaridasas, especialmente la lactasa.
o En los marasmáticos no complicados por infección no se detecta anemia
o es muy leve
42. o La deficiencia de hierro es muy frecuente y aparece al iniciarse
la rehabilitación nutricional.
o En el marasmo el aporte calórico es menos que el aporte
proteico
45. EVALUACIÓN ANTROPOMETRICA
Énfasis en el indicador peso para la
talla P/T , su importancia en la
identificación y manejo de la
desnutrición aguda tanto moderada
como severa.
El tipo y la severidad de la desnutrición en
niños y niñas menores de 5 años se
clasifican a través de indicadores
antropométricos y signos clínicos
47. Se tomara siguiendo las técnicas establecidas en la resolución 00002465 de 14 JUNIO 2016
MEDICION DEL EDEMA
SIGNOS DEL KWASHIORKOR : niños y niñas con edema bilateral tienen alto riesgo de muerte.
EVALUACIÓN ANTROPOMETRICA
SEVERIDAD DEL EDEMA
Edema leve (+): se
presenta solo en los
pies
Edema moderado
(++): compromete
pies, manos y parte
inferior de piernas y
brazos
Edema severo (+++):
se refiere al edema
generalizado que
incluye pies, piernas,
manos, brazos y
cara.
48. Los procesos patológicos pueden clasificarse así:
BALANCE NEGATIVO: Corresponde a un periodo agudo que origina una
homeostasis inmediata, las manifestaciones son la perdida de peso y los
fenómenos de dilución y atrofia de las masas musculares.
DETENCION DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO: es la expresión de
una homeostasis mediata y puede interpretarse como una tendencia a
mantener la armonía bioquímica, funcional y previamente alcanzada.
Se encuentra detención de talla, del desarrollo oseo, de la
maduración neuromotora y retraso en la iniciación de fenómeno
puberales
49. ADAPTACION: se puede presentar una homeostasis tardía se
encuentra piel atrófica, caída del cabello, metabolismo bajo,
temperatura corporal disminuida.
HOMEORREXIS: Cuando los factores etiológico continúan
actuando y se establece un equilibrio final donde el peso
concuerda con la talla.
50. • La evaluación se inicia con una adecuada historia clínica,
donde se debe formular las siguientes preguntas:
¿Cuáles son las necesidades nutricionales, en el
momento para ese paciente en particular?
¿Las proteínas, calorías y los otros nutrientes
proporcionados son suficientes?
Es adecuada la absorción o hay perdida excesiva de
nutrientes?
EVALUACION DEL ESTADO NUTRICIONAL
51. Esta en estado anabólico o catabólico?
Cuales son las reservas disponibles?
¿Cuales son las consecuencias clínicas del
estado nutricional?
Necesita monitoreo y ayuda nutricional?
EVALUACION DEL ESTADO NUTRICIONAL
52. EVALUACION DEL ESTADO NUTRICIONAL
SIGNOS UNIVERSALES
SIGNOS
CIRCUNSTANCIALES
SIGNOS AGREGADOS
Clasificación de Ramos Galván.
53. SIGNOS CLINICOS DE DESNUTRICION
UNIVERSALES
53
Son aquellos que se
encuentran siempre en la
desnutrición:
Peso
Talla
Maduración ósea y
se acompañan de:
Sin importar su etiología o
intensidad. Se refieren al Retardo
del crecimiento en los parámetros
de:
* Dilución
* Disfunción
* Atrofia
54. SIGNOS CLINICOS DE DESNUTRICION
CIRCUNSTANCIALES
54
porque se desencadenan por una serie
de sucesos ambientales:
PIEL: Seca, fría,
Xerótica,
Hiperqueratósica,
ictiosiforme,
fisurada,
pelagrosa,
hipercrómica y
descamativa.
APARATO
CIRCULATORIO:
Frialdad y cianosis de
extremidades, brote
de tipo marmóreo en
piel, telangiectasias,
lesiones gangrenosas
y escaras.
CABELLO: Crecimiento
lento, aspecto delgado
y reseco,
hipopigmentado y de
fácil desprendimiento.
“ Signo de bandera”
LENGUA: De aspecto liso,
edematoso y fisurado.
Color variable que va de
pálido a escarlata
OJOS: Engrosamiento
conjuntival, blefaritis,
úlceras corneanas y
leucomas residuales,
queilosis angular
palpebral.
Son aquellos que no están necesariamente presente en todos los casos
55. SIGNOS CLINICOS DE DESNUTRICION
Agregados
55
A diferencia de los anteriores pueden enmascarar el diagnostico, determinan en
buena parte el pronostico y obligan a tomar medidas terapéuticas.
INFECCIONES
TRASTORNOS
ELECTROLITICOS
COMPROMISO DEL
DESARROLLO INTELECTUAL
TRASTORNOS
EMOCIONALES
LOS MAS IMPORTANTES
SON:
Aquellos que no son producidos directamente por la desnutrición pero que con mucha frecuencia la
acompañan:
56. • La albumina es el parámetro que mas se ultiliza.
• Su síntesis es a nivel hepático y se conoce poco de
los mecanismo que la controla pero está aumentada
en las reacciones de fase aguda.
• Dependen del estado de hidratación, del ciclo
cardiano y la posición.
57. • Se disminuye durante la enfermedad hepática,
perdidas renales o gastrointestinales.
• La vida media es prolongada (18-20 dias) y hasta el
60% de albumina corporal total es extravascular.
58. • Durante la ingesta baja proteico-calorica, la disminución
de los valores plasmáticos se presenta solo en fases
avanzadas por la pseudodesintegracion lenta.
• Los valores plasmáticos de albumina no se utilizan para
diagnosticar desnutriciones recientes, leves o
moderadas.
• su papel principal está en la valoración de la gravedad
de DNT crónica.
59. • La prealbumina, es una proteína de transporte
especialmente de la tiroxina junto con la proteína fijadora
del retinol de la vitamina A.
• La pseudo desintegracion es relativamente rápida(2dias)
y el fondo común corporal es bajo.
• Cunando el aporte de proteína, calorias o ambas es bajo,
se origina la disminución de la prealbumina(3-4dias)
60. El fondo común es pequeño
siendo una proteina
básicamente intravascular se
afecta por baja ingesta calórico-
proteica, en enfermedades del
hígado, perdida renales y
anemia hemolitica.
La transferrina se sintetiza a
nivel hepático, una
semidesintegracion corta(8-
9dias)
61. La proteína fijadora del retinol
tiene un tiempo de
semidesintegracion muy corto y
un fondo común muy pequeño. Por las concentraciones
plasmáticas muy bajas no es
fácil medir y ademas se altera
en caso de déficit de vitamina
A, hipertiroidismo, deficiencia
de zinc.
62. • La creatinina producto de la degradación de la
creatina, proviene exclusivamente del musculo.
• Un indice creatinina/talla menor del 40% se
considera demostración de depleción proteica, de
40-60% moderada, 60-80% ligera.
• Este índice depende de la función renal,
hidratación, el uso de diuréticos, reposo en cama
etc.
63. El balance de nitrógeno es el resultado de la diferencia
entre el nitrógeno (N2) ingerido y el (N2) excretado.
N2 ingerido=ingreso proteico(g/24horas)/6,25.
N2 excretado= nitrogeno ureico urinario(NUU) en 24
horas mas.
BALANCE DE NITROGENO
64. La perdida obligatorias que varían según la edad.
0-14 años:NUU+2
5-10 años:NUU+3
>10 años:NUU+4
El fin de la rehabilitación en la desnutrición es lograr un
balance positivo.
BALANCE DE NITROGENO
65. PRUEBAS HORMONALES los cambios hormonales en la
DNT son muchos se ha encontrado por ejemplo un
aumento de T3 inverso, con disminución en la T4.
Se encuentra aumento en la hormona del crecimiento,
por la estimulación de las somatomedinas, polipeptidos
de síntesis hepática que están disminuidos durante la
DNT
BALANCE DE NITROGENO
66. Pruebas funcionales la mas útiles son el tiempo del
protrombina para la deficiencia de Vit. K, la adaptación a
la oscuridad con la deficiencia de vitamina A
Destrucción de glóbulos rojos peróxido en las
deficiencias de vitamina E y las pruebas de función del
sistema inmune en cuanto a la inmunidad celular,
humoral(IgA) fagocitosis y disminución de C3.
BALANCE DE NITROGENO
67. Es la base del tratamiento y la
recuperación del niño desnutrido
Si se logra suministrar las calorías
y nutrientes necesarios en la
formula adecuada
Para cubrir las deficiencias
restablecer las funciones normales
Favorece la recuperación del
crecimiento físico y emocional de
estos pacientes
68. 1 • Historia clínica del niño
2 • Sus condiciones fisiopatológicas
3 • Deficiencia nutrionales
especificas
70. NECESIDADADES
CALORICAS
SEVERA
REDUCCION
DE LA MASA
MUSCULAR
TEMPERATURA
CORPORAL ES
BAJA
MINIMA
ACTIVIDAD
MUSCULAR
DETECCIÓN
DEL
CRECIMIENTO
FISICO
El niño con DNT proteico-calórica grave requiere
para lograr un adecuado crecimiento de
recuperación, aumentar 20g/kg de peso corporal por
día.
Las necesidades calóricas en el desnutrido están
aumentadas en mas de un 80% con respecto al
niño sano
NECESIDADES
NUTRICIONALES
71. Para lograr un adecuado crecimiento de recuperación se ha establecido que la cantidad de calorías
necesarias en el desnutrido pueden ser calculadas utilizando la siguiente fórmula:
Kcal/kg/día = cal/kg/día requeridas para el peso/edad x peso ideal/edad
peso actual
DISTRIBUCION CALORICA
PROTEINAS (aportan del 10 al 15% del valor calórico total)
Tomado de Nutrición Clínica y Gastroenterología pediátrica - Rojas Montenegro – Guerrero Lozano
NECESIDADES DE PROTEINAS DEPENDEN DE LA TASA DE CRECIMIENTO DURANTE LA RECUPERACIÓN
PARA AUMENTAR : 10 g de peso/kg/ día 3 g Pr/kg/día
PARA AUMENTAR : 20 g/kg/día 5,1 g/kg/día
72. VITAMINAS, MINERALES Y OLIGOELEMENTOS
AGUA: 100 – 150 cc/kg/día o 1500 a 2500 cc/m² S.C.
VIT. A : 5.000 U/día
HIERRO : 1-2 mg/kg/día
ZINC : 10 mg/kg/día
GRASAS : del 30 al 35%
CHO : 50 al 60%
APORTE ADECUADO EN :
Tomado de Nutrición Clínica y Gastroenterología pediátrica - Rojas Montenegro – Guerrero Lozano
73. • LA vía de elección para la alimentacion del desnutrido es la vía
oral.
• Alimentacion parenteral
• Alimentacion enteral
• Alimentacion por sonda nasogástrica
74. 1. • La consistencia debe ser
inicialmente liquida o
blanda.
2. • En la medida que avanza la
recuperacion se aumenta
progresivamente la consistencia.
3. • Tipo de
formula.
CARACTERISTICAS DE LA ALIMENTACIÓN
75. SÍNDROME
NEFRÓTICO
DESNUTRICIÓN
KWASHIORKOR
El edema es de inicio gradual,
progresivo, localizado inicialmente en los
parpados, la cara, los genitales y las
extremidades pélvicas, la consistencia en
blanda, de color blanco o normal,
indoloro, aumenta al estar sentado o de
pie por cualquier periodo, al ingerir agua
y sodio, disminuye en posición de cubito
dorsal por redistribución del liquido, asi
como con la restricción de agua y sodio.
Puede acompañarse de aumento de
peso , fatiga, hipoalbuminemia,
proteinuria.
El edema es gradual, progresivo, se
localiza en los miembros pélvicos, es
blando, blanco, indoloro, aumenta con
la posición del pie, disminuye en
posición de cubito dorsal, por
redistribución de líquidos, el paciente
esta pálido, con cabello quebradizo,
lengua lisa, la masa muscular esta
disminuida, hay aumento del volumen
abdominal.
