Este documento proporciona una guía sobre las urgencias oftalmológicas pediátricas más comunes, incluida su metodología de exploración, diagnósticos diferenciales y tratamiento. Se describen condiciones como conjuntivitis, edema palpebral, leucocoria, estrabismo agudo, traumatismos y causticaciones, proporcionando detalles sobre los síntomas clave, el examen requerido y las opciones de manejo para cada una.

1. URGENCIAS EN
OFTALMOLOGIA
PEDIATRICA
Dra Inmaculada González Viejo
Dra Victoria Pueyo
Dra Esther Prieto
Servicio de Oftalmología
Hospital Infantil. HUMS

2. Las URGENCIAS OFTALMOLOGICAS tienen alta
demanda en los Servicios de Urgencias Pediátricos.
Aunque la Oftalmología es una especialidad con
métodos exploratorios muy específicos, pueden
solucionarse gran parte de ellas sin necesidad de
atención especializada.
Guía práctica sobre: mecánica de exploración,
diagnósticos, DD y tratamiento  SINTOMAS.

3. METODOLOGIA
DE
EXPLORACION
- ANAMNESIS
- EXPLORACION

4. ANAMNESIS
• Debe ser una ANAMNESIS DIRIGIDA a buscar los
síntomas y signos que nos ayuden al Dco.
• Hay que buscar el SINTOMA PRAL y separarlo de los
accesorios (Ojo rojo/secreción; conj. alérgica/ conj.
bacteriana)
• Prales síntomas son:
Ojo rojo Secreción
Epífora Edema palpebral
Leucocoria Desviación ocular
METODOLOGIA DE EXPLORACION

5. ANAMNESIS
• Hay que buscar datos específicos que nos ayuden al
Dco:
 Antecedente traumático (leve: uñada, aire… o grave)
 Exposición a agentes físicos (luz UVA) o químicos
(abrasivos, lejía, colonia, detergente…)
 Tiempo de evolución (conj. bacterinas poco tiempo, las
alérgicas, más tiempo)
 Síntomas generales acompañantes (catarro en
celulitis, artralgias en uveitis en AIJ,..)
 Antecedentes oftalmológicos (ulceras herpéticas
recidivantes)
METODOLOGIA DE EXPLORACION

6. EXPLORACION
• Linterna con luz normal y luz aneritra
• Blefarostatos o desmarres
• Colirio anestésico y/o fluoresceina
METODOLOGIA DE EXPLORACION

7. EXPLORACION
• Lámpara de hendidura portátil
METODOLOGIA DE EXPLORACION

8. EXPLORACION
• Recordatorio de las estructuras del polo anterior

9. EXPLORACION
• Debe explorarse con linterna el aspecto del polo
anterior: párpados, conjuntiva (bulbar y palpebral),
cornea, esclera, iris, pupila
Aspecto de la conjuntiva
Presencia de secreción
Trasparencia y brillo
cornea
Visualización iris (mala si
reacción en CA)
Reflejo fotomotor y
aspecto de la pupila
(sinequias, desviaciones)

10. EXPLORACION
• En niños pequeños puede ser necesaria la inmovilización
para la exploración

11. EXPLORACION
• Con fr hay que realizar apertura palpebral forzada,
digital o con desmarres o blefarostato.
• Para evitar cierre palpebral por fotofobia, poner
colirio anestésico

12. EXPLORACION
Aspecto de la conjuntiva:
• Puede ser necesario eversión palpebral para apreciar
conjuntiva subtarsal superior

13. EXPLORACION
Aspecto de la conjuntiva:
• En CN es muy trasparente y apenas se aprecian vasos.
• Hay que evaluar conjuntiva bulbar y subtarsal
•Valorar presencia de papilas o folículos subtarsales.
Flicténula Papilas

14. EXPLORACION
Aspecto de la conjuntiva:
• Tipo de secreción: purulenta, acuosa.
Purulenta Acuosa

15. EXPLORACION
Aspecto de la conjuntiva:
• Tipo de secreción: mucosa, pseudomembranas
Pseudomembranas Mucinosa

16. EXPLORACION
Aspecto de la cornea:
• Trasparencia, brillo: debe permitir visualizar iris
• Presencia de abscesos, depósitos,..
Depósitos Abscesos

17. EXPLORACION
Aspecto de la cornea:
• Presencia de CE
CE corneal

18. EXPLORACION
Aspecto de la cornea:
• Los defectos epiteliales se tiñen con luz aneritra tras
instilación de fluoresceina
Tinción corneal fluo +

19. EXPLORACION
• Ante sospecha de traumatismo perforante ocular: NO
REALIZAR NINGUNA MANIOBRA FORZADA de
intento de apertura palpebral.
• Hay que ocluir el ojo y avisar al
especialista
•Se debe mantener en ayunas al
paciente
• Se puede poner analgesia
• Evitar maniobras de Valsalva:
evitar llanto, antieméticos

20. EXPLORACION
Estudio de la motilidad ocular:
• Observar si los movimientos son coordinados y
completos

21. EXPLORACION
Estudio del fondo de ojo:
•Ambiente oscuro (midriasis)
•El paciente debe mirar al frente
•OD frente OD; OI frente a OI
•Enfocar el ojo
•Acercarse hasta enfocar la retina
•Girar hacia nasal buscando la papila

22. EXPLORACION
Estudio del fondo de ojo:

23. CUADROS
CLINICOS Y
DCO
DIFERENCIAL

24. •OJO ROJO + Secreción
Lagrimeo
Parpadeos
Fotofobia
•EDEMA PALPEBRAL Localizado: Orzuelo, Dacriocistitis
Difuso: celulitis
•LEUCOCORIA
•ESTRABISMO AGUDO
•TRAUMATISMO Periocular
Ocular
•CAUSTICACIONES

25. •OJO ROJO + Secreción
Lagrimeo (Epífora)
Parpadeos
Fotofobia
•EDEMA PALPEBRAL Localizado: Orzuelo, Dacriocistitis
Difuso: celulitis
•LEUCOCORIA
•ESTRABISMO AGUDO
•TRAUMATISMO Periocular
Ocular
•CAUSTICACIONES

26. OJO ROJO + SECRECION
CONJUNTIVITIS
CONJUNTIVITIS BACTERIANA AGUDA
•Secreción mucopurulenta
•Asociada a CVA
•Bilateral/asimétrico
•Gran componente inflamatorio
•Cornea transparente
TRATAMIENTO:
Limpieza secreciones
Colirio antibiótico con frecuencia
Pomadas antibióticas

27. OJO ROJO + SECRECION
CONJUNTIVITIS
CONJUNTIVITIS VIRICA
•Secreción mucosa o acuosa
•Asociada a cuadro viral general o local
(varicela, blefaritis herpética)
•Adenovirus: fiebre adeno-faringo-
conjuntival con pseudomembranas y
hemorragias subconjuntivales

28. OJO ROJO + SECRECION
CONJUNTIVITIS
CONJUNTIVITIS VIRICA
TRATAMIENTO:
• No hay tratamiento específico
• Limpieza secreciones
• Colirio antibiótico para evitar
sobreinfecciones
• Pomadas antibióticas
• Limpieza de pseudomembranas
en las provocadas por
adenovirus

29. OJO ROJO + EPIFORA
OBSTRUCCION LAGRIMAL CONGENITA

30. OJO ROJO + EPIFORA
OBSTRUCCION LAGRIMAL CONGENITA
• Menisco lagrimal
• Conjuntivitis de repetición
• Posibilidad de resolución espontanea

31. OJO ROJO + EPIFORA
OBSTRUCCION LAGRIMAL CONGENITA
TRATAMIENTO
• Limpieza de secreciones
• Masaje en zona del saco
• SF nasal
• Colirio antibiótico si conjuntivitis
asociada
A partir del 6º mes:
•Sondaje lagrimal bajo sedación

32. OJO ROJO + EPIFORA
DD con GLAUCOMA CONGENITO
La PIO alta provoca distensión del globo ocular (buftalmos).
Se producen roturas en la cornea con edema corneal con
pérdida de trasparencia, lagrimeo y fotofobia

33. OJO ROJO + EPIFORA
GLAUCOMA CONGENITO
El DD con la obstrucción lagrimal viene dado por la
trasparencia corneal.
Remitir urgente al especialista

34. OJO ROJO + PARPADEOS
CONJUNTIVITIS ALERGICA
•Picor, escozor, parpadeos (tics)
•Hiperemia, mayor a lo largo del día
•Lagrimeo al esfuerzo de enfoque
•Papilas subtarsales
•Secreción escasa, acuosa o mucosa
TRATAMIENTO
Evitar exposición al alergeno
Colirio antihistamínico
Lágrimas artificiales

35. OJO ROJO +FOTOFOBIA
QUERATITIS
QUERATITIS EPITELIAL
Se producen defectos epiteliales por el roce de: secreción
calcificada en conjuntivitis, papilas, CE subtarsales.
TRATAMIENTO
Pomada ± oclusión
Lágrimas artificiales

36. OJO ROJO +FOTOFOBIA
QUERATITIS
QUERATITIS HERPETICA
Se puede asociar a blefaritis herpética
o herpes labial
Recidivante (antecedentes)
Típicamente unilateral
Ojo rojo sin secreción
Escaso dolor por hipoestesia corneal
Tinción típica: dendritas
Remitir al oftalmólogo

37. •OJO ROJO + Secreción
Lagrimeo (Epífora)
Parpadeos
Fotofobia
•EDEMA PALPEBRAL Localizado: Orzuelo, Dacriocistitis
Difuso: celulitis
•LEUCOCORIA
•ESTRABISMO AGUDO
•TRAUMATISMO Periocular
Ocular
•CAUSTICACIONES

38. EDEMA PAPEBRAL LOCALIZADO
ORZUELO/CHALAZION
• Inflamación y sobreinfección de
la glándulas del párpado
• Inicialmente edema difuso con
punto doloroso
• Despues se forma el absceso que
puede abrirse o bien enquistarse
• Pueden ser: internos o externos

39. EDEMA PAPEBRAL LOCALIZADO
ORZUELO/CHALAZION
TRATAMIENTO
Fase aguda: calor local + pomadas antibióticas y
corticoideas
Fase crónica: en los niños, nada
PRACTICAMENTE NUNCA indicación quirúrgica
Si orzuelos de repetición: remitir al oftalmólogo

40. EDEMA PAPEBRAL LOCALIZADO
DACRIOCISTITIS AGUDA
• Inflamación y sobreinfección del
saco lagrimal
• Epífora + dolor en zona del saco +
edema, abscesificación, fluctuación
• Forma especial: Mucocele del RN
TRATAMIENTO
Antibióticos generales
Evaluación por especialista

41. EDEMA PAPEBRAL DIFUSO
CELULITIS AGUDA
• Hay un cuadro inflamatorio
orbitario
• Como la órbita está rodeada de
hueso, se distiende en la parte
anterior, a nivel palpebral
• Hay edema, inflamación y
enrojecimiento palpebral
• Se produce por cuadros
inflamatorios o infecciosos de
proximidad

42. EDEMA PAPEBRAL DIFUSO
CELULITIS AGUDA
Llama la atención la disparidad entre los signos
palpebrales y los escasos signos conjuntivales

43. EDEMA PAPEBRAL DIFUSO
CELULITIS AGUDA
La causa más fr: sinusitis,
sobre todo etmoidal en los
niños tras CVA
Puede producirse un absceso
subperióstico con efecto masa

44. EDEMA PAPEBRAL DIFUSO
CELULITIS AGUDA
Es muy importante
diferenciar si es
Preseptal (motilidad ocular
conservada sin limitaciones) o
Postseptal (hay limitaciones
de la motilidad y/o
desplazamiento del globo
ocular)

45. EDEMA PAPEBRAL DIFUSO
CELULITIS AGUDA
TRATAMIENTO
Preseptal: AB vo + AINEs (valorar evolución en 24-48h)
Postseptal: AB iv + corticoides
Consultar al especialista
Tratamiento del proceso de base por ORL
En ocasiones es necesario drenaje quirúrgico

46. •OJO ROJO + Secreción
Lagrimeo (Epífora)
Parpadeos
Fotofobia
•EDEMA PALPEBRAL Localizado: Orzuelo, Dacriocistitis
Difuso: celulitis
•LEUCOCORIA
•ESTRABISMO AGUDO
•TRAUMATISMO Periocular
Ocular
•CAUSTICACIONES

47. LEUCOCORIA
Reflejo rojo de fondo de ojo
Debe explorarse de forma sistemática en los niños
LEUCOCORIA: Es la presencia de un reflejo blanquecino
en el área pupilar con ausencia del reflejo rojizo de
fondo de ojo

48. LEUCOCORIA
La causa más grave y fr en > 12-18
meses: Retinoblastoma
La causa más fr en < 12
meses: Catarata congénita
Se debe remitir al especialista de forma preferente-
urgente

49. •OJO ROJO + Secreción
Lagrimeo (Epífora)
Parpadeos
Fotofobia
•EDEMA PALPEBRAL Localizado: Orzuelo, Dacriocistitis
Difuso: celulitis
•LEUCOCORIA
•ESTRABISMO AGUDO
•TRAUMATISMO Periocular
Ocular
•CAUSTICACIONES

50. ESTRABISMO AGUDO
Una desviación aguda puede ser por:
• Cuadro parético
• Estrabismo acomodativo
• Descompensación de un estrabismo latente

51. ESTRABISMO AGUDO
• Hay que hacer una exploración neurológica completa
para descartar otra patología neurológica asociada
• Después debe ser evaluado por el especialista, porque
si se descarta un cuadro parético NO es necesario
realizar neuroimagen

52. •OJO ROJO + Secreción
Lagrimeo (Epífora)
Parpadeos
Fotofobia
•EDEMA PALPEBRAL Localizado: Orzuelo, Dacriocistitis
Difuso: celulitis
•LEUCOCORIA
•ESTRABISMO AGUDO
•TRAUMATISMO Periocular
Ocular
•CAUSTICACIONES

53. TRAUMATISMO PERIOCULAR
• Son muy frecuentes en los niños.
• El globo ocular no suele sufrir daños
porque está protegido por el hueso
orbitario
• No precisan tratamiento oftalmológico
especial
• Vigilar posibilidad de fractura de suelo
de órbita con atrapamiento RI

54. TRAUMATISMO OCULAR
CONTUSO
Tipico por: balones, pelotas,
tirachinas, balines,….
El cuadro más grave es el
hifema traumático: sangrado
en cámara anterior
Hay que ingresar al niño,
pautar reposo, mantener en
posición semisentado y avisar
al especialista

55. TRAUMATISMO OCULAR
EROSIONES O ULCERAS CORNEALES
Hay un antecedente traumático:
uñada, lapiceros, palos…
Se produce tinción de la herida
con fluoresceina
El resto del polo anterior es
normal: pupila redonda, con buen
reflejo, iris normal,…
TRATAMIENTO: Oclusion
durante 24 horas

56. TRAUMATISMO OCULAR
PERFORANTE
Ante sospecha:
NUNCA maniobras forzadas
de apertura palpebral
Avisar al especialista
Oclusión
Evitar maniobras de valsalva
(antieméticos)
Dejar en ayunas

57. •OJO ROJO + Secreción
Lagrimeo (Epífora)
Parpadeos
Fotofobia
•EDEMA PALPEBRAL Localizado: Orzuelo, Dacriocistitis
Difuso: celulitis
•LEUCOCORIA
•ESTRABISMO AGUDO
•TRAUMATISMO Periocular
Ocular
•CAUSTICACIONES

58. CAUSTICACIONES- QUEMADURAS
• Es un cuadro MUY GRAVE
• Hay un antecedente claro de
exposición a agtes caústicos
• Hiperemia variable según la
gravedad
• Previa instilación de colirio
anestésico hay que proceder a
lavado abundante durante 10´
• Avisar al especialista
CAUSTICACION

59. CAUSTICACIONES- QUEMADURAS
Antecedente exposición a
luz UVA (nieve, arco
voltaico)
Intensa fotofobia que calma
con colirio anestésico
Queratitis punteada fluo +
TRATAMIENTO
Oclusión durante 24 horas
Lágrimas artificiales
QUERATITIS ACTINICA

60. DUDAS
Y
CONSULTAS