patología de la órbita oftalmología

1. U.M.S.N.H
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS Y BIOLOGICAS
“DR. IGNACIO CHAVEZ”
PATOLOGIA DE LA ORBITA
Cisneros Rangel Fabiola
Seccion:06
OFTALMOLOGIA
19/FEBRERO/2014

2. ALTERACION DE LA POSICION
DE LOS GLOBOS OCULARES

3. ENOFTALMOS
• Desplazamiento del globo ocular
hacia atrás.
• Atrofia de la grasa orbitaria,
traumatismo o infección.
• El contenido orbitario se introduce
en el seno maxilar o etmoidal.

4. EXOFTALMOS
• Protrusión anormal de uno o de
ambos ojos debida a la
presencia de una masa
orbitaria, de una anomalía
vascular o de un proceso
inflamatorio.
• Distancia entre el borde
orbitario externo del vértice de
la córnea es mayor a 20mm.
• Asimetría entre ambas órbitas
de más de 2 o 3 mm.

5. OFTALMOPATIA TIROIDEA
Causa más frecuente de exoftalmos tanto bilateral como unilateral en adultos.
Pacientes con enfermedad de Craves-Basedow,
Alteración de los mecanismos inmunitarios de origen genético.
Rx inmunitaria humoral y celular contra los tejidos orbitarios, provocando,
primero, inflamación de los músculos extraoculares y de la grasa orbitaria
con el consiguiente exoftalmos y, posteriormente, fibrosis y retracción de los
músculos con alteraciones restrictivas en la motilidad ocular.

6. OFTALMOPATIA TIROIDEA
Exoftalmo
Signo de
Dalrymple
Signo de
Von Graefe

7. OFTALMOPATIA TIROIDEA
Síndrome de
retracción
palpebral
Alteraciones
de la motilidad
palpebral.
Alteraciones
pigmentarias
palpebrales

8. OFTALMOPATIA TIROIDEA
• Exploración física.
• Exoftalmometría.
• Radiología (TC o RM):
Engrosamiento
del
vientre
de
algunos
músculos extraoculares

9. OFTALMOPATIA TIROIDEA
Corticoides sistémicos
Inmunosupresores
Descompresión quirúrgica de la órbita
Toxina botulínica

10. PROPTOSIS

11. FORMAS CLINICA Y
ETIOLOGIA

12. PROPTOSIS PULSATIL
• Fístula carótida - seno
cavernoso
• Tumores
• Pulsación cerebral por
defecto del techo
orbitario.

13. PROPTOSIS UNILATERAL
Tumores de origen
orbitario
Lesiones
inflamatorias de la
órbita
• Celulitis
• Pseudotumor
orbitario
• Absceso
• Tenonitis
• Inflamación de la
glándula lagrimal
• Panoftalmitis

14. PROPTOSIS UNILATERAL

15. PROPTOSIS BILATERAL

16. DIAGNOSTICO

17. CELULITIS ORBITARIA
Inflamación aguda de los tejidos orbitarios.
Etiología
Infecciosa, generalmente propagada de los senos paranasales (etmoidal) o de
infecciones o heridas en la piel periocular.
Mas frecuente en niños.
Estafilococo dorado, estreptococo y Haemophilus influenzae

18. CELULIITIS ORBITARIA
CELULITIS PARASEPTAL
• La inflamación afecta sólo al tejido palpebral subcutáneo;
sin alteración de la motilidad ni de la agudeza visual.
CELULITIS ORBITARIA
• Compromiso de las estructuras de la orbita.
• Exoftalmos unilateral, de rápida instauración, axial, no
reducible, edema palpebral, alteración en la movilidad ocular,
dolor periocular y disminución de la agudeza visual.

19. SIGNOS Y SINTOMAS
Gran
tumefacción
de párpados
Edema
conjuntival
Disminución
de motilidad
GO
Exoftalmía
Dolor orbital
violento (
presión GO)
Visión
reducida o
abolida

20. TUMORES ORBITARIOS
INFANTILES
GLIOMA DEL NERVIO OPTICO
• Benignos pero de comportamiento a veces agresivo por afectar al quiasma,
a la región hipotalámica o al tercer ventrículo.
• Exoftalmos y aumento de tamaño de los agujeros ópticos
RABDOMIOSARCOMA
• Malignos
• Exoftalmos de rápida evolución y signos inflamatorios.
• Quimioterapia + radioterapia
TUMORES QUISTICOS
• Benignos. Se encuentran presentes desde el nacimiento.
• Provocan exoftalmos o protruyen a través de la conjuntiva.
• Los más frecuentes son los quistes dermoides.

21. TUMORES ORBITARIOS DEL
ADULTO
TUMORES VASCULARES
• Angiomas cavernosos.
• Benignos.
• Causa mas frecuente de exoftalmia tumoral.
TUMORES LINFOMATOSOS
• Tejido linfoide conjuntival.
• Linfocitos B malignos.
• Radioterapia
MENINGIOMAS
• Vainas del nervio óptico.
• Benignos.
• Difícil tx por localización, extensión y carácter recidivante.

22. PSEUDOTUMOR INFLAMATORIO
Cuadro orbitario
inflamatorio
Idiopático
EA sarcoidosis
Hendidura
esfenoidal
oftalmoplejia
dolorosa
Toda la orbita o
por secciones

23. FRACTURAS

24. FRACTURAS
• Fracturas orbitarias aisladas
constituyen del 4 al 16% de
todas las fracturas faciales.
• Fracturas que comprometen
otras estructuras óseas, la
incidencia se incrementa hasta
un 30-55%.
• Principales son: accidentes de
tránsito,
asaltos
físicos,
accidentes
domésticos
y
actividades deportivas

25. CLASIFICACION
CLASIFICACION DE JACKSON
PURAS
• Comprometen cualquier pared sin compromiso del
reborde
IMPURAS
• Comprometen la pared el reborde: Orbito frontales,
Orbitocigomaticomaxilares

26. CLASIFICACION
• LE FORT III
• Corresponde a la disyunción craneofacial.
• Comienzan a partir de las suturas
nasofrontales y frontomaxilar y se extienden
posteriormente a lo largo de la pared medial
de la órbita a través de la ranura
nasolagrimal y huesos etmoidales.
• Suelo de la órbita a lo largo de la fisura
orbital
inferior
y
continúa
superolateralmente través de la pared lateral
de la órbita, a través de la unión
cigomaticofrontal y el arco cigomático.
Intranasal, una rama de la fractura se
extiende a través de la base de la placa
perpendicular del etmoides, a través del
vómer, y a través de la interfaz de las placas
pterigoideas a la base de la esfenoides

27. FRACTURAS
• Enoftalmos
• Diplopía
• Estrechez de la fisura
palpebral.
• Parestesia infraorbitaria
• Edema
• Equimosis
• Hematomas
• Signo de Rowe: Hemorragia
subconjuntival que llega hasta
el limbo esclero corneal

28. DIAGNOSTICO
• Test de Ducción forzada
• Gotas de Lidocaína al 2%
en el fondo del saco
conjuntival inferior.
• Conjuntiva con una pinza
y se reacciona el globo
hacia arriba y/o adentro,
hacia la zona limitada.

29. DIAGNOSTICO
• Radiografía de Waters
o Mento-naso-placa.
• Fracturas del suelo
orbitario.
• Estudio comparativo de
ambas órbitas, senos
maxilares, frontales y
etmoidales.

30. TOMOGRAFIA
• Útil sobre todo en los
hundimientos del suelo
orbitario.
• Cortes
corónales
se
observa
la
imagen
opacificada redondeada
en
forma de “gota”,
propia de los prolapsos
del contenido orbitario a
través de la fractura del
seno maxilar.

31. CAVIDAD ORBITARIA
• Son
dos
cavidades
formandas por 7 huesos,
colocadas
simétricamente, a ambos
lados de la línea media.
• Sirven para alojar los
globos oculares y sus
anexos.

32. CAVIDAD ORBITARIA
• El volumen de la órbita del adulto
es de alrededor de 30 ml.
• El globo ocular ocupa la 5ta. parte
del espacio, el resto corresponde a
grasa y músculo
• Tiene
forma
cuadrangular
•
•
•
•
•
de
Por lo que se le estudia
Una base
Un vértice
4 caras
Y 4 bordes
pirámide

33. CAVIDAD ORBITARIA
Base
• Corresponde a la abertura
anterior de la órbita.
• Su contorno es el reborde
orbitario constituído :
• En su parte superior por el
hueso frontal, limitado por
las apófisis orbitarias int. y
ext.
• Ahí se localiza la escotadura
supraorbitaria
y
foseta
troclear

34. CAVIDAD ORBITARIA
Base
• El borde inferointerno lo
forma la cresta lagrimal
ant. y el borde ant. de la
apófisis piramidal del
maxilar superior hueso
donde se localiza
el
conducto suborbitario .
• En su parte inferoexterna
por
el
borde
anterosuperior del malar.

35. CAVIDAD ORBITARIA
Vértice
• Esta abierto y corresponde a la
parte más interna de la hendidura
esfenoidal que lleva un tubérculo
rugoso para la inserción del tendón
de Zinn.
• Es el sitio de entrada de nervios y
vasos del ojo.
• Y lugar de origen de los músculos
extraoculares a excepción del
oblicuo inf.

37. ANATOMIA