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- 1. UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE DURANGO CAMPUS LAGUNA ESCUELA DE MEDICINA EXPLORACION DE CABEZA DR. URRUTIA ALVARADO ALUMNOS: JULIO CÉSAR SOTO SANTIAGO MURRA ORTIZ EDALHI LOPEZ MANZUR ARACELI LOPEZ GONZALEZ
- 2. EXPLORACIÓN DE CABEZA TECNICAS EXPLORATORIAS DE CRÁNEO INSPECCIÓN. • TAMAÑO • FORMA • SIMETRÍA • HUNDIMIENTOS • EXOSTOSIS • SIMETRICOS
- 3. INSPECCIÒN DE CABELLO • CANTIDAD • GROSOR • SEQUEDAD • GRASA • ALOPECIA • PRESTAR ATENCIÓN A LAS ZONAS RETROAURICULARES.
- 4. PIEL CABELLUDA • LESIONES CUTÁNEAS • COSTRAS CICATRICES • INFLAMACIONES • TUMORACIONES • PARÁSITOS • MACULAS • ESPERADO: ,ALOPECIA EN VARONES EN CORONILLA
- 5. PALPACIÓN DE CABEZA • SIMETRIA • PALPAR DE ADELANTE HACIA ATRÁS MEDIANTE UN SUAVE MOVIMIENTO DE ROTACIÓN. ESPERADO: SIMETRICOS Y LISOS, HUESOS INDISTINGUIBLES. ES POSIBLE PALPAR FISURA SAGITAL. INESPERADOS: • HUNDIMIENTOS • EXOSTOSIS • EN NIÑOS (BUSCAR PROMINENCIAS EN FONTANELAS) • FONTANELA ANTERIOR CIERRA ANTES DE LOS 2 AÑOS.
- 6. PALPACIÓN DE ARTERIAS TEMPORALES OBSERVAR TRAYECTO DE ARTERIAS TEMPORALES INESPERADO: SOPLOS. PERCUSIÓN CABEZA • ESPERADO: SIN DOLOR • INESPERADO: DOLOR
- 12. CRANEO GENERALIDAD ES Primero se explora por inspección, la posición, la forma y las proporciones de la cabeza en su conjunto, y por medición o apreciación, su altura. La forma y las proporciones de la cabeza en su conjunto, varían según el tipo constitucional, la raza, la edad y el sexo.
- 13. Cráneo Cuero cabelludo Simétrico a la palpación , liso , La altura de la cabeza, desde el vértice hasta el mentón, es de 18-20 cm, o sea, el 13 % de la longitud del cuerpo , proporcionalmente es mayor en la mujer y en el recién nacido que en el hombre. Debe moverse libremente sobre el cráneo , sin hiperestesia , inflamación o depresiones. El cabello es el filamento unido al cutis, compuesto de proteínas, queratina y aminoácidos que lo protegen, lo hacen resistente y es el filamento de estructura cilíndrica que nace y crece dentro de los poros de la piel.
- 14. Se aprecia • Textura • Cabello ( Cantidad / lesiones / Textura ) • Forma del cráneo • Forma de órbitas • Simetría frontal y tercio medio cara • Suturas • Fontanelas • Perímetro craneal • Piel Controlar los datos de la inspección y el reconocimiento de algunas variantes anormales • Ablandamiento de huesos • Traumatismos (Depresiones) • Sensibilidad • Fracturas Lineales simples Objetivos
- 15. Poco Utilizada , pero es útil en casos de que se presente una hipertensión endocraneana Se distingue • Con un sonido excesivo y peculiar en la resonancia , cuando se aplica el oído al cráneo de paciente y simultáneamente se percute la bóveda del lado opuesto
- 16. Se debe de llevar a cabo en los globos oculares • Aplicando con suavidad la campana del estetoscopio sobre el parpado cerrado • El otro ojo debe de estar abierto para excluir el sonido propio de la contracción musculo • Se buscan soplos Se debe realizar también cuando existen masas blandas en la bóveda
- 17. CRANEO FORMAS DEL CRANEO • Dolicocefalia • Braquicefalia • Trigonocefalia • Asimetría anterior • Asimetría posterior • Cráneo en trébol • Turricefalia • Megalocefalia • Microcefalia
- 18. Dolicocefalia Es una craneosiotosis , es decir , una malformación del cráneo causada por un cierre precoz de una o varias suturas. (Lo que el cráneo adquiere una apariencia alargada , estrecha y con forma de bote.
- 19. Braquicefalia Es una craneosiotosis , que se debe al cierre prematuro de ambas suturas coronales , hay poco desarrollo del piso anterior y del techo orbitario bilateral también aparece un abombamiento compensatorio hacia el bregma
- 20. Trigonocefalia Es una craneosiotosis , que se debe al cierre prematuro de la sutura metópica, hay aplanamiento de ambas eminencias frontales , la frente aparece en forma triangular
- 21. • Asimetría anterior • Asimetría posterior
- 22. Cráneo en trébol Es una malformación rara en la cual el cráneo presenta un aspecto de trébol y se debe al cierre prematuro de varias suturas.
- 23. Turricefalia Es una modalidad de craneosinostosis de forma compleja en la que se encuentran involucradas varias suturas. Esencialmente el crecimiento del cráneo es hacia arriba recordando la forma final al de una torre
- 24. Macrocefalia Se produce un aumento del perímetro craneal, es decir, la distancia alrededor del área más ancha o superior del cráneo es mayor de lo esperado para la edad y sexo de la persona afectada.
- 25. Microcefalia La microcefalia generalmente es el resultado del desarrollo anormal del cerebro, que puede ocurrir en el útero o en la infancia. La causa puede ser genética, así como la fusión prematura de las articulaciones entre las placas óseas.
- 26. CRANEO El cráneo del adulto es un contenedor inextensible (a partir del momento del cierre de las suturas craneales) que contiene un volumen prácticamente constante de : • Parenquima (células gliales y neuronas) • Sangre • Liquido Cefalorraquideo • Liquido extracelular Volumen Intracraneal Total = Vol. Cerebro + Vol. Sanguíneo + Vol. LCR Volumen cerebral = Tejido (glia + neuronas) + espacio extracelular
- 27. CRANEO Afectados • Parénquima : Aumento de agua en el interior celular = edema citotóxico causado por isquemia. • Sangre : Vasodilatación arteriolar (retención de CO2) Congestión venosa –compresión yugular • Líquido cefalorraquideo : Hidrocefalia –obstrucción circulación LCR • Masas patológicas : Tumor, absceso, hematoma, otros Presión Intracraneal : 12 mm Hg Flujo cerebral normal = 50 cc/100 g tejido/ minuto
- 30. Se considera a toda la porción descubierta anterior de la cabeza
- 31. INSPECCION • Forma • Volumen • Facies • Simetria • Edema • Mixedema • Coloracion • Vellofacial • Movimientos P ALP ACION • Dolor PERCUSION • Signo deChvostek
- 32. Agnata: hacia atrás, metido Prognata: hacia afuera. INSPECCIÓN ESM-IPN
- 33. EDEMA Discreto como en pacientes con IR, ocurre por las mañanas al levantarse Predominio palpebral Puede adoptar cara de luna llena En pacientes con Sx nefrotico y anasarca, es muy marcado, blando, blanco, no doloroso. INSPECCIÓN
- 35. Es posible observar modificaciones en los movimientos faciales, alterados en forma parcial o total. Caída del parpado superior Parálisis facial Tics Asimetría de la expresión. INSPECCIÓN
- 36. Es necesario realizar la inspección en busca de: • Pliegues frontales borrados en hemicara • Aperturas palpebrales diferentes • Desviación del eje de la nariz • Prominencia o hundimiento del globo ocular • Borramiento del surco nasogeniano • Desviación de la comisura labial • Deformidades unilaterales frontales o mandibulares • Prominencia unilateral de glandulas salivales INSPECCIÓN
- 37. Introducción… • Seobserva primero en conjunto y luego cada una de las partes. • Conjunto: • Modificaciones en el volumen Acromegalia, crecimiento del maxilar inferior Prognatismo… Facies.
- 38. Frente… Deformación o lesióncutánea. Seborrea. Estado de las arrugas (normalmente iguales en ambos lados) * Levante las cejas contracción de los músculos frontales la ceja sana tiene mayor movimiento que la del lado enfermo.
- 39. Ojos y anexos… • Cejas: simetría, abundancia. • Hipertonía y parálisis. • Alopecia Sífilis o lepra.
- 40. Ojos: • PárpadosEdema renal (parpados abultados & signo del godete), exoftalmia, aberturas palpebrales (parálisis orbicular , yelevador del párpado). • Globo ocularConjuntiva, coloración ictérica, arco en personas de edad avanzada, coloración del iris, pupilas (circulares: isocoria, anisocoria, miosis & midriasis).
- 41. Ojos: • Reflejos pupilares: 1.Fotomotor; 2.Motomotor (convergencia); 3. Consensual. 1.La pupila se estrecha tanto más, cuanto mayor es la intensidad del rayo luminoso. 2.Al ver un objeto cercano la pupila se estrecha. 3.Estrechamiento de pupila, cuando un rayo luminoso hiere la del lado opuesto.
- 42. Ojos: • Mirada a lo lejos cubrir los ojos (2manos)descubrir un ojo ypupila se contrae con la luz (fotomotor). • Sin descubrir el otro ojo se pide que vea a lo lejos ydespués al dedo del explorador (30cm)pupila se estrecha (motomotor). • Se descubre el ojo que estaba cubierto pupila se estrecha por excitación de la luz de la retina del lado opuesto (consensual).
- 43. Ojos: • Globos oculares: Nistagmus, parálisis los musculos (oftalmoplejia total o parcial estrabismo). • Movimientos voluntariosse cubre un ojo yse pide que el Px siga el dedo del explorador hacia arriba, abajo y laterales. • Movimientos asociadosCon los ojos descubiertos se pide que el Px siga el dedo del explorador que se acerca yse aleja.
- 44. Nariz nes. la piel Erisipela. l esqueleto de la nariz, desviaciones • Deformacio • Lesiones de • Lesiones de del tabique, • Tumores • Disnea br • Traumatism lesiones destructivas. Pólipos. onquitis capilar y bronconeumonía. o.
- 45. Boca… Labios. Simetría: Parálisis floja y espástica. Impétigo y herpes labial. Inflar los carrillos o abrir la boca el Pxno va apoder. Orificio bucal de forma oval. Cavidad Bucal: vestíbulo y cavidad bucal. Con un abatelenguas separar los carrillos de las encías y hacer inspección. Noma, aftas. Dientes (numero, implantación, tamaño, superficie y bordes). Paladar: Simetría y profundidad.
- 46. Boca: • Se ordena al Px a que saque la lengua superficie, humedad, simetría, ejecución de movimientos. PARALISISLINGUAL UNILATERAL. • Faringe:Abrir la boca lengua detrás de los dientes incisivos inferiorescon abatelenguas bajar la lengua ypedir al Px que respirepilares, úvula, amígdalas yforma ytamaño de la de la faringe.
- 47. Orejas… • Implantación • Simetría. • Pliegues normales.
- 48. Importante para reconocer coloraciones de la piel:
- 49. Las facies permiten reconocer enfermedades como Acromegalia Esclerodermia Lepra. (fascie leonina) Parkinson Ehler-danlos
- 50. Alteraciones de la piel: Acné Varicela Sífilis Telangiectasia Neoplasias
- 51. •Ubicar los puntos de Valleix: •Indican inflamación y neuralgia del trigémino. • Dolor en ángulo interno del ojo: •Sinusitis frontal • Palpación de Parótidas: •Un aumento de tamaño indica: parotiditis, síndrome de Mikulicz. •Se evalúa signo de Chvostek •Patognomónico de tetania. Palpaciónde la cara
- 52. Regióndela frente: Normalmentees amplia, despejaday convexa. • Sífilis congénita • Raquitismo • Retraso mental • Microcefalia • Signo de parálisis facial • Borramiento de arrugas de un lado de lapiel. Frente Olímpica Frente pequeña Parálisis deBell
- 57. Los nódulos suelen ser redondos u ovalados, lisos y más pequeños que la glándula.
- 60. El aumento de tamaño de un nódulo supraclavicular, en especial a la izquierda, indica una posible metástasis de un cáncer torácico o abdominal. Los nódulos dolorosos a la palpación indican inflamación; los duros o adheridos, cáncer. Describa los nódulos aumentados de tamaño en dos dimensiones, longitud y anchura máximas, por ejemplo 1 cm × 2 cm.
- 61. • La linfadenopatía generalizada se observa en la infección por elVIH, el SIDA, la mononucleosis infecciosa, el linfoma, la leucemia y la sarcoidosis.
- 62. • Para orientarse en el cuello, identifique los cartílagos tiroides y cricoides, y la tráquea situada por debajo de ellos. • Inspeccione la tráquea y compruebe si hay alguna desviación de su posición habitual en la línea media. En tal caso, palpe cualquier desviación. Coloque el dedo a un lado de la tráquea y observe el espacio entre éste y el esternocleidomastoideo.Compárelo con el otro lado. Los espacios deben ser simétricos.
- 64. • Incline un poco hacia atrás la cabeza del paciente. • Con una iluminación tangencial dirigida hacia abajo desde el mentón, inspeccione la región bajo el cartílago cricoides. • El borde inferior de la glándula tiroides.
- 67. Los bocios retroesternales pueden ser causa de ronquera, disnea, estertores o disfagia, debido a la compresión de la tráquea; Normalmente aparecen en la quinta década de la vida y más del 85 % son benignos