Oftalmología: Sindrome de ojo rojo, dacriocistitis y canaliculitis

1. Párpados y vía lagrimal
Sx. Ojo rojo Canaliculitis Dacriocistitis Dacrioestenosis Sx. De sjogren

9. Constituye el principal motivo de consulta
oftalmologica.

10. FRENTE A UN PACIENTE QUE CONSULTA POR
OJO ROJO/ ELEMENTOS A CONSIDERAR:
Anamnesis
Agudeza visual
Eversión tarsal
Presión intraocular
Forma y tamaño pupilar
Exploración del segmento anterior

11. 1. ANAMNESIS
Debe especificar el tiempo de duración del
ojo rojo y su evolución, así como síntomas
asociados (ardor, lagrimeo, fotofobia,
secreción).
Debe preguntarse por traumatismos, el uso
de gotas o antecedente de enfermedad
ocular o sistémica.

12. HISTORIA CLINICA
SINTOMAS
VISION
TRATAMIENTO
PREVIO

13. 2. AGUDEZA VISUAL
Siempre debe ser evaluada
Un paciente con ojo rojo que presente
disminución de la agudeza visual debe ser
derivado al especialista

14. 3. EVERSIÓN TARSAL
Siempre debe realizarse en los pacientes
con ojo rojo
A fin de descartar algún cuerpo extraño,
presencia de membranas, folículos o masas
que nos orienten al diagnostico

15. 4. FORMA Y TAMAÑO DE LA PUPILA
La irregularidad de la forma de la pupila se
denomina disocoria, y su presencia nos
orienta a un ojo rojo intraocular (uveítis) o un
trauma ocular.
La diferencia de diámetro entre ambas
pupilas se llama anisocoria, y asociado a ojo
rojo una miosis puede corresponder a una
uveítis, y una midriasis a un glaucoma
agudo.

16. 5. EXPLORACIÓN DEL SEGMENTO ANTERIOR
Con la ayuda de una linterna se realizará
una exploración sistemática de la superficie
ocular, buscando alteraciones en párpados,
conjuntiva, esclera, cornea, iris, cámara
anterior, pupila y cristalino.

17. Hemorragia subconjuntival
Hiperemia localizada
Hiperemia central o periquerática
Hiperemia periférica

18. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
De origen
palpebral
De
predominio
periférico
Localizado
Periquerático
Orzuelo
Chalazión.
Blefaritis.
Celulitis.
Dacriocistitis Conjuntivitis infecciosa.
Conjuntivitis alérgica
Pterigion y pinguécula
Epiescleritis y Escleritis
Hemorragia subconjuntival

19. Orzuelo C h a l a z i ó n
Blefaritis
Celulitis preseptal Dacriocistitis
Pterigión Glaucoma
agudo

20. CRITERIOS DE DERIVACIÓN AL OFTALMÓLOGO
Si existe antecedente de enfermedad ocular previa o en tratamiento actual.
Si hubo trauma ocular o uso de lentes de contacto.
Si al examen se constata un o más de los siguientes hallazgos:
- Disminución de la agudeza visual.
- Dolo periocular.
- Ojo rojo periquerático.
- Alteración del reflejo pupilar.
Si la conclusión diagnóstica del médico general es alguna de las siguientes:
- Glaucoma.
- Queratitis.
- Uveítis.
- Escleritis.
- Celulitis orbitaria.
Si hay ausencia de respuesta al tratamiento para las otras causas de ojo rojo.

23. CANALICULITIS
Es la inflamación crónica del canalículo lagrimal
Afecta con mas frecuencia al canalículo inferior
Puede ser uni o bilateral
Mayor prevalencia hacia los 50 años
Es una afección poco frecuente

24. ETIOLOGIA
– Actinomyces israelli (Streptothrix). Es la causa
más frecuente; se trata de un bacilo
grampositivo con ramificaciones filamentosas.
– Otras bacterias: Fusobacteriurn, Enterobacter
cloacae o Nocardia.
– Hongos: Candida o Aspergillus niger.
– Virus: herpes simple o herpes varicela-zoster.

25. Esta afección ocular es con frecuencia mal
diagnosticada, lo que da lugar a múltiples
fracasos terapéuticos, puesto que no
responde a tratamiento médico con colirios
antibióticos;
debe ser considerada como diagnóstico
diferencial en la conjuntivitis crónica, que no
responde a tratamiento convencional, en las
blefaritis, los chalacios y con la dacriocistitis

26. CUADRO CLÍNICO
lagrimeo, ojo rojo, sensación de cuerpo extraño
y presencia de secreción que varía desde
acuosa a mucopurulenta, uni o bilateral.
Al examen físico se constata la hiperemia
conjuntival tarsal y bulbar en el área que rodea
al canalículo afectado, aparece el
clásico Pouting punctum, es decir el punto
lagrimal esta rojo dilatado, edematoso y
desviado hacia fuera

27. A la manipulación del mismo o del canalículo
se exteriorizan secreciones y a veces ,
concreciones o dacriolitos de color
amarillento, que pueden llegar a alcanzar el
tamaño de un gisante

28. TRATAMIENTO
El tratamiento de elección es el quirúrgico y
consiste en la canalículotomía con
preservación del punto lagrimal, evacuando
así todos los dacriolitos

31. La dacriocistitis es la
inflamación del saco
lagrimal
Dacriocistitis
aguda
Dacriocistitis
crónica
Del recién
nacido

32. En ocasiones, particularmente en mujeres,
se puede desarrollar la formación de microcálculos
a nivel de la glándula lo que
provoca dacriocistitis a repetición.
En los recién nacidos, la presencia de dacriocistitis
ocurre principalmente debido a la obstrucción congénita de la vía lagrima
principalmente a nivel postsacular en las válvulas de Hasner.

33. DACRIOCISTITIS AGUDA
Motivo de
consulta
Exploración
Diagnóstico
diferencial
-Intenso dolor en la
zona del canto medio,
asociado a epífora
- Obstrucción del punto lagrimal secundaria a proces
de cicatrización conjuntival.
– Obstrucción del conducto nasolagrimal congénita.
– Tumoraciones del saco lagrimal
– Tumoraciones nasofaríngeas, orbitarias y del antro
mielomeningoceles, mucoceles frontoetmoidales

34. DACRIOCISTITIS AGUDA
Analgésicos y
antiinflamatorios
- Considerar incision y
drenaje de abscesos.
-Dacriocistorrinostomía
.En niños: amoxicilina-
ácido clavulánico en dosis
de 20-
40 mg/kg/día.
En adultos: cloxacilina en
dosis de 500 mg cada 6
horas

35. DACRIOESTENOSIS CONGÉNITA

36. Incidencia: 6% de los RN
Uni o bilateral
Mas del 90% curación espontánea
Niños afectados presentarán epífora,
secreción ocular, conjuntivitis crónica o
recurrente e incluso progresión a dacriocisti
Es esencial el diagnóstico
diferencial,
especialmente para descartar
glaucoma
congénito.
El 90% de estos casos son banales y
resolverán espontáneamente antes
del primer año de vida.
El tratamiento comprende desde la
observación, masaje hidrostática y
Antibioterapia tópica hasta el sondaje de l
a vía lagrimal, la dacrioplastía y la
dacriocistorrinostomía.

37. CUADRO CLÍNICO
Épífora
Exudado
mucopurulento
dolor
Irritación
palpebral

38. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DEL LACTANTE CON
EPÍFORA

39. Consiste en la aplicación de masaje
sobre el saco.
La técnica del masaje de Crigler
parece ser la más efectiva: se coloca
un dedo o cotonete sobre el canto
interno taponando el punto lagrimal
para evitar el reflujo y después se
hace presión sobre el saco y hacia
abajo; de este modo aumenta la
presión dentro del saco, pudiendo
entonces romper las membranas
distales.
Posterior a esto y previa limpieza se
aplica recién un antibiótico tópico
con preferencia la tobramicina. Este
masaje se puede realizar 3 veces al
día.
Vale la pena hacer notar que en un
buen porcentaje de pacientes, la
dacriocistitis puede ceder
espontáneamente en los primeros 6
El tratamiento quirúrgico se inicia
comenzando por el menos invasivo:
El sondaje e irrigación de la vía
lagrimal. La controversia existe en
cuanto a la edad en que esto debe
realizarse.
Dacriocistorrinostomía