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![• Aspecto tóxico (Letárgico, mal perfundido, compromiso cardiorrespiratorio)
• Complicaciones o complicaciones sospechadas, con la posible excepción de la celulitis preseptal (pacientes mayores de
un año con celulitis preseptal leve [caracterizada por una ligera hinchazón alrededor del ojo de tal manera que el ojo
está abierto en más del 50 por ciento] y ningún signo de toxicidad puede ser tratado como paciente ambulatorio siempre
que se garantiza un seguimiento estrecho).
• Fracaso del tratamiento con terapia ambulatoria
INDICACIONES DE HOSPITALIZACIÓN](https://image.slidesharecdn.com/rinosinusitisaguda-231015223855-34d12cac/85/RINOSINUSITIS-AGUDA-pptx-17-320.jpg)
RINOSINUSITIS AGUDA.pptx
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- 2. Es la inflamaciónde la mucosa de la cavidad nasal y de uno o más senos paranasales, con la presencia o no de líquido en su interior. DEFINICIÓN Niños: 6-9 % de las infecciones virales de las vías respiratorias superiores se complican con RSA bacteriana 4 y 7 años de edad + frecuentemente a varones que a mujeres 2- 3:1 Adultos: Incidencias mas alta: 45 a 64 años. Rinosinusitis por infección bacteriana aguda ocurre en sólo el 0,5 al 2% Cuando los síntomas duran menos de 4 semanas. Rinosinusitis sin evidencia clínica de extensión fuera de los senos paranasales y la cavidad nasal en el momento del diagnóstico. Rinosinusitis no complicada Con evidencia clínica de extensión fuera de los senos paranasales y la cavidad nasal RSA complicado
- 3. • Edad avanzada •Tabaquismo • viajes en avión • Exposición a cambios en la presión atmosférica (p. Ej., Buceo en aguas profundas). • Natación • Asma y alergias • Enfermedades dentales • Inmunodeficiencia • Infección viral de las vías respiratorias superiores Adulto • Infección viral de las vías respiratorias superiores • Guardería • Rinitis alérgica • Obstrucción anatómica: deformidades del tabique nasal; anomalías craneofaciales; hipertrofia adenoidea; quistes del antro maxilar; cuerpos extraños nasales, o pólipos). • Irritantes de las mucosas (Aire seco, humo de tabaco, agua clorada) • Cambios repentinos en la presión atmosférica (avión) Niño FACTORES PREDISPONENTES
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- 5. ETIOLOGÍA Los virus máscomunes que causan AVRS son el • Rinovirus • Virus de la influenza • Virus de la parainfluenza
- 6. a menudo empeora por lanoche Síntomas persistentes Síntomas graves Empeoramiento de los síntomas CUADRO CLÍNICO 3 presentaciones clínicas potenciales Secreción nasal anterior o posterior, obstrucción y / o congestión, tos > 10 pero < 30 días serosa, mucoide o purulenta • N: T ≥39 ° C • Secreción nasal purulenta durante al menos 3 o 4 días y mala apariencia • Exacerbación de la secreción nasal o congestión nasal o tos diurna. • Reaparición o recurrencia de fiebre, dolor de cabeza. Hallazgos físicos Eritema o edema sobre el pómulo involucrados o área periorbital, sensibilidad mejilla o sensibilidad con la percusión de los dientes superiores, y drenaje purulento dentro de la nariz o en la faringe posterior. Dolor o la presión facial con la percusión de los senos nasales. Rinoscopia anterior Edema mucoso difuso, estrechamiento del meato medio, hipertrofia del cornete inferior y rinorrea abundante o secreción purulenta. Los pólipos o la desviación del tabique se pueden observar de manera incidental
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- 8. Complicación Manifestaciones clínicas Celulitispreseptal (periorbitaria) • Hinchazón de párpados / área periorbitaria • Eritema de párpados / área periorbitaria • Ausencia de proptosis • Movimientos normales de los ojos Celulitis orbitaria • Inflamación periorbitaria • Eritema de párpados • Dolor con el movimiento de los ojos. • Inflamación conjuntival (quemosis) • Proptosis • Limitación de los movimientos oculares. • Visión doble • Pérdida de la visión Absceso subperióstico orbitario • Inflamación periorbitaria • Eritema de párpados • Dolor con el movimiento de los ojos. • Inflamación conjuntival (quemosis) • Proptosis • Limitación de los movimientos oculares. • Visión doble • Pérdida de la visión Trombosis séptica del seno cavernoso Ptosis Proptosis Limitación de los movimientos oculares. Edema periorbitario Dolor de cabeza Cambio en el estado mental
- 9. Complicación Manifestaciones clínicas Meningitis• Fiebre, Dolor de cabeza, Rigidez de nuca • Cambio en el estado mental Osteomielitis del hueso frontal con absceso subperióstico (tumor hinchado de Pott) • Fiebre, Hinchazón y sensibilidad en la frente o el cuero cabelludo • Dolor de cabeza, Fotofobia • Vómitos • Letargo Absceso epidural • Signos neurológicos focales • Dolor de cabeza • Letargo • Náusea • Vómitos, Papiledema Absceso subdural • Fiebre, Dolor de cabeza intenso • Irritación meníngea • Déficits neurológicos progresivos • Convulsiones • Vómitos,Papiledema Absceso cerebral • Dolor de cabeza. Rigidez en el cuello • Cambio en el estado mental, Vómitos • Déficits neurológicos focales • Papiledema • Déficit del tercer y sexto par craneal
- 10. DIAGNÓSTICO ABRS sin complicaciones ABRScomplicada Tos diurna, síntomas nasales o ambos. •Los síntomas se presentan sin mejoría durante> 10 y <30 días. •Síntomas graves (, temperatura ≥39 ° C y secreción nasal purulenta durante ≥3 días consecutivos). •Empeoramiento de los síntomas. EVOLUCIÓN SÍNTOMAS Y SIGNOS COMPATIBLES Consenso multidisciplinario y con las guías clínicas desarrolladas por la Academia Estadounidense de Pediatría y la Sociedad Estadounidense de Enfermedades Infecciosas. 77% de los cultivos de aspirado de senos Mayor disponibilidad, la falta de sedación y una mejor demostración de la anatomía del seno, incluido el complejo ostiomeatal y las estructuras óseas TC con contraste de las órbitas, los senos nasales y el cerebro La resonancia magnética Capacidad mejorada para detectar complicaciones intracraneales sin exposición a radiación. La aspiración sinusal con un cultivo que produce ≥10 4 unidades formadoras de colonias / ml de un patógeno. Evaluación microbiológica GOLD STANDARD Anosmia, oídos llenos, tos y dolor de cabeza Respaldo
- 11. Nivel hidroaéreo enel seno maxilar derecho. TC coronal TC axial Opacificación completa del seno etmoidal derecho Engrosamiento de la mucosa del techo del seno maxilar derecho TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA (TC)
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- 13. Vivir en regionesgeográficas con tasas de S. neumonía no susceptible a la penicilina superior al 10%. Edad ≥65 años Hospitalización en los últimos 5 días Uso de antibióticos en el mes anterior Inmunodepresión Múltiples comorbilidades (p. Ej., Diabetes o enfermedad cardíaca, hepática o renal crónica) Infección grave (p. Ej., Evidencia de toxicidad sistémica con temperatura ≥102 ° F, amenaza de complicaciones supurativas) Factores de riesgo de resistencia neumocócica en pacientes con rinosinusitis bacteriana aguda
- 14. TRATAMIENTO SINTOMATICO • Soluciónsalina tópica en lugar de descongestionantes, antihistamínicos o glucocorticoides intranasales. Obstrucción nasal y rinorrea en niños con ABRS que no tienen rinitis alérgica subyacente • Antihistamínicos, descongestionantes o glucocorticoides intranasales Obstrucción nasal / rinorrea en niños con rinitis alérgica subyacente. • Aspiración sinusal terapéutica puede justificarse para aliviar el dolor de cabeza intenso o el dolor facial. • La aspiración de los senos nasales debe ser realizada por un especialista Dolor de cabeza severo o dolor facial
- 15. TRATAMIENTO Aguda de regionesgeográficas con más del 10% de tasa de S. penumoniae resistente a penicilina: • Infección severa • Asistencia a guarderías • Edad menor de 2 años • Mayor de 65 años • Hospitalización reciente • Uso de antibiótico un mes antes • Pacientes inmunocomprometidos. 2g o 90 mg/kg/día de amoxicilina + ac. clavulánico A: Doxiciclina o quinolonas como moxifloxacina, levofloxacino en adultos 2 veces al día x 10 días Terapia antibiótica sea iniciada si la condición del paciente no mejora luego de 7 días del diagnóstico de sinusitis aguda bacteriana y o si empeora en cualquier momento. RINOSINUSITIS AGUDA Iniciar TTO antibiótico Controlar Amoxicilina cada 12 h A: 90 mg/kg/día 5 a 7 días N: 45 mg/kg/día 10 a 14 días N: clindamicina con una cefalosporina de 3era generación oral.(Cefixime o cefpoxodime) Doxiciclina 100 mg 2 veces al día Levofloxacina 750 mg o 500 mg/día Moxifloxacina 400 mg/día Dmáx 1,75 g Cefpodoxima 10 mg/kg/día cada 12h Dmáx 400 mg. Cefdinir 14 mg/kg/día dividido 12h Dmáx 600mg. Levofloxacina 10 a 20 mg/kg/día dividido 12h Dmáx 500mg.
- 16. • Necesidad deaspiración de los senos paranasales • Aislamiento de patógenos resistentes o raros del aspirado del seno • Inmunodeficiencia diagnosticada o sospechada • ABRS recurrente, en particular si agrava afecciones pulmonares subyacentes INDICACIONES PARA LA DERIVACIÓN
- 17. • Aspecto tóxico(Letárgico, mal perfundido, compromiso cardiorrespiratorio) • Complicaciones o complicaciones sospechadas, con la posible excepción de la celulitis preseptal (pacientes mayores de un año con celulitis preseptal leve [caracterizada por una ligera hinchazón alrededor del ojo de tal manera que el ojo está abierto en más del 50 por ciento] y ningún signo de toxicidad puede ser tratado como paciente ambulatorio siempre que se garantiza un seguimiento estrecho). • Fracaso del tratamiento con terapia ambulatoria INDICACIONES DE HOSPITALIZACIÓN
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Notas del editor
- #4 Obstrucción anatómica (p. Ej., Deformidades del tabique nasal; anomalías craneofaciales; hipertrofia adenoidea; quistes del antro maxilar; o cuerpos extraños nasales, masas o pólipos).
- #5 La mucosa rinosinusal La mucosa nasal y de los senos paranasales tiene funciones específicas, como son el filtro y calentamiento del aire inspirado y la inmunorrespuesta a alérgenos, contaminantes y otras partículas para proteger la delicada estructura de la vía aérea inferior. Está demostrada la implicación de la mucosa sinusal en las infecciones virales de las vías aéreas superiores, que en la mayor parte de los casos se resuelven espontáneamente (rinosinusitis viral aguda), pero en algunos se produce una obstrucción del ostium, con absorción del oxígeno de la cavidad por presión negativa que favorece la aspiración del moco nasofaríngeo rico en bacterias (rinosinusitis posviral aguda), contaminando los senos paranasales (estériles en condiciones normales), que si no es eliminado por el aparato mucociliar se produce multiplicación bacteriana, desarrollándose una infección bacteriana de la mucosa sinusal (rinosinusitis bacteriana aguda), lo cual ocurre en un 6-10% de los casos
- #7 Las manifestaciones clínicas de la rinosinusitis bacteriana aguda (ABRS) en los niños son similares a las de la infección viral de las vías respiratorias superiores (URI) [ 25 ]. El curso clínico, en particular la persistencia y gravedad de los síntomas. Tos : la tos (húmeda o seca) es un síntoma importante en ABRS. La tos se vuelve más prominente a medida que aumenta la duración de la enfermedad [ 3 ]. La tos debe estar presente durante el día, pero a menudo se describe como peor por la noche. Síntomas nasales. descarga, obstrucción y / o congestión. La secreción nasal puede ser de cualquier calidad: acuosa, serosa o purulenta. La secreción posnasal puede provocar vómitos. La temperatura ≥39 ° C durante al menos tres días consecutivos es un componente de presentación grave de RSA. La fiebre que se presenta en la URI viral no complicada generalmente ocurre al comienzo de la enfermedad y se resuelve después de 2 días. Dolor de cabeza y dolor facial también son variables La sensibilidad de los senos nasales (rara en niños pequeños) puede ser provocada por la percusión de los molares superiores o la percusión o la aplicación de presión directa sobre el cuerpo de los senos frontales o maxilares
- #11 Indicaciones de aspiración : intentamos identificar el patógeno en niños con ABRS: Son de apariencia tóxica (p. Ej., Letárgicos, mal perfundidos, compromiso cardiorrespiratorio) Tiene complicaciones orbitarias o intracraneales. Están inmunodeprimidos. Tiene ABRS recurrente No responde a la terapia antimicrobiana
- #16 analgésicos, esteroides tópicos y irrigaciones con solución salina.