Hola qie hace

1. Durán Ramírez Sara Elizabeth
Novelo Rivas Gustavo Gabriel
Ruiz Barrera Alejandro
ACM85
Otitis aguda y
crónica /
Hipoacusias

2. ANATOMÍA DEL OÍDO
OÍDO
Es el órgano encargado de la audición y del equilibrio
Se compone de 3 partes
- Oído externo
- Oreja o pabellón auricular
- Conducto auditivo externo
- Oído medio
- Porción petrosa del temporal
- Oído interno
- Situado entre el oído medio y el meato
acústico interno

3. Oído externo
❖ Oreja o pabellón auricular
- Compuesta de cartílago cubierta por piel
- Encargado de la captación del sonido
- Hélix: reborde externo de la oreja, termina en
el lóbulo de la oreja
- Concha de la oreja
- Trago: elevación anterior a al abertura del
conducto auditivo externo
- Antitrago: elevación por encima del lóbulo de
la oreja
- Antehélix: reborde curvo de menor tamaño y
paralelo al hélix

4. Oído externo
Extrínsecos
- Músculo auricular anterior
- Músculo auricular superior
- Músculo auricular posterior
ORIGEN: cráneo o cuero cabelludo
INSERCION: oreja
INERVACIÓN: nervio Facial
Intrínsecos
- Entre las porciones cartilaginosas de la oreja y
pueden modificar su morfología
❖ Músculos

5. Oído externo
❖ INERVACIÓN
Profundas
- Ramas del nervio facial
- Ramas del nervio vago
Superficial
- Nervio occipital menor
- Nervio Auricular mayor
- Plexo cervical
- Rama auriculotemporal del nervio mandibular

6. Oído externo
❖ IRRIGACIÓN ARTERIAL
- venas que acompañan a las arteriaS
- Rama de la arteria carótida externa: la arteria
auricular posterior
- La arteria temporal superficial: ramas
auriculares anteriores
- Rama de la arteria occipital
❖ DRENAJE VENOSO
❖ DRENAJE LINFÁTICO
- Anterior
● Nódulos parotídeos
- Posterior
● Nódulos mastoideos
● Nódulos cervicales superiores profundos

7. Oído externo
❖ CONDUCTO AUDITVO EXTERNO
- Mide 2.5 cm. aproximadamente
- Un 1/3 lateral:
❏ Extensiones cartilaginosas de algunos cartílagos auriculares
- 2/3 mediales:
- Hueso temporal
- Piel que en ciertas zonas posee:
- Pelos
- Glándulas sudoríparas modificadas productoras de
cerumen
- Recorrido:
- Anterosuperior
- Posterosuperior
- Descenso en dirección anterior

8. Oído externo
❖ MEMBRANA TIMPÁNICA
- Separa el conducto auditivo externo del
oído medio
❖ COMPOSICIÓN
● Compuesta por:
○ Núcleo de tejido conjuntivo
○ Superficie externa tapizada por piel
○ Superficie interna por membrana
mucosa.

10. Oído MEDIO
FUNCION PRINCIPAL
- Transmisión de las vibraciones de la
membrana timpánica hasta el oído
interno
❖ COMPUESTA POR
● 3 huesecillos móviles: martillo,
yunque y estribo.

11. Oído MEDIO
- Limites:
- Lateral: Membrana timpánica
- Medial: Pared lateral del oído interno
❖ 2 partes importantes
● Cavidad timpánica
○ Contigua a la membrana timpánica
● Receso epitimpánico
○ Superior

12. Oído MEDIO
❖ LIMITES
● TECHO:
- Lámina ósea que separa el oído medio de la fosa craneal media
● SUELO:
- Lámina ósea que separa el oído medio de la vena yugular interna
● PARED LATERAL (membranosa):
- Compuesto por:
- La membrana timpánica
- La pared lateral ósea del receso epitimpánico
● PARED POSTERIOR (mastoidea)
- Asociado con:
- Eminencia piramidal
- Entrada del nervio cuerda del tímpano rama del facial
● PARED ANTERIOR:
- Orificio por el que el nervio cuerda del tímpano sale del oído medio.
● PARED MEDIAL:
- Se encuentra plexo timpánico compuesto por las fibras de la rama
timpánica del nervio glosofaríngeo y del plexo carotídeo interno.

13. Oído MEDIO
❖ HUESOS DEL OIDO MEDIO
● MARTILLO: huesecillo de mayor tamaño
- Cabeza, cuello, apófisis anterior y lateral,
mango
● YUNQUE:
- Cuerpo, rama corta y rama larga
● ESTRIBO:
- Cabeza, rama anterior, rama posterior y
base

14. Oído MEDIO
❖ IRRIGACIÓN
- Rama timpánica de la arteria maxilar
- Rama mastoidea de la arteria
auricular posterior u occipital
- Ramas de:
- Arteria meníngea media
- Arteria faríngea ascendente
- Arteria conducto pterigoideo
- Ramas timpánicas de la arteria
carótida interna
DRENAJE VENOSO:
- plexo venoso pterigoideo y del seno
petroso superior
● INERVACIÓN: Plexo timpánico que inerva:
- Membranas mucosas del oído medio
- Trompa faringotimpánica
- Región mastoidea

15. Oído INTERNO
❖ FUNCIÓN
- Transporta al cerebro
información relacionada con:
- Audición: conducto coclear
- Equilibrio: conductos
semicirculares sáculo y
utrículo

16. Oído INTERNO
❖ FORMADO POR
- Laberinto óseo
- Vestíbulo
- Conductos semicirculares
- Cóclea
- Revestidas de periostio
- Contienen perilinfa
- Laberinto membranoso
- Conductos semicirculares
- Conducto coclear
- Dos sacos: utrículo y sáculo
- Contienen endolinfa

17. Oído INTERNO
❖ LABERINTO ÓSEO
● Vestíbulo:
- Comunicación anterior con: cóclea
- Comunicación posterosuperior con
conductos semicirculares
● Conductos semicirculares:
- Anterior
- Posterior
- Lateral
● Cóclea

18. Oído INTERNO
❖ LABERINTO MEMBRANOSO
● Se encuentra al interior del laberinto
membranoso
● Ocupado por endolinfa
● Se compone de:
○ 2 sacos
■ Utrículo
■ Sáculo
○ 4 conductos
■ 3 conductos semicirculares
■ Conducto coclear
● Participa en el sentido de la audición y del
equilibrio

19. OTITIS
MEDIA
AGUDA
(OMA)

20. Definción
Es un proceso inflamatorio menor a tres semanas de evolución del
oído medio que incluye la trompa de Eustaquio y celdillas
mastoideas.
✔ caracterizado por la presencia de una perforación timpánica
persistente y cuya curación deja una secuela cicatrizal
definitiva.
✔ Presencia de líquido purulento en el oído medio

21. Epidemiología
✔ Es de las infecciones de la vía aérea superior que con mayor
frecuencia se diagnostica en los niños. A los 3 años de edad del 50
al 70% han padecido por lo menos un cuadro de OMA.
✔ Los menores que antes del año de edad presentan su primer
cuadro de OMA, tienen mayor probabilidad de presentar cuadros
recurrentes.
✔ El hacinamiento, niños en guarderías, períodos cortos de lactancia,
exposición al tabaco y antecedentes de historia familiar son
factores que favorecen el padecimiento.
✔ > frecuencia en invierno

22. Cronología
✔ Otitis aguda : menos de 3 semanas
✔ Otitis subaguda: 3 semanas a 3 meses
✔ Otitis crónica: 3 meses o más

23. Factores de riesgo
Enfermedad viral
respiratoria
Hacinamiento
Niños de guardería Género masculino
Alimentación con
leche de formula
Nivel
socioeconómico bajo
Exposición a tabaco Inmunodeficiencias
Alteraciones
anatómicas
Alergias

24. ETIOLOGÍA
Virus:
VSR, virus influenza y parainfluenza
Bacterias:
Las más asociadas son el Neumococo, el Haemophilus, y a continuación
la Moraxella Catarrhalis y el Estreptococo β del grupo A y el
Staphylococcus aureus.
Proceden de la nasofaringe y ascienden a través de la trompa de
Eustaquio hacia el oído medio

25. FISIOPATOLOGÍA
Trompa de Eustaquio
Lactante🡪 ángulo de 10°
10mm
Adulto 🡪 ángulo de 45°
31-38mm

26. FISIOPATOLOGÍA
Alteraciones en la Trompa de Eustaquio
Favorece atrapamiento de secreciones
Infección viral del epitelio respiratorio
superior
Reacción inflamatoria en nasofaringe
Proliferación , colonización y adherencia
bacteriana
Liberación de mediadores de la inflamación (citocinas)
Interleucinas, histamina, bradicinina, fosfolipasas, prostaglandinas.
Incremento de secreción y permeabilidad

27. Etapa de
tubotimpanitis
Etapa de hiperemia
Fase exudativa
Fase supurativa
Fase de mastoiditis
aguda
FISIOPATOLOGÍA

28. Fase tubotimpanitis
⚫ Síntomas de resfriado común
⚫ Plenitud aural
⚫ Otoscopia
◦ Retracción de membrana timpánica
◦ Reflejo luminoso disminuido
◦ Escasa movilidad de MT

29. FASE DE HIPEREMIA
>39° C
Otalgia
OTOSCOPIA
• Membrana timpánica y conducto
auditivo externo hiperémicos
• Tímpano opaco
• Movilidad de la membrana causa dolor
Malestar general

30. Fase exudativa
• Fiebre
• Malestar general
• Pérdida de apetito
• Náuseas
• Vómito
OTALGIA
INTENSA
• Membrana timpánica
hiperemica, abombada e
inmóvil
• Pérdida del reflejo de la luz
Hipoacusia conductiva de
frecuencias altas y bajas

31. Fase de supuración
Síntomas se agravan
fiebre 40°C
Otalgia pulsatil
Acufenos
Tímpano tenso, abombado,
apariencia lechosa, inmóvil
zonas amarillentas de
necrosis
Hipoacusia
conductiva muy
marcada
PERFORACIÓN DE LA MEMBRANA
TIMPÁNICA

32. CLASIFICACION
Con perforación central
(otitis crónica simple /
otitis mucosa)
Con perforación marginal
PERFORACION
CENTRAL
PERFORACION
MARGINAL

33. ✔ EXPLORACIÓN FÍSICA:
- membrana timpánica se mueve
escasamente.
- eritematosa, opaca, prominente
- perforación espontánea del
tímpano con otorrea

34. Hallazgos en la membrana timpánica en una otitis media aguda. Nótese el
eritema, el aumento de la vasculatura, el " abombamiento", y la pérdida de la
definición de las estructuras anatómicas (figura de la derecha).

35. PERFORACIÓN TIMPÁNICA

36. DIAGNÓSTICO
CLÍNICO
⚫ Signos y síntomas
⚫ Otoscopia
TIMPANOCENTESIS
Indicado en:
• No respuesta a tx
• Otitis supurativa complicada
• Inmunodeprimidos
TIMPANOMETRÍA
“distensibilidad de la membrana
timpánica”
RADIOGRAFÍAS
Oído medio
Hueso temporal
mastoides
AUDIOMETRÍA 🡪 hipoacusia
CULTIVO

37. TIMPANOSCOPIA NEUMATICA
NORMAL
PATOLOGICA

38. TRATAMIENTO
⚫ 14-94% cura espontanea
⚫ Tratamiento sintomático 🡪 3 días
después tx antibióticos.
EVITAR COMPLICACIONES

39. Fracaso de 5%
• Haemophilus influenzae
• Moraxela catarrhalis
90mg/kg/día
Amoxicilina-clavulanato
Cefuroxima
Cefdinir ceftriaxona

41. • DESCONGESTIVOS
• ANTIBIOTICOS
• ANALGESICOS
OXIMETAZOLINA
NAFAZOLINA
PSEUDOEFEDRINA

42. • DESCONGESTIVOS
• ANTIBIOTICOS
• ANALGESICOS
ACETAMINOFEN
IBUPROFEN

43. QUIRURGICO
• TIMPANOCENTESIS
• APLICACION DE TUBO DE
VENTILACION
TIMPANOCENTESIS
Y APLICACION DE TUBO

44. COMPLICACIONES
TEMPRANAS
• PERF. TIMPANICA
• MASTOIDITIS
• PARALISIS FACIAL
• MENINGITIS
TARDIAS
• OTITIS MEDIA MUCOSA
• OTITIS MEDIA ADHESIVA

45. PREVENCIÓN
ETAPA DE LA ENFERMEDAD PREVENCIÓN
Infección de las vías respiratorias
superiores
Vacunas virales y bacterianas
Profilaxis antibiótica
Inflamación y congestión de la
mucosa: obstrucción de la trompa
de Eustaquio
Fármacos antiinflamatorios
Descongestionantes
Antihistaminicos
Acumulación de líquido Tubos de timpanostomía
Adenoitomia

46. Otitis Media
Cronica

47. Definición
✔ Es el proceso inflamatorio del oído medio, con
duración mayor de 3 meses, caracterizado por la
presencia de una perforación timpánica persistente
y cuya curación deja una secuela cicatrizal
definitiva.

48. Etiopatogenia
✔ Cuando una otitis dura más de tres meses, aún sin
perforación timpánica, puede considerarse como
otitis crónica.
✔ Bacterias aerobias
-Pseudomonas aeruginosa
-Staphylococcus aureus
✔ -Streptococcus pneumoniae
- Haemophillus influenzae
- Bramhanella catharralis
✔ Bacterias anaerobias
-Bacteroides species
-Peptostreptococcus
species
-Peptococcus species

50. Fisiopatologia
1) Infección de vías aéreas superiores
2) Instalación de la infección en el oído medio a
través de la trompa de Eustaquio
3) Otitis media aguda
4) Resolución favorable ó perforación de la
membrana timpánica
5) Fase de cronicidad (OTITIS MEDIA CRONICA
SUPURADA), infecciones recurrentes

51. Clasificación
● Con perforación central (otitis crónica simple /
otitis mucosa)
● Con perforación marginal

52. Otitis con perforacion central
● También llamada otitis crónica simple / otitis
mucosa
● Perforación de la membrana timpánica persistente
y central, no llega hasta el annulus timpánico

53. Sintomas
● Macroscópica: Mucosa engrosada y aumentada de tamaño, con tejido cicatrizal
abundante, los huesecillos pueden estar deformados y sus articulaciones
anquilosadas.
● Microscópica: Mucosa hiperplásica, a veces con tejido fibroso,osteítis, pólipos.
● Otorrea que reaparece ó aumenta con procesos de rinofaringitis aguda.
● Hipoacusia; de preferencia a los tonos graves
● Otros: cefalea unilateral y dolor localizado en la región retroauricular del lado
afectado

54. Perforación timpánica; única y
central, localizada preferentemente
en el cuadrante ántero inferior
Coloración timpánica casi normal ó
con depósitos calcáreos
Secreción muco purulenta, amarilla

55. Tratamiento
Local: limpieza de la secreción con algodón seco e instilación de alcohol boricado a
saturación, soluciones antisépticas débiles ó antibióticos
Ofloxacino, sulfonamidas, cloranfenicol e hidrocortisona
3-4 gotas/8h

56. HIPOACUSIAS

57. DEFINICIÓN
Defecto funcional que ocurre cuando un sujeto
pierde capacidad auditiva por debajo de lo normal,
independientemente de la intensidad.
Constituye un motivo de consulta muy frecuente
en Atención Primaria y sobre todo en las consultas
de Atención Especializada de Otorrinolaringología.
Puede estar causada por múltiples patologías,
desde un proceso mínimo y fácilmente tratable
hasta un proceso sistémico más grave que curse
con hipoacusia

58. EPIDEMIOLOGÍA
*De 26 a 89 decibeles, como umbral promedio
para las frecuencias intermedias del audiograma.
*Motivo habitual de consulta
*Frecuente en la población anciana, 25% en
mayores de 65 años.
*Minusvalía con importantes repercusiones físicas,
psicológicas y económicas.

59. CLASIFICACIÓN TOPOGRÁFICA
*Oído externo
Encargado de recoger las ondas sonoras y
conducirlas hasta la membrana timpánica.
*Oído medio
Encargado de amplificar las ondas sonoras y
transmitirlas hacia el oído interno.
*Oído interno
Encargado de transformar el estímulo sonoro
recibido en impulsos nerviosos, que serán
transmitidos, por la vía acústica, hasta la corteza
cerebral.

60. CLASIFICACIÓN POR AFECCIÓN
*Hipoacusias de transmisión o de conducción:
Se deben a lesiones del aparato transmisor de la
energía sonora.
Se producen por alteraciones del oído externo o
medio que impiden la transmisión normal del
sonido.
En general, se consideran potencialmente
tratables o recuperables, con tratamiento médico
o quirúrgico.

61. CLASIFICACIÓN POR AFECCIÓN
*Hipoacusias neurosensoriales o de percepción:
Ocurren por lesión en el órgano de Corti
(hipoacusias cocleares), alteración de las vías
acústicas (hipoacusias retrococleares) o por
trastornos en la corteza cerebral auditiva
(hipoacusias corticales).
Como norma general, estas hipoacusias una vez
establecidas tienen escasas posibilidades de
recuperación.

62. CLASIFICACIÓN POR AFECCIÓN
*Hipoacusias mixtas:
Debidas a alteraciones simultáneas en la transmisión y en la percepción del sonido en el
mismo oído.

63. CLASIFICACIÓN CUANTITATIVA
Dependiendo de la intensidad de la pérdida de
audición:
*Normoaudición
*Hipoacusia de grado leve
Pérdida de entre 30-40 dB
*Hipoacusia de grado moderado
Pérdida de entre 40-60 dB
*Hipoacusia grave
Pérdida de entre 60-80 dBt

64. CLASIFICACIÓN EVOLUTIVA
Según la progresión en el tiempo, las hipoacusias pueden ser:
Hipoacusias estables:
Son las que no modifican el umbral de audición con el paso del tiempo.
Un ejemplo sería la hipoacusia neurosensorial aguda inducida por aminoglucósidos, que se establece en un
momento dado tras la administración del antibiótico, y la pérdida que se ha originado no se incrementa una vez
metabolizado y retirado el agente tóxico causal.

65. CLASIFICACIÓN EVOLUTIVA
Hipoacusias progresivas:
Aquellas en las que el déficit auditivo va aumentando con mayor o menor rapidez, pero inexorablemente, a lo
largo de los años.
Es lo más frecuente en las hipoacusias neurosensoriales.
Hipoacusias rápidamente progresivas:
Son las que evolucionan con gran prontitud, profundizándose en el plazo de algunas semanas o pocos meses.
Las hipoacusias autoinmunes suelen seguir este patrón.

66. CLASIFICACIÓN EVOLUTIVA
Hipoacusias bruscas:
Son procesos de variada etiopatogenia, en los que la hipoacusia se instaura de forma brusca, en un breve plazo
de minutos u horas.
Hipoacusia fluctuante:
Determinados procesos evolucionan con una audición cambiante.
Esta hipoacusia fluctuante aparece en distintas alteraciones del oído y es característica del hidrops
cocleovestibular.

67. ETIOLOGÍA
*Congénita
Imperforación del CAE
Deformidades de los huesecillos
*Traumática
Perforación de la membran timpánica
Ruptura de la cadena de huesecillos
Fractura de la base del cráneo
Cuerpos extraños
*Inflamatoria
Salpingitis de la Trompa de Eustaquio
Otitis Media y Externa

68. ETIOLOGÍA
*Neoplásica
Tumores benignos del CAE
Carcinoma: CAE, Medio y Nasofaringe
*Otros
Anquilosis del estribo
Tapones de cerumen

69. CLASIFICACIÓN ETIOLÓGICA
*Hipoacusia de transmisión o de conducción
Causas:
Obstrucción del CAE
Perforación de la membrana timpánica
Ruptura de la cadena de huesecillos
Otitis externa media aguda
Manifestaciones:
Paciente oye todos los sonidos con bajo volumen
independientemente de la frecuencia.
Sensación de oídos tapados.
Habla en voz baja por que se oye fuerte.

70. CLASIFICACIÓN ETIOLÓGICA
*Hipoacusia neurosensorial o de percepción
Causas:
Presbiacusia
Infecciones virales
Fármacos ototóxicos
Fractura del hueso temporal
Meningitis
Otoesclerosis coclear
Malformaciones Congénitas del oído interno
Manifestaciones:
Paciente escucha pero no entiende
No reconoce los sonidos

71. CLASIFICACIÓN ETIOLÓGICA
*Hipoacusia mixta
Causas:
Otoesclerosis de los huesecillos y de la cóclea
Traumatismos craneales
Otitis Media Crónica
Tumores del Oído Medio

72. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
*Pedir a los demás que repitan las palabras
*Aislamiento social
*Tensión y fatiga
*Alto volúmen de la TV
*Tinnitus
*Sordera: Gradual o Súbita, Unilateral o Bilateral
*Dificultad para localizar la fuente de sonido
*Acúfenos de grado variable
*Vértigo
En el caso de que la hipoacusia se deba a una
patología aguda, puede presentarse:
*Cefalea
*Fiebre
*Afectación de las Vías Aéreas Superiores

73. DIAGNÓSTICO
*Historia Clínica
Antecedentes:
Familiares
Embarazo y Parto
Desarrollo infantil
Alteraciones de la voz y el lenguaje
Medicación ototóxica
Ambiente laboral
Síntomas acompañantes y exploración:
Otalgia
Otorrea
Sensación de taponamiento
Acúfenos
Mareos
Rinorrea
Epistaxis

74. DIAGNÓSTICO
*Otoscopia
*Acumetría
Diapasones de 500, 1000 y 2000 Hz
Rinne y Weber

75. DIAGNÓSTICO
*Audiometría
Examen que tiene por objetivo cifrar las
alteraciones de la audición en relación con los
estímulos acústicos.
Se investigan habitualmente los tonos:
250, 500, 1000, 2000, 4000 y 8000 Hz
*Se miden 2 tipos de curva
Audición aérea: El paciente logra escuchar en su
intensidad más baja con un dispositivo colocado
en el oído.
Audición ósea: El paciente logra escuchar en su
intensidad más baja con un dispositivo colocado
en el hueso.

76. DIAGNÓSTICO
*Audición normal: Ambas curvas se encuentran
situadas en un mismo nivel.
*GAP: Separación existente entre la curva ósea y
aérea de un mismo oído.
*Hipoacusia conductiva: GAP entre ambas curvas,
aérea y ósea.
*Hipoacusia perceptiva: Umbral de la curva aérea
se encuentra por encima de lo normal.
*Hipoacusia mixta: GAP aéreo-óseo, y a su vez, el
umbral de la vía ósea está elevado.

77. TRATAMIENTO
*Determinar y tratar la causa de la hipoacusia
*Suspender o reducir la dosis de fármacos
ototóxicos.
*Registro de niveles máximos y mínimos de
fármacos
*Miringotomía
*Extirpación de tumores benignos
*Corticoides
*Audifonos
*Implante coclear

78. TRATAMIENTO
*Audifonos
Aunque estos dispositivos no restablecen la
audición normal, pueden mejorar
significativamente la comunicación.
Los avances en los circuitos de amplificación
proporcionan una calidad tonal más natural al
sonido amplificado, y ofrecen una amplificación
inteligente que tiene en cuenta el entorno de
audición.

79. TRATAMIENTO
*Implante coclear
Para aquellos pacientes que aún con audífono no
pueden comprender más de la mitad de palabras
de un discurso hablado.
Dispositivo que proporciona señales eléctricas
directamente en el nervio auditivo por medio de
varios electrodos implantados en la cóclea.
Un micrófono y un procesador externo convierten
las ondas sonoras en impulsos eléctricos, que son
transmitidos a través de la piel en forma
electromagnética desde una bobina de inducción
externa a una interna.