La pancreatitis aguda y crónica afectan al páncreas, una glándula que secreta enzimas digestivas y hormonas. La pancreatitis aguda es una inflamación reversible que causa dolor abdominal severo y puede deberse a alcoholismo u obstrucción de conductos. La pancreatitis crónica es progresiva e irreversible, destruyendo el tejido pancreático y causando deficiencias metabólicas. Ambas condiciones requieren tratamiento para aliviar síntomas y prevenir complicaciones como infecciones o cáncer pancreático.

1. Carolina Rodriguez – Medicina VII
PANCREATITIS
AGUDA Y
CRONICA

2. PANCREAS
El páncreas es una glándula
alargada formada por una
cabeza, un cuerpo y una cola.
La cabeza se une al duodeno a
través de tejido conjuntivo y la
cola al hilio del bazo

4. FISIOLOGIA DEL PANCREAS
ENDOCRINA
EXOCRINA
Secrecion de insulina, glucagón y
somatostatina, ayudan en la
regulación de azucares corporales
o glucosa
La elaboración del jugo
pancreático y la secreción de
las enzimas que se vierten en el
intestino delgado y facilitan el
proceso de la digestión

5. FISIOLOGIA DEL PANCREAS
ACINOS
PANCREATICOS
CEL. EPITELIALES DE
LOS CONDUCTOS
ISLOTES DE
LANGERHANS
Secretan enzimas
digestivas
Secretan iones,
bicarbonato y agua
Secretan insulina y
glucagón
PROTEINAS
TRIPSINA
QUIMIOTRIPSINA
CARBOXIPOLIPEP
TIDASA
HIDRATOS DE
CARBONO
GRASAS
AMILASA
PANCREATICA
LIPASA PANCREATICA
COLESTEROL
ESTERASA
FOSFOLIPASA
ACETILCOLINA COLECISTOCININA SECRETINA

6. PANCREATITIS AGUDA
La pancreatitis aguda es una
lesión reversible del parénquima
pancreático asociado a inflamación
y a etiologías diversas, como la
exposición a tóxicos, obstrucción
del conducto pancreático, etc

8. EPIDEMIOLOGIA
• incidencia anual en los países
industrializados de 10 a 20 casos por
cada 100.000 habitantes
• 80% de los casos son atribuibles a
enfermedad de la vía biliar o a
alcoholismo
• 5% de los pacientes con cálculos
biliares desarrollan pancreatitis
aguda
ETIOLOGIA

9. FISIOPATOLOGIA

10. MANIFESTACIONES CLINICAS
• Dolor abdominal intenso
• Nauseas y vómitos
• Fiebre
1ra semana: SRIS
2da y 3ra semana:
Infección de los tejidos
necróticos
• o ausencia de ruidos
intestinales
• Distención abdominal
• Dolor a la palpación
epigástrica
• Ictericia (20-30% de
los pac)

11. DIAGNOSTICO
• Pruebas de laboratorio:
1. Alteraciones típicas: Actividad de las enzimas pancreáticas (>3 x LSN):
Lipasa en sangre y amilasa en sangre y orina
2. Indicadores de gravedad y de aparición de complicaciones:
Leucocitosis con DI, Proteína C. reactiva, Urea, marcadores
bioquímicos de daño hepático ( hiperbilirrubinemia, ALT,AST,ALP y
GGTP), aumento de LDH, hipoalbuminemia,poliglobulia o anemización,
entre otras.

12. DIAGNOSTICO
• Pruebas de imagen
1. Ecografía abdominal (aumento del vol pancreático con bordes mal
definidos y ecogenicidad del parénquima disminuida e irregular)
2. TC con contraste intravenoso ( en caso de duda dx)
3. RMN (diferenciar las colecciones abdominales)
4. RX de abdomen
5. CPRE
6. CPRM
• Ecoendoscopia (identificación del factor
etiológico)

15. Perforación del tubo digestivo (úlcera gástrica
o duodenal, perforación intestinal), apendicitis
aguda, isquemia intestinal aguda, aneurisma
aórtico disecante, embarazo ectópico, infarto agudo
de miocardio (sobre todo de la cara inferior).
• DX DIFERENCIAL

16. TRATAMIENTO
1. TRATAMIENTO CONSERVADOR
Procedimiento inicial:
• En las primeras 12-24 h en todos los pacientes sin enfermedad cardiovascular
ni renal coexistente hidratar de forma intensiva iv.
• Corregir inmediatamente los posibles trastornos electrolíticos, sobre todo
hipopotasemia
• Hto <25 % → transfundir concentrados de hematíes para lograr valores de 30-
35 %.
• Hiperglucemia >13,9 mmol/l (250 mg/dl) → emplear insulina.
Manejo del dolor: para dolor severo, opioides; tramadol VSc o iv. 50 mg cada 6-
8 h, buprenorfina iv. 0,2-0,6 mg cada 6 h, meperidina 200 mg/d.
Tratamiento nutricional (En caso de intolerancia administrar nutrición enteral. En
la pancreatitis aguda grave emplear nutrición enteral después de 24-48 h, si es
posible, y en caso de necesidad complementar con nutrición parenteral)
Antibioticoterapia

17. TRATAMIENTO
2. TRATAMIENTO INVASIVO
CPRE con esfinterotomía: indicada en las primeras 24 h en
pacientes con colangitis obstructiva aguda.
Colecistectomía: si no hay contraindicaciones se debe realizar
colecistectomía en pacientes con pancreatitis aguda biliar leve
antes del alta hospitalaria.
Resección de necrosis: la infección del tejido pancreático
necrótico es una indicación para realizar tratamiento invasivo. El
tratamiento de preferencia que se realiza en primer lugar es el
drenaje percutáneo y/o endoscópico y no necrosectomía abierta.

20. COMPLICACIONES DE LA PANCREATITIS AGUDA
• Colección líquida aguda peripancreática
• Pseudoquiste
• Colección necrótica aguda
• Necrosis encapsulada
• Infección de la necrosis pancreática y de los
tejidos peripancreáticos
• Fístulas
COMPLICACIONES VASCULARES
Hipertensión portal prehepática, producida por la compresión u obstrucción de
la vena esplénica o la vena mesentérica superior.
Sangrado o aparición del pseudoaneurisma por erosión directa de las
arterias y venas pancreáticas o peripancreáticas.
Trombosis de la vena o arteria esplénica o vena porta

21. PANCREATITIS CRONICA
La pancreatitis crónica, es una enfermedad inflamatoria crónica
progresiva irreversible en la cual el parénquima secretor del páncreas es
destruido y reemplazado por tejido fibroso llevando a una pérdida
permanente de las funciones endocrinas y exocrinas de la glándula

22. EPIDEMIOLOGIA
es una enfermedad poco común con una
prevalencia anual reportada de 42/100 000 y
26/100 000 casos en Estados Unidos y Europa
respectivamente.
La incidencia global ha permanecido estable a lo
largo de las últimas tres décadas de
aproximadamente 4/100 000 personas-año
La incidencia y prevalencia de la PC en
Latinoamérica no es bien conocida.

23. ETIOLOGIA
SISTEMA TIGAR-O
Tóxico-metabólicas (T)
Idiopáticas (I)
Genéticas (G)
Autoinmunes (A)
Pancreatitis aguda
recurrente (R) y grave
Obstructivas (O)

26. MANIFESTACIONES CLINICAS
Dolor: persistente o periódico y de diferente intensidad
Síntomas de insuficiencia pancreática exocrina
Insuficiencia pancreática endocrina
Dolor a la palpación en el epigastrio
Ictericia (suele ser poco pronunciada, recurrente,
aparece en caso de edema de la cabeza pancreática o
estenosis del colédoco distal por compresión de la
cabeza pancreática aumentada de tamaño o fibrosada
y por pseudoquistes)

27. DIAGNOSTICO

28. TRATAMIENTO
RECOMENDACIONES GENERALES
• Prohibición de la
ingesta de alcohol
• Abandono del
tabaquismo
• Evitar alimentos ricos
en grasa
• Manejo del dolor
TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA
PANCREATICA EXOCRINA
• Terapia sustitutiva con enzimas pancreáticas
• Reposición de las deficiencias de vitaminas
liposolubles
TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA
PANCREATICA ENDOCRINA
• consiste en llevar una vida sana, limitar la
ingesta de alimentos de alto índice
glucémico, realizar actividad física,
abstenerse del alcohol y abandonar el
hábito tabáquico, lo que puede mejorar el
control de la glucemia y reducir el riesgo
de hipoglucemia.

30. TRATAMIENTO INVASIVO
1. Tratamiento endoscópico: en pacientes seleccionados
extracción de cálculos del conducto pancreático, colocación de
una prótesis en el conducto pancreático, esfinterotomía de la
papila duodenal.
2. Tratamiento quirúrgico: indicado en caso de dolor
persistente crónico, resistente al tratamiento conservador
y endoscópico. En la pancreatitis crónica avanzada, la
eficacia a largo plazo de las intervenciones quirúrgicas es
mayor que de los procedimientos endoscópicos.

31. COMPLICACIONES
1. Pseudoquistes pancreáticos en un 20-40 % de los pacientes.
2. Estenosis u obstrucción del colédoco: en un 5-10 % de los pacientes
3. Ascitis pancreática: resultado de la ruptura del conducto pancreático con formación de fístula
peritoneal (o también pleural) o de la ruptura de un pseudoquiste hacia la cavidad peritoneal.
4. Trombosis de la vena esplénica: en un 2-4 % de los pacientes; secundariamente aparece
hipertensión portal y varices gástricas, con riesgo de hemorragia digestiva alta.
5. Pseudoaneurismas de los vasos peripancreáticos (p. ej. arteria esplénica, gastroduodenal,
pancreatoduodenal): infrecuentes.
6. Cáncer de páncreas en un 4 % de los casos; en la pancreatitis crónica hereditaria llega al 44 % de los
pacientes <70 años (en pacientes con pancreatitis crónica hereditaria se recomienda supervisión
oncológica).

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