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- 1. Pancreatitis Asesor: Dra. Wendy Gómez MA Presentado por: Dr. Luis A. Concepción RI MF&C
- 2. • Órgano retroperitoneal. • Porción Exocrina: Enzimas digestivas (Tripsinogeno y quimotripsinogeno). • Porción Endocrina: Hormonas; insulina, glucagón y somatostatina. • Tiene forma conica. Posee una cabeza, un cuello, un cuerpo y una cola. ANATOMIA PANCREAS
- 4. INERVACIÓN Y VASCULARIZACIÓN VascularizaciÓn Recibe sangre arterial de: Pancreaticoduodenal derecha superior Pancreaticoduodenal derecha inferior Desemboca sangre venosa en: Cabeza Pancreaticoduodenal derecha, superior o inferior Cuerpo y cola Vena esplenica
- 5. PANCREATITIS Inflamación de la glándula pancreática con un compromiso variable de ella y de los órganos vecinos, así como la respuesta inflamatoria sistémica derivada de la rotura de células acinares y liberación de su contenido enzimático.
- 6. EPIDEMIOLOGIA En Chile:10-20 casos x10.000 hbts año. Inglaterra es de 5.4 por 100 000. Estados Unidos 79.8 por 100 000 sujetos al año. Cada año surgen 185 000 casos nuevos de pancreatitis aguda. Mortalidad en PA grave 40%. Países europeos y escandinavos presentan cifras mayores, esto debido a un mayor consumo de alcohol y a una mejora en los métodos diagnósticos.
- 7. ETIOLOGIA Mecánicas: Litiasis biliar 30-60% Ascaris Divertículo periampular Cáncer periampular Estenosis ampular o duodenal Obstrucción duodenal Tóxicas: Alcohol 15-30% Veneno de escorpión Organofosforados Congénita: Coledococele páncreas divisum Gen del tripsinógeno catiónico
- 8. ETIOLOGIA Infecciones: Parotiditis Hepatitis B Coxsackie Varicela-Zoster VIH Micoplasma, Legionella Leptospira Salmonella Aspergillus Toxoplasma Ascaris Crytosporidium
- 9. ETIOLOGIA Vascular: Farmacos Isquemia -Tetraciclinas Ateroembolismo -Metronidazol Vasculitis (poliarteritis -Nitrofurantoina nodosa, lupus eritematoso -Eritromicina sistémico) -Furosemida Miscelánea: Embarazo Transplante renal Deficit de alfa-1-antitripsina Metabólicas: Hiperlipidemia Hipercalcemia
- 10. FISIOPATOLOGÍA
- 11. CLASIFICACIÓN Acorde a la clínica: Pancreatitis aguda leve: (80%) Inflamación aguda en la cual se presenta edema intersticial con mínima repercusión sistémica. Pancreatitis aguda grave: (20%) Se asocia a falla orgánica sistémica y/o complicaciones locales . Necrosis Colecciones Pseudoquiste Absceso
- 13. CUADRO CLNICO Dolor: Abdominal constante , epigástrico y peri umbilical. Irradia hacia la espalda, tórax, flancos y la región inferior del abdomen Dolor en faja Distencion abdominal
- 14. CUADRO CLINICO
- 15. CUADRO CLÍNICO Signo de Grey Turner Signo de Cullen
- 16. DIAGNOSTICO Historia clinica. Hiperamilasemia Evidencia de infamacion pancreatica por estudios complementarios.
- 17. LABORATORIO Amilasa (>4 veces) 6-12 hrs y permanecen 3-5 días Lipasa (> 2 veces): más específica, pero tardía (24 hrs y permanecen 12 días). Hemograma- BUN- Glicemia Pruebas hepáticas Hemocultivo PCR Perfil lipídico si corresponde
- 18. IMAGENOLOGIA Rx Abdomen Simple: Signo de Asa centinela. Calcificaciones intrapancreáticas (crónica) Rx. Tórax: Elevación del diafragma.
- 19. IMAGENOLOGIA Ecografía Abdominal: Alteraciones pancreáticas Dilatación del Wirsung Colecciones líquidas pancreáticas y peripancreáticas Colelitiasis Coledocolitiasis Dilatación intra o extrahepática de la vía biliar
- 20. IMAGENOLOGIA
- 21. TRATAMIENTO: MANEJO INICIAL Régimen cero Reposición de líquidos Sonda nasogatrica Analgesia: Meperidina 75-125 mgr / 4-6 horas Metamizol 1-2 gramos cada 8 horas iv. Antieméticos: Metroclopramida iv cada 6-8 horas Antibioticos Imipenem Quinolonas
- 22. TRATAMIENTO: MANEJO PANCREATITIS AGUDA GRAVE -Hospitalizar en UCI -Realimentación 5to-7mo día (sonda nasoyeyunal) Estabilidad hemodinámica: -TAC con contraste a partir de 2do día evolución -Analgesia. -Antibióticos profilácticos en pacientes con necrosis pancreática o peripancreática demostrada no más de 14 días. -Control evolución
- 23. TRATAMIENTO 30% de necrosis pancreática se infecta. Microorganismos E. coli. Pseudomonas. Klebsiella. Enterococcus. Profilaxis ATB en necrosis >30%. Imipenem Ciprofloxacino + Metronidazol
- 24. COMPLICACIONES Locales: Colecciones líquidas. Necrosis pancreática. Necrosis pancreática infectada: presencia de gérmenes en el material de necrosis pancreática. Absceso pancreático. Pseudoquiste pancreático. Sistémicas: Insuficiencia respiratoria. Insuficiencia renal. Shock. Sepsis. Coagulación intravascular diseminada. Alteraciones metabólicas (hipocalcemia, hiperglucemia).
- 25. PANCREATITIS CRÓNICA Enfermedad inflamatoria del páncreas que resulta en cambios estructurales permanentes y que conducen a una insuficiencia pancreática exocrina y/o endocrina . Alteraciones anatómicas Alteraciones funcionales: Exocrina Mal digestión Endrocrina Diabetes Mellitus
- 26. CLÍNICA Edad de comienzo: Variable Sexo: Masculino 80% Alcohol: 85% Idiopático: 10-20% Cuadro: Dolor abdominal ---- Crónico o paroxístico Esteatorrea ---- Perdida de lipasa DM ----- Perdida de la producción de insulina
- 28. DIAGNOSTICO Amilasa y lipasa la cual pueden estar normal Aumento de la fosfatasa alcalina Rx , la cual se observa calcificaciones TAC Sonografia abdominal
- 29. COMPLICACIONES Obstruccion del coledoco Obstruccion duodenal Pseudoquiste pancreatico Fistula pancreatica Trombosis de la vena esplenica Pseudoaneurismas Necrosis grasa subcutánea Dolor óseo Artritis Riesgo del cáncer de páncreas
- 30. TRATAMIENTO Primario: supresión del alcohol. normas dietéticas. tratamiento del dolor (AINES, opiáceos). tratamiento de la esteatorrea ---- enzimas. tratamiento de la DM. Endoscópico: Drenajes Extracción de cálculos Quirúrgico : complicaciones obstructivas o complicaciones.
- 31. Enfoque familiar