La pancreatitis postoperatoria es una complicación grave, cada vez más relevante. Posee una frecuencia mayor a la esperada, ya que no han sido publicados o descritos muchos casos. Por esta y otras razones, debemos mejorar en su diagnóstico y así evitar la mortalidad de muchos pacientes.

1. Pancreatitis
Postoperatoria
Univ. Ana Lorena Díaz
8-953-2253
2023

2. ¿Qué es?
La pancreatitis postoperatoria es descrita como
una complicación grave cada vez más
relevante, tras la realización de cirugías
abdominales (vías biliares, páncreas,
gastrointestinales) o no abdominales como las
cardíacas, de la tiroides, próstata y otras.

3. Generalidades
10% 50%
Posee una frecuencia
mayor a lo que se espera,
ya que no se han descrito
muchos casos.
Su incidencia es al menos
10% de las pancreatitis
agudas.
Según la literatura la mortalidad
varía de autor a autor, desde un
33% hasta un 77%.
Se estima que la mortalidad será
en un promedio de 50%,
dependiendo del momento en
que se dé el diagnóstico.

4. Factores
Predisponentes
Etiopatogenia
Factores
Desencadenante
s
● Anestesia general
● Uso de drogas (atropina y
opiaceos)
● Deshidratación
● Infección biliar
● Litiasis del coledoco
● Pancreatitis cronica
● Edad >50 años
● Traumatismo directo del páncreas
● Obstrucción canalicular pancreática
● Obstrucción papilar
● Reflujo a presión al Wirsung en la
colangiografía operatoria
● Isquemia glandular
● Reflujo duodeno pancreático
● Reflejo a punto de partida del
colédoco
● Alergica
A pesar de que, en la mayoría de los casos, la etiopatogenia no logra ser bien definida o
identificada, existen algunos factores predisponentes y desencadenantes.

5. Factores Desencadenantes
Algunos de los factores desencadenantes pueden darse por diferentes motivos, por ejemplo:
● Traumatismo directo del páncreas
○ Manoseo operatorio
○ Uso de instrumentación
○ Toma de biopsia
○ Exploración instrumental del colédoco
● Obstrucción canalicular pancreática
○ Edema de la papila: por exploracion, dilatacion, papilotomia, etc.
○ Espasmo de Oddi: traumático o por reflejo.
○ Calculo residual enclavado: comprime u obstruye.
○ Drenaje transpapilar
○ Palatoplastia
● Obstrucción papilar
○ Edema, calculo residual o espasmo.
○ Si hay un canal B-P, que favorezca el reflujo pancreatobiliar.

6. Factores de Riesgo
Sexo Femenino Tejido pancreático suave
Diámetro pequeño del
conducto pancreático IMC elevado

7. Clínica
Taquicardia
Dolor abdominal en el
hemiabdomen superior con
irradiación de tipo pancreática (en
cinturón y hacia la espalda)
Sudoración
Vómitos
Oliguria
Ileo paralitico
Hipocalcemia
Signos de sepsis
Intolerancia oral
Insuficiencia renal aguda Colapso Cardiovascular

8. Clínica
A lo largo de la literatura, el tiempo de inicio de los síntomas no es siempre uniforme.
➔ Puede ser un inicio brusco o temprano dentro de
las primeras 24-72 horas.
➔ Pueden tener un inicio lento y progresivo de 8-10
días y hasta más.
➔ Si al paciente se le realizó una cirugía abdominal
puede ser aún más difícil su diagnóstico ya que
los síntomas que presenta son también comunes
tras una operación como esa.

9. Laboratorios
Principalmente, se debe estudiar la amilasa en sangre y en orina.
➔ En sangre se debe encontrar con valores 3 veces por encima del valor
superior normal.
➔ Se puede realizar una prueba de PCR, donde su elevación a las 48 horas
de iniciada la sintomatología, traduce en un aumento de la extensión de la
necrosis pancreática.
➔ Para la confirmación diagnóstica se pueden realizar pruebas como USG,
TAC o resonancia magnética.

10. Criterios para determinar la
presencia de PAP
Criterios de
Connor
Criterios de
Atlanta
ISGPS
1 2 3

11. Criterios de Connor
Estos definen Pancreatitis Aguda Postoperatoria como:
➔ La presencia en orina de tripsinógeno 2 veces mayores de 50 ug/L o,
➔ Niveles séricos de amilasa mayores del límite superior normal en días
postoperatorios de pancreatoduodenectomía.
Criterios de Atlanta
Requieren de la presencia de 2 de 3 de las siguientes características:
➔ Dolor abdominal compatible con pancreatitis aguda.
➔ Lipasa o amilasa sérica al menos 3 veces mayor que el límite superior normal.
➔ Características radiológicas de pancreatitis aguda.

12. International Study Group in
Pancreatic Surgery (ISGPS)
Requiere de:
➔ Respuesta inflamatoria aguda en el páncreas remanente posterior a una
pancreatectomía parcial.
➔ Niveles séricos de amilasa mayor al límite superior por al menos 48 horas
postoperatorio.
➔ Presencia de características radiológicas y cambios relacionados a la patología.

13. Terapeutica
➔ Preventivo
◆ Evitar traumatismos directos del páncreas, coledoco, papila y sus
elementos adyacentes.
◆ Tratamiento profiláctico para evitar infección de la vía biliar.
◆ En el postoperatorio evitar la deshidratación y medicamentos que causan
espasmos de Oddi.
◆ Drenaje del Wirsung para así evitar obstrucción canalicular pancreática.

14. ➔ Curativo
◆ Principalmente es un tratamiento sintomático.
◆ Tratamiento de la deshidratación con fluidoterapia intensiva 250-500 ml/hora.
◆ Analgesia con paracetamol o hasta opiaceos endovenosos, evitando el uso
de los AINES.
◆ Antibioticoterapia de ser necesaria.
◆ Dieta temprana.
◆ Cirugia de ser necesaria.
Terapeutica

15. ¡Gracias!