Curso de Cirugía General

1. PANCREATITIS
POSTOPERATORIA
Estudiante Allison Koch
Facultad de Medicina
Universidad de Panamá

2. Generalidades
• La pancreatitis que ocurre como un fenómeno
postoperatorio es una complicación grave con
consecuencias desastrosas.
• Está asociado a una alta mortalidad (10-45%).
• Su desconocimiento hace que exista un sub-
diagnóstico de esta patología, con escasos casos
reportados en las últimas décadas.

3. Etiología de pancreatitis aguda
Litiasis biliar Alcohol Post-CPRE Postquirúrgica
Hipertrigliceridemia Idiopática Fármacos y tóxicos Infecciones
Traumatismo
abdominal
Metabólica Obstructiva Vascular

4. Etiología de pancreatitis postoperatoria
• En la mayoría de los casos, existen simultáneamente múltiples factores que causan esta
complicación en un paciente. Sin embargo, el trauma quirúrgico es el factor más común. Según
Martins Job el 14% de toda las pancreatitis agudas son consecuencia de traumatismos operatorios
del páncreas.
• Existe una relación importante entre los factores que contribuyen a la pancreatitis postoperatoria.
Se debe abandoner la idea que existe una causa única que explique éstas pancreatitis. La
explicación en la mayória de los casos debe buscarse al considerar varios factores.

5. Edema e inflamación
• Manipulación del páncreas, disección de úlcera duodenal, dilatación de la ampolla de Vater, esfinterotomía, biopsia incisional o
excisional, resección del páncreas, colangitis
Trauma quirúrgico o por manipulación
• Movilización, resección o disección, dilatación de la ampolla
Espasmo del esfínter de Oddi
• Posiblemente relacionado a la administración de morfina
Litos (presente a la hora de la cirugía)
• En vesícula biliar o conducto colédoco
Compromiso de riego sanguíneo
• Corte de vasos pancreáticos, ligadura de vasos esplénicos y pancreáticos, trombosis

6. Obstrucción de la ampolla de Vater
• Litos, trauma quirúrgico
Daño a los conductos pancreáticos
• Biopsia, excisión, colangiografía, pancreatografía
Infección
• Colangitis, septicemia
Reflujo de contenido duodenal a conductos pancreáticos
• Reflujo duodenal

7. Pancreatitis
Postoperatoria
Aguda
Trauma
quirúrgico y
químico
Oclusión
vascular
Obstrucción
del conducto
pancreático
Obstrucción
mecánica
Inflamación
traumática
Relación entre
factores

8. Cirugías
• La pancreatitis aguda postoperatoria sucede con más frecuencia como complicación de una
cirugía en órganos que provienen embriológicamete del intestino anterior. Esto incluye las
vísceras irrigadas por el tronco celíaco y sus ramas, entre las cuales están: pancreas, estómago,
duodeno, tracto biliar, y bazo.
• Cirugías: gastroduodenales (gastectomia), vias biliares, pancreáticas
• Entre las cirugías con mayor frecuencia de esta complicación está la gastrectomía. Se ha reportado
en un estudio realizado por Burton que de 1,689 gastrectomías, 12 pacientes fallecieron de
pancreatitis aguda (0.7%).

9. Complicaciones
La pancreatitis aguda resultante puede ser del tipo edematoso o hemorrágico y puede, por sí
misma, crear otras complicaciones:
Fístulas
Dehiscencias de anastomosis
Hemorragia
Abscesos
Formación de pseudoquistes
Muerte

10. Síntomas
• Existe dificultad para realizar el diagnóstico.
Como el paciente tiene dolor postoperatorio
como resultado de trauma quirúrgico, la
evaluación de este síntoma se torna dificil.
• Dolor severo, inestabilidad hemodinámica
y una evolución postoperatoria más
tortuosa de lo esperado son hallazgos
importantes que deben hacer pensar en una
pancreatitis.
Los síntomas más comunes son:
 Dolor (epigástrico, substernal,
abdominal generalizado o lumbar),
Náuseas
Vómitos
Fiebre
“Colapso” (debilidad, sudoración
confusion, alteración mental)

11. Hallazgos de
laboratorio
Entre los signos más comunes están:
Temperatura 37.4 a 39 °C
Frecuencia cardíaca >100 lpm
Hipotensión
Distensión abdominal
Oliguria
Signos
Hiperamilasemia
Azoemia (230-1,880 U)
Leucocitosis (>10,000 GB)
Acidosis
Hipercalemia

12. Diagnóstico diferencial
Pancreatitis aguda
Infarto agudo de miocardio o falla cardíaca
Tromboembolismo pulmonar
Peritonitis (incluyendo fallo de anastomosis)
Perforación de úlcera péptica
Colangitis
Colecistitis aguda
Trombosis mesentérica
Hemorragia retroperitoneal
Neumonía
• Determinación de amilasa y lipase
• Radiografía de tórax
• Electrocardgiograma
• Radiografía de abdomen
• Hemograma
Recomendaciones

13. Diagnóstico
2 de 3 criterios:
• Aumento de lipasa y/o amilasa > 3 veces el
límite superior normal
• La lipasa es más sensible y específico que amilasa
• Dolor abdominal típico
• Imagenología con datos de pancreatitis aguda
• Habitualmente CAT abdominal
• En USG abdominal se detecta alteración de vesícula
vías billiares, para determinar si la etiología es biliar
por litos
Tratamiento
• Pancreatitis aguda leve: de soporte. Dieta
absoluta, hidratación intravenosa, analgesia.
• Pancreatitis aguda moderada o grave:
hospitalización prolongada. Nutrición por
sonda nasogástrica, hidratación intravenosa,
analgesia, antibióticos y necrosectomía (si
existe necrosis infectada), CPRE (en pacientes
con colangitis u obstrucción de vías biliares).

14. Bibliografía
• Acute Pancreatitis in the Postoperative Patient | JAMA ... (n.d.). Recuperado de:
https://jamanetwork.com/journals/jamasurgery/fullarticle/559784.
• Carrasco, V., & Oscar. (n.d.). MANEJO Y TRATAMIENTO DE LA PANCREATITIS AGUDA EN LA
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS. Recuperado de :
http://www.scielo.org.bo/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1726-89582011000100009.
• Complicaciones Post-Operatorias en Cirugía Abdominal. (n.d.). Recuperado de :
http://cidbimena.desastres.hn/RMH/pdf/1974/pdf/Vol42-2-1974-6.pdf.