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CURSO DE PARASITOLOGÍA MÉDICA 2007




                                 TEMA 15
 BIOLOGÍA DE LOS PARÁSITOS 7: COCCIDIOS HEMÁTICOS
                    Y TISULARES

                                                   Blgo. Hernani Larrea Castro

I.    COCCIDIOS

1.1   Los coccidios son protozoos intracelulares obligados que presentan variadas
      formas morfológicas: ooquiste, esporozoítos, trofozoíto, esquizonte, merozoíto
      y gametocitos.

1.2   Se caracterizan por ser ovoides y carecer de órganos locomotores,
      movilizándose mediante ondulaciones o deslizamiento. Poseen un solo núcleo.

1.3   Se reproducen asexualmente por esquizogonia y sexualmente por
      gametogonia. Presentan estructuras características como el complejo apical y
      las roptrias.

1.4   Los coccidios hemáticos y tisulares de importancia médica en nuestro país
      incluyen los géneros Plasmodium y Toxoplasma.


II.   UBICACIÓN TAXONÓMICA

2.1   La ubicación taxonómica de los coccidios hemáticos y tisulares de
      importancia médica se muestra a continuación:

      Filo Apicomplexa
             Clase Sporozoasida
                    Orden Eucoccidiorida
                          Familia Plasmodiidae
                                 Género Plasmodium
                                         Especie: P.vivax
                                                  P.falciparum
                                                  P.malariae
                                                  P.ovale
                          Familia Sarcocystidae
                                 Género Toxoplasma
                                         Especie: T.gondii




                                                                                123
Jorge Velásquez Pomar / Hernani Larrea Castro




3.       Plasmodium spp.

3.1      Ciclo de transmisión

3.1.1 Es un parásito heteroxénico que infecta exclusivamente al hombre e incluye
      cuatro especies, Plasmodium vivax, Plasmodium falciparum, Plasmodium
      malariae y Plasmodium ovale. Presenta una distribución geográfica
      especialmente en zonas tropicales y subtropicales a una altitud menor de 1500
      msnm.

3.1.2 Es un parásito muy específico (que puede infectar un reducido número de
      hospedadores), siendo su único reservorio el hombre.

3.1.3 La transmisión directa no ha sido demostrada. La transmisión indirecta ocurre
      por la picadura del vector, mosquitos hematófagos de la familia Culicidae.

3.1.4 Los vectores identificados en nuestro país pertenecen al género Anopheles,
      conocidos como “zancudos”, destacando Anopheles pseudopunctipennis,
      Anophels albimanus, Anopheles darlingi y Anopheles benarrochi entre los
      principales vectores.

3.1.5 Como en otras infecciones hemáticas, la vía de transmisión es la sanguínea. La
      forma infectiva es el esporozoítos y las formas diagnósticas incluyen
      trofozoítos, esquizontes y gametocitos.

3.1.6 Los niños y las mujeres embarazadas de las poblaciones rurales cercanas a las
      áreas de distribución de los vectores presentan mayor riesgo de contraer esta
      infección.


3.2      Ciclo biológico

3.2.1 El parásito presenta en su ciclo biológico en dos etapas, una esporogónica o
      sexual y otra esquizogónica o asexual.


3.2.2 Etapa esporogónica

3.2.2.1 Se realiza en el mosquito y tiene una duración aproximada de dos semanas en
        Plasmodium malariae y de una semana en Plasmodium vivax y Plasmodium
        falciparum.

3.2.2.2 Se inicia con la ingesta de sangre de una persona infectada que contenga
        gametocitos (formas sexuales del parásito). Ambos, macro y microgametocito,



124
CURSO DE PARASITOLOGÍA MÉDICA 2007




       maduran hasta gametos. Los microgametos son flagelares y el macrogameto
       madura en el interior de las células intestinales del mosquito.

3.2.2.3 La fusión de micro y macrogameto da origen al cigote, célula de unos 10-20
        µm de diámetro. El cigoto adquiere movimiento (ooquineto) y se traslada a la
        pared intestinal del mosquito donde se enquista, dando origen al ooquiste de
        unos 40-50 µm de diámetro.

3.2.2.4 En el interior de ooquiste se forman miles de esporozoítos, elementos
        alargados de 10-12 µm de largo, que quedan en libertad al romperse el
        ooquiste.

3.2.2.5 Los esporozoítos se trasladan por la hemolinfa hasta las glándulas salivales,
        las penetran y se acumulan allí para salir al exterior cuando el mosquito pica a
        un hombre susceptible.

3.2.2.6 Solo las hembras son hematófagas y los vectores se mantienen infectantes
        durante toda su vida (45 días, aproximadamente).


3.2.3 Etapa esquizogónica

3.2.3.1 Se realiza en el hombre y tiene una duración aproximada de 1-2 años en
        Plasmodium falciparum, de 2-3 años en Plasmodium vivax y de más de 3 años
        en Plasmodium malariae. Presenta dos fases, una exoeritrocítica o hepática y
        otra eritrocítica o sanguínea.

3.2.4 Fase exoeritrocítica

3.2.4.1 Se inicia con la penetración del esporozoíto en el momento de la picadura del
        vector. Los esporozoítos inoculados se distribuyen por el torrente circulatorio,
        penetrando antes de los 30 minutos en los hepatocitos para dar lugar a la fase
        exoeritrocítica.

3.2.4.2 En el hepatocito, el esporozoíto da origen a los esquizontes tisulares de forma
        irregular que al cabo de 6-12 días dan lugar a numerosos merozoítos tisulares.

3.2.4.3 En Plasmodium malariae se producen 2 mil por cada esquizonte mientras que
        en Plasmodium vivax y Plasmodium falciparum su número es de 10 mil y 40
        mil, respectivamente.

3.2.4.4 Los merozoítos tisulares al cabo de 1-2 semanas rompen el hepatocito y bajo
        la forma de criptozoítos, ingresan a los eritrocitos dando fin a la fase
        exoeritrocítica.




                                                                                    125
Jorge Velásquez Pomar / Hernani Larrea Castro




3.2.4.5 En Plasmodium vivax y Plasmodium ovale se observan la formación de
        hipnozoítos o esporozoítos de crecimiento lento, que son responsables de las
        recidivas meses o años después de la infección inicial.

3.2.4.6 En Plasmodium vivax la fase exoeritrocítica tiene una duración aproximada de
        6-8 días mientras que en Plasmodium falciparum y Plasmodium malariae
        dura entre 5-7 y 12-16 días, respectivamente.

3.2.5 Fase eritrocítica

3.2.5.1 En el interior de los eritrocitos se forman los trofozoítos en “anillo”.
        Dependiendo de la especie de Plasmodium se puede modificar o no la
        morfología de los eritrocitos.

3.2.5.2 Cuando los trofozoítos maduran dan origen a los esquizontes que a su vez se
        dividen en merozoítos. Al romperse cada esquizonte maduro, libera los
        merozoítos y estos parasitan nuevos eritrocitos.

3.2.5.3 En el caso de Plasmodium vivax la liberación de los merozoítos se da cada 48
        horas mientras que Plasmodium falciparum y Plasmodium malariae lo hacen
        cada 36-48 y 72 horas, respectivamente.

3.2.5.4 Luego de varios ciclos eritrocíticos, algunos merozoítos se convierten en
        gametocitos (macro y microgametocitos), que deberán ser ingeridos por el
        vector para continuar con el ciclo.

3.2.5.5 Los gametocitos aparecen de 1-3 semanas después de haber iniciado la fase
        eritrocítica y pueden permanecer hasta 4 meses en los eritrocitos circulantes.


3.3      Fuentes de información
         Para afianzar y complementar su aprendizaje revise las siguientes direcciones
         electrónicas:

3.3.1         http://www.dpd.cdc.gov/dpdx/HTML/Malaria.htm

3.3.2         http://www.cdc.gov/malaria/


4.       Toxoplasma gondii

4.1      Ciclo de transmisión

4.1.1 Es un parásito heteroxénico que infecta a gatos y otros felinos. El hombre es
      un hospedador accidental. Presenta una distribución geográfica mundial.



126
CURSO DE PARASITOLOGÍA MÉDICA 2007




4.1.2 Es un parásito poco específico por lo que sus reservorios en la naturaleza son
      múltiples e incluyen gatos, roedores, ovinos, caprinos, porcinos, equinos,
      bovinos y aves.

4.1.3 La transmisión directa de persona a persona no ha sido demostrada. La
      transmisión indirecta puede ocurrir por ingestión de alimentos contaminados
      con heces de gato o conteniendo quistes tisulares.

4.1.4 Como en otras infecciones intestinales, la vía de transmisión es la oral. Las
      formas infectivas son el ooquiste esporulado y el quiste tisular mientras que
      las formas diagnósticas son los ooquistes, los seudoquistes y los quistes
      tisulares.

4.1.5 La falta de higiene personal, el deficiente saneamiento ambiental y el
      hacinamiento son factores importantes en la diseminación de los ooquistes y la
      comercialización de carnes y vísceras conteniendo quistes tisulares.


4.2    Ciclo biológico

4.2.1 El parásito presenta en su ciclo biológico dos etapas, una intestinal y otra
      tisular.


4.3    Etapa intestinal

4.3.1 El gato se infecta al ingerir ooquistes o quistes tisulares. Los parásitos
      penetran en el epitelio del intestino delgado y se transforman en trofozoítos
      que posteriormente va a dar origen a esquizontes.

4.3.2 Al madurar el esquizonte da lugar a numerosos merozoítos que se liberan de
      las células intestinales que a su vez invaden nuevas células. Los merozoítos
      evolucionan al cabo de 5-7 días a formas sexuadas o gametocitos.

4.3.3 El microgametocito madura hasta producir 12-36 microgametos flagelados
      que fecundan al macrogameto en el interior de las células intestinales. El
      cigoto resultante da lugar a un ooquiste inmaduro que es expulsado al exterior
      con las heces.

4.3.4 Si el gato se infecto al ingerir ooquiste este periodo dura de 2-3 semanas y si
      lo hizo con quistes tisulares puede demorar 3-5 días.

4.3.5 El gato elimina millones de quistes por día y la maduración posterior a la
      excreción se da en 1-3 días a 25° C.



                                                                                 127
Jorge Velásquez Pomar / Hernani Larrea Castro




4.3.6 En condiciones medioambientales adecuadas, los ooquistes pueden
      permanecer viables un año aproximadamente. No existen datos acerca de su
      dosis infectante.


4.4      Etapa tisular

4.4.1 En los tejidos de mamíferos y aves, tanto domésticos como silvestres, se
      pueden observar trofozoítos libres y formas enquistadas. Son capaces de
      parasitar cualquier célula pero tienen predilección por las reticuloendoteliales,
      nerviosas y musculares.

4.4.2 En estas células los trofozoítos forman una vacuola parasitófora e inician un
      proceso de endodiogenia. Una vez liberados los trofozoítos prosiguen su
      proliferación a través del mismo mecanismo.

4.4.3 Cuando la multiplicación intracelular es acelerada, el proceso da origen a la
      formación de seudoquistes, que contienen cientos de taquizoítos (taqui =
      rápido). Estas células al destruirse liberan los zoítos que se pueden diseminar,
      vía hemática o linfática, por todo el organismo invadiendo nuevas células.

4.4.4 Cuando la multiplicación intracelular es lenta, el proceso da origen a la
      formación de quistes tisulares, que contiene miles de bradizoítos (bradi =
      lento) que son morfológicamente similares a los taquizoítos.

4.4.5 El hombre se infecta generalmente al ingerir quistes tisulares u ooquistes. En
      pacientes inmunocomprometidos se observa la interconversión bradizoíto-
      taquizoíto.

4.4.6 Los quistes tisulares pueden permanecer viables en carne y vísceras,
      principalmente de porcinos y ovinos, durante 3-4 semanas pero los destruye la
      congelación prolongada y la cocción.


4.5      Fuentes de información
         Para afianzar y complementar su aprendizaje revise las siguientes direcciones
         electrónicas:

4.5.1 http://www.dpd.cdc.gov/dpdx/HTML/Toxoplasmosis.htm

4.5.2 http://www.cdc.gov/ncidod/dpd/parasites/toxoplasmosis/default.htm




128
CURSO DE PARASITOLOGÍA MÉDICA 2007




III.      AUTOEVALUACIÓN
       Sobre la base de la información presentada en las sesiones teóricas y prácticas,
       complete el siguiente cuadro comparativo:

  COCCIDIOS HEMATICOS Y TISULARES DE IMPORTANCIA MÉDICA
     PARÁSITO         Forma infectante   Forma diagnóstica

       Plasmodium


       Toxoplasma




                                                                                   129

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  • 1. CURSO DE PARASITOLOGÍA MÉDICA 2007 TEMA 15 BIOLOGÍA DE LOS PARÁSITOS 7: COCCIDIOS HEMÁTICOS Y TISULARES Blgo. Hernani Larrea Castro I. COCCIDIOS 1.1 Los coccidios son protozoos intracelulares obligados que presentan variadas formas morfológicas: ooquiste, esporozoítos, trofozoíto, esquizonte, merozoíto y gametocitos. 1.2 Se caracterizan por ser ovoides y carecer de órganos locomotores, movilizándose mediante ondulaciones o deslizamiento. Poseen un solo núcleo. 1.3 Se reproducen asexualmente por esquizogonia y sexualmente por gametogonia. Presentan estructuras características como el complejo apical y las roptrias. 1.4 Los coccidios hemáticos y tisulares de importancia médica en nuestro país incluyen los géneros Plasmodium y Toxoplasma. II. UBICACIÓN TAXONÓMICA 2.1 La ubicación taxonómica de los coccidios hemáticos y tisulares de importancia médica se muestra a continuación: Filo Apicomplexa Clase Sporozoasida Orden Eucoccidiorida Familia Plasmodiidae Género Plasmodium Especie: P.vivax P.falciparum P.malariae P.ovale Familia Sarcocystidae Género Toxoplasma Especie: T.gondii 123
  • 2. Jorge Velásquez Pomar / Hernani Larrea Castro 3. Plasmodium spp. 3.1 Ciclo de transmisión 3.1.1 Es un parásito heteroxénico que infecta exclusivamente al hombre e incluye cuatro especies, Plasmodium vivax, Plasmodium falciparum, Plasmodium malariae y Plasmodium ovale. Presenta una distribución geográfica especialmente en zonas tropicales y subtropicales a una altitud menor de 1500 msnm. 3.1.2 Es un parásito muy específico (que puede infectar un reducido número de hospedadores), siendo su único reservorio el hombre. 3.1.3 La transmisión directa no ha sido demostrada. La transmisión indirecta ocurre por la picadura del vector, mosquitos hematófagos de la familia Culicidae. 3.1.4 Los vectores identificados en nuestro país pertenecen al género Anopheles, conocidos como “zancudos”, destacando Anopheles pseudopunctipennis, Anophels albimanus, Anopheles darlingi y Anopheles benarrochi entre los principales vectores. 3.1.5 Como en otras infecciones hemáticas, la vía de transmisión es la sanguínea. La forma infectiva es el esporozoítos y las formas diagnósticas incluyen trofozoítos, esquizontes y gametocitos. 3.1.6 Los niños y las mujeres embarazadas de las poblaciones rurales cercanas a las áreas de distribución de los vectores presentan mayor riesgo de contraer esta infección. 3.2 Ciclo biológico 3.2.1 El parásito presenta en su ciclo biológico en dos etapas, una esporogónica o sexual y otra esquizogónica o asexual. 3.2.2 Etapa esporogónica 3.2.2.1 Se realiza en el mosquito y tiene una duración aproximada de dos semanas en Plasmodium malariae y de una semana en Plasmodium vivax y Plasmodium falciparum. 3.2.2.2 Se inicia con la ingesta de sangre de una persona infectada que contenga gametocitos (formas sexuales del parásito). Ambos, macro y microgametocito, 124
  • 3. CURSO DE PARASITOLOGÍA MÉDICA 2007 maduran hasta gametos. Los microgametos son flagelares y el macrogameto madura en el interior de las células intestinales del mosquito. 3.2.2.3 La fusión de micro y macrogameto da origen al cigote, célula de unos 10-20 µm de diámetro. El cigoto adquiere movimiento (ooquineto) y se traslada a la pared intestinal del mosquito donde se enquista, dando origen al ooquiste de unos 40-50 µm de diámetro. 3.2.2.4 En el interior de ooquiste se forman miles de esporozoítos, elementos alargados de 10-12 µm de largo, que quedan en libertad al romperse el ooquiste. 3.2.2.5 Los esporozoítos se trasladan por la hemolinfa hasta las glándulas salivales, las penetran y se acumulan allí para salir al exterior cuando el mosquito pica a un hombre susceptible. 3.2.2.6 Solo las hembras son hematófagas y los vectores se mantienen infectantes durante toda su vida (45 días, aproximadamente). 3.2.3 Etapa esquizogónica 3.2.3.1 Se realiza en el hombre y tiene una duración aproximada de 1-2 años en Plasmodium falciparum, de 2-3 años en Plasmodium vivax y de más de 3 años en Plasmodium malariae. Presenta dos fases, una exoeritrocítica o hepática y otra eritrocítica o sanguínea. 3.2.4 Fase exoeritrocítica 3.2.4.1 Se inicia con la penetración del esporozoíto en el momento de la picadura del vector. Los esporozoítos inoculados se distribuyen por el torrente circulatorio, penetrando antes de los 30 minutos en los hepatocitos para dar lugar a la fase exoeritrocítica. 3.2.4.2 En el hepatocito, el esporozoíto da origen a los esquizontes tisulares de forma irregular que al cabo de 6-12 días dan lugar a numerosos merozoítos tisulares. 3.2.4.3 En Plasmodium malariae se producen 2 mil por cada esquizonte mientras que en Plasmodium vivax y Plasmodium falciparum su número es de 10 mil y 40 mil, respectivamente. 3.2.4.4 Los merozoítos tisulares al cabo de 1-2 semanas rompen el hepatocito y bajo la forma de criptozoítos, ingresan a los eritrocitos dando fin a la fase exoeritrocítica. 125
  • 4. Jorge Velásquez Pomar / Hernani Larrea Castro 3.2.4.5 En Plasmodium vivax y Plasmodium ovale se observan la formación de hipnozoítos o esporozoítos de crecimiento lento, que son responsables de las recidivas meses o años después de la infección inicial. 3.2.4.6 En Plasmodium vivax la fase exoeritrocítica tiene una duración aproximada de 6-8 días mientras que en Plasmodium falciparum y Plasmodium malariae dura entre 5-7 y 12-16 días, respectivamente. 3.2.5 Fase eritrocítica 3.2.5.1 En el interior de los eritrocitos se forman los trofozoítos en “anillo”. Dependiendo de la especie de Plasmodium se puede modificar o no la morfología de los eritrocitos. 3.2.5.2 Cuando los trofozoítos maduran dan origen a los esquizontes que a su vez se dividen en merozoítos. Al romperse cada esquizonte maduro, libera los merozoítos y estos parasitan nuevos eritrocitos. 3.2.5.3 En el caso de Plasmodium vivax la liberación de los merozoítos se da cada 48 horas mientras que Plasmodium falciparum y Plasmodium malariae lo hacen cada 36-48 y 72 horas, respectivamente. 3.2.5.4 Luego de varios ciclos eritrocíticos, algunos merozoítos se convierten en gametocitos (macro y microgametocitos), que deberán ser ingeridos por el vector para continuar con el ciclo. 3.2.5.5 Los gametocitos aparecen de 1-3 semanas después de haber iniciado la fase eritrocítica y pueden permanecer hasta 4 meses en los eritrocitos circulantes. 3.3 Fuentes de información Para afianzar y complementar su aprendizaje revise las siguientes direcciones electrónicas: 3.3.1 http://www.dpd.cdc.gov/dpdx/HTML/Malaria.htm 3.3.2 http://www.cdc.gov/malaria/ 4. Toxoplasma gondii 4.1 Ciclo de transmisión 4.1.1 Es un parásito heteroxénico que infecta a gatos y otros felinos. El hombre es un hospedador accidental. Presenta una distribución geográfica mundial. 126
  • 5. CURSO DE PARASITOLOGÍA MÉDICA 2007 4.1.2 Es un parásito poco específico por lo que sus reservorios en la naturaleza son múltiples e incluyen gatos, roedores, ovinos, caprinos, porcinos, equinos, bovinos y aves. 4.1.3 La transmisión directa de persona a persona no ha sido demostrada. La transmisión indirecta puede ocurrir por ingestión de alimentos contaminados con heces de gato o conteniendo quistes tisulares. 4.1.4 Como en otras infecciones intestinales, la vía de transmisión es la oral. Las formas infectivas son el ooquiste esporulado y el quiste tisular mientras que las formas diagnósticas son los ooquistes, los seudoquistes y los quistes tisulares. 4.1.5 La falta de higiene personal, el deficiente saneamiento ambiental y el hacinamiento son factores importantes en la diseminación de los ooquistes y la comercialización de carnes y vísceras conteniendo quistes tisulares. 4.2 Ciclo biológico 4.2.1 El parásito presenta en su ciclo biológico dos etapas, una intestinal y otra tisular. 4.3 Etapa intestinal 4.3.1 El gato se infecta al ingerir ooquistes o quistes tisulares. Los parásitos penetran en el epitelio del intestino delgado y se transforman en trofozoítos que posteriormente va a dar origen a esquizontes. 4.3.2 Al madurar el esquizonte da lugar a numerosos merozoítos que se liberan de las células intestinales que a su vez invaden nuevas células. Los merozoítos evolucionan al cabo de 5-7 días a formas sexuadas o gametocitos. 4.3.3 El microgametocito madura hasta producir 12-36 microgametos flagelados que fecundan al macrogameto en el interior de las células intestinales. El cigoto resultante da lugar a un ooquiste inmaduro que es expulsado al exterior con las heces. 4.3.4 Si el gato se infecto al ingerir ooquiste este periodo dura de 2-3 semanas y si lo hizo con quistes tisulares puede demorar 3-5 días. 4.3.5 El gato elimina millones de quistes por día y la maduración posterior a la excreción se da en 1-3 días a 25° C. 127
  • 6. Jorge Velásquez Pomar / Hernani Larrea Castro 4.3.6 En condiciones medioambientales adecuadas, los ooquistes pueden permanecer viables un año aproximadamente. No existen datos acerca de su dosis infectante. 4.4 Etapa tisular 4.4.1 En los tejidos de mamíferos y aves, tanto domésticos como silvestres, se pueden observar trofozoítos libres y formas enquistadas. Son capaces de parasitar cualquier célula pero tienen predilección por las reticuloendoteliales, nerviosas y musculares. 4.4.2 En estas células los trofozoítos forman una vacuola parasitófora e inician un proceso de endodiogenia. Una vez liberados los trofozoítos prosiguen su proliferación a través del mismo mecanismo. 4.4.3 Cuando la multiplicación intracelular es acelerada, el proceso da origen a la formación de seudoquistes, que contienen cientos de taquizoítos (taqui = rápido). Estas células al destruirse liberan los zoítos que se pueden diseminar, vía hemática o linfática, por todo el organismo invadiendo nuevas células. 4.4.4 Cuando la multiplicación intracelular es lenta, el proceso da origen a la formación de quistes tisulares, que contiene miles de bradizoítos (bradi = lento) que son morfológicamente similares a los taquizoítos. 4.4.5 El hombre se infecta generalmente al ingerir quistes tisulares u ooquistes. En pacientes inmunocomprometidos se observa la interconversión bradizoíto- taquizoíto. 4.4.6 Los quistes tisulares pueden permanecer viables en carne y vísceras, principalmente de porcinos y ovinos, durante 3-4 semanas pero los destruye la congelación prolongada y la cocción. 4.5 Fuentes de información Para afianzar y complementar su aprendizaje revise las siguientes direcciones electrónicas: 4.5.1 http://www.dpd.cdc.gov/dpdx/HTML/Toxoplasmosis.htm 4.5.2 http://www.cdc.gov/ncidod/dpd/parasites/toxoplasmosis/default.htm 128
  • 7. CURSO DE PARASITOLOGÍA MÉDICA 2007 III. AUTOEVALUACIÓN Sobre la base de la información presentada en las sesiones teóricas y prácticas, complete el siguiente cuadro comparativo: COCCIDIOS HEMATICOS Y TISULARES DE IMPORTANCIA MÉDICA PARÁSITO Forma infectante Forma diagnóstica Plasmodium Toxoplasma 129