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Pared abdominal
- 1. Pared Abdominal Generalidades El abdomeneste situado entre el tórax y la pelvis, este alberga los órganos del sistema digestivo y urogenital. El abdomen está delimitado superiormente por el diafragma, inferiormente por el diafragma pélvico, comprende del abdomen al pelvi y está rodeada por la pared abdominal. Sus paredes laterales están conformadas por tejidos blandos, mientras que la cara posterior queda franqueada porla columna lumbar y los huesos iliacos. El abdomen está constituido porlos músculos: Los anterolaterales: oblicuo mayor, oblicuo menor y transverso del abdomen. Los anteriores o verticales: recto anterior del abdomen y piramidal. Los posteriores: cuadrado lumbar, psoas iliaco y psoas menor. División de la pared abdominal El primer método divide el abdomen en cuatro cuadrantes, por medio de un plano transumbilical imaginario que interseca con un plano en la línea media sagital a través del ombligo entre los niveles vertebrales L3 y L4; y el segundo lo divide en nueve regiones creadas mediante dos planos verticales, y dos horizontales.
- 2. Figura A. Planodividido en 4 cuadrantes como superior derecho o izquierdo e inferior derecho o izquierdo. Figura B. Plano dividido en región hipocondría derecha o izquierda, región lumbar derecha o izquierda, región iliaca derecha o izquierda, un epigastrio, umbilical e hipogastrio. Figura C. Anatomía de superficie y niveles de dermatoma. Figura D. Capas del abdomen RUQ (Cuadrante superior derecho) RLQ (Cuadrante inferior derecho) LUQ (Cuadrante superior izquierdo) LLQ (Cuadrante inferior izquierdo) Lóbulo derecho del hígado Ciego Lóbulo izquierdo del hígado Colon sigmoideo Vesícula biliar Apéndice vermiforme Bazo Porción inferior del colon descendente Píloro del estomago Mayoría del íleon Estomago Ovario izquierdo Porción 1/3 del duodeno Porción inferior del colon ascendente Yeyuno e íleon proximal Trompa uterina izquierda Cabeza del páncreas Ovario derecho Cuerpo y cola del páncreas Porción abdominal del uréter izquierdo
- 3. Glándula suprarrenal derecha Trompa uterina derecha Glándula suprarrenal izquierda Porción abdominal del cordón espermático izquierdo Riñónderecho Porción abdominal del uréter derecho Riñón izquierdo Útero Flexura cólica derecha Porción abdominal del cordón espermático derecho Flexura cólica izquierda Vejiga urinaria (solo cuando está llena) Porción superior del colon ascendente Útero Mitad izquierda del colon transverso Mitad derecha del colon transverso Vejiga urinaria (solo cuando está llena) Porción superior del colon ascendente Cuadrante superior derecho Cuadrante superior izquierdo Parte derecha del hígado, la vesícula biliar, el riñón derecho, una porción pequeña del estómago, el duodeno, la cabeza del páncreas, parte del colon ascendente y transverso, y partes del intestino delgado. El dolor en esta región está asociado con la infección y la inflamación en la vesícula biliar y el hígado o la úlcera de estómago. El cuadrante superior izquierdo es la ubicación de la porción izquierda del hígado, parte del estómago, páncreas, riñón izquierdo, bazo, porciones del colon transversal y descendente, y partes del intestino delgado. El dolor en esta región se asocia a problemas del intestino y el colon. Cuadrante inferior derecho Cuadrante inferior izquierdo En el cuadrante inferior derecho se encuentra el ciego, apéndice, parte del intestino delgado, la mitad derecha del sistema reproductorfemenino y el uréter derecho. El doloren estaregión se suele asociar con apendicitis. En el cuadrante inferior izquierdo contiene la mayoría del intestino delgado, parte del intestino grueso, la mitad izquierda del sistema reproductivo femenino y el uréter izquierdo. El dolor en esta región generalmente se asocia con colitis,
- 4. enfermedad inflamatoria pélvicay quistes de ovario Hipocondrio derecho Epigastrio Hipocondrio izquierdo Hígado Vesícula biliar Angulo hepático del colon Glándula suprarrenal Riñón derecho Estómago Duodeno Páncreas Plexo solar Cola del bazo Ángulo esplénico del colon Páncreas Glándula suprarrenal Riñón izquierdo Lumbar derecho Mesogastrio Lumbar izquierdo Colon ascendente Uréter derecho Asas intestinales Asas intestinales Colon transverso Colon descendente Uréter izquierdo Asas intestinales Ilíaca derecha Hipogastrio Ilíaca izquierda Ciego Apéndice cecal Anexos femeninos derechos (trompa y ovario) Asas intestinales Vejiga Útero Colon Sigmoides Anexos femeninos izquierdos (trompa y ovario) Planos superficiales de la pared abdominal anterior Piel: La piel recibe su riego vascular por medio de los vasos intercostales y lumbares, y su inervación segmentaria mediante las ramas ventrales de los nervios intercostales y espinales lumbares. Fascia superficial: Consta de dos capas: una capa externa de tejido adiposo (fascia de Camper) y una capa interna de tejido conjuntivo colagenoso denso (fascia de Scarpa). : No hay fascia de Camper en el perineo. En contraste, la fascia de Scarpa continúa hacia el perineo, pero la nomenclatura cambia respecto a la región en la cual está situada. Por ejemplo, la fascia deScarpa seconvierte en la fascia de Colles cuando rodea las raíces del pene y el clítoris; se convierte en la fascia
- 5. superficial del pene(o del clítoris) cuando rodea el tallo del pene (o el clítoris), y se convierte en la fascia dartos en el escroto. Planos profundos de la pared abdominal anterior Musculo oblicuo externo: Origen: superficie externa de las costillas 5 – 12 Inserción: línea alba, espina púbica, mitad anterior de la cresta ilíaca Irrigación: Inervación: nervios intercostales inferiores (T7- T11), nervio subcostal(T12), nervio iliohipogástrico (L1) Funciones: Contracción bilateral - flexión del tronco, compresión de las vísceras abdominales, espiración forzada Contracción unilateral - flexión lateral del tronco (ipsilateral), rotación del tronco (contralateral) Musculo oblicuo interno: Origen: fascia toracolumbar, cresta ilíaca anterior, arco iliopectíneo Inserción: bordes inferiores de las costillas 10- 12, línea alba, unión conel músculo cremáster, línea pectínea del pubis (por medio del tendón conjunto) Inervación: nervios intercostales inferiores (T7- T11), nervio subcostal(T12), nervio iliohipogástrico (L1), nervio ilioinguinal (L1) Funciones: Contracción bilateral - flexión del tronco, compresión de las vísceras abdominales, espiración forzada Contracción unilateral - flexión lateral del tronco (ipsilateral), rotación del tronco (ipsilateral)
- 6. Musculo transverso delabdomen Origen: cartílagos costales de las costillas 7-12, fascia toracolumbar, cresta ilíaca anterior, arco iliopectíneo Inserción: línea alba, aponeurosis del músculo oblicuo interno del abdomen ; cresta del pubis, línea pectínea del pubis Inervación: nervios intercostales inferiores (T7- T11), nervio subcostal(T12), nervio iliohipogástrico (L1), nervio ilioinguinal (L1) Funciones: Contracción bilateral - compresión de las vísceras abdominales, espiración forzada Contracción unilateral - rotación del tronco (ipsilateral) Musculo recto del abdomen Origen: sínfisis del pubis, cresta del pubis Inserción: proceso xifoides, cartílagos costales de las costillas 5-7 Inervación: nervios intercostales (T7-T11), nervio subcostal(T12) Funciones: flexión del tronco, compresión de las vísceras abdominales, espiración forzada Musculo piramidal Origen: sínfisis del pubis, cresta del pubis Inserción: línea alba Inervación: nervio subcostal(T12) Funciones: tensa la línea alba Vascularización: Arterias glúteas inferiores, glúteas superiores, y pudendas internas, ramas de arteria ilíaca interna.
- 8. Vasculatura e inervaciónde la pared abdominal anterior
- 9. Las arterias dela pared abdominal anterolateral se dividen en capas superficiales y profundas. Las ramas superficiales incluyen: La arteria musculofrénica, quees una rama dela arteria torácica interna. Irriga la porción superior de la pared abdominal anterolateral superficial. La arteria epigástrica superficial y, lateral a esta, la arteria circunfleja ilíaca superficial. Estas son ramas de la arteria femoral e irrigan la porción inferior de la pared. Las capas profundas de la pared abdominal anterolateral están irrigadas por: La arteria epigástrica superior, rama terminal de la arteria torácica interna. Corre en la vaina de los músculos rectos del abdomen por detrás del músculo recto del abdomen e irriga la porción superior de la pared.
- 10. La arteria epigástricainferior y la arteria circunfleja ilíaca profunda, ambas son ramas de la arteria ilíaca externa e irrigan la porción inferior de la pared abdominal. La arteria epigástrica inferior entra a la vaina de los músculos rectos del abdomen después de perforar la fascia transversal y termina anastomosándoseconla arteria epigástrica superior. La décima y decimoprimera arterias intercostales yla arteria subcostal irrigan la porciónlateral de la pared abdominal.
- 11. Superficie interna posteriorde la pared anterolateral La superficie interna (posterior) de la pared anterolateral del abdomen está cubierta por la fascia transversal, una cantidad variable de grasa extraperitoneal y el peritoneo parietal. La fascia toracolumbar es una gran área de tejido conectivo con aspecto parecido a un diamante, formada por las porciones torácica y lumbar de la fascia profunda. La fascia toracolumbar se continúa con la fascia transversales de la pared abdominal anterolateral y está dividida en tres capas: anterior, media y posterior. Planos profundos de la pared abdominal posterior Musculo psoas mayor Origen: cuerpos vertebrales de T12-L4, discos intervertebrales entre T12-L4, procesostransversos de las vértebras L1-L5 Inserción: trocánter menor del fémur Inervación: ramos anteriores de los nervios espinales de L1-L3 Vascularización: Arterias lumbares (ramificaciones de la arteria aorta abdominal) y la iliaca externa (continuación de la arteria aorta abdominal). Funciones: Articulación coxofemoral: flexión del muslo y el tronco Muslo: rotación externa, Tronco: flexión lateral Musculo iliaco Origen: fosa ilíaca Inserción: trocánter menor del fémur Inervación: nervio femoral (L2-L4) Vascularización: Arteria circunfleja femoral medial y la arteria iliolumbar Funciones: Articulación coxofemoral: flexión del muslo y el tronco Muslo: rotación externa
- 12. Tronco:flexión lateral Músculo cuadradolumbar Origen: crista ilíaca, ligamento iliolumbar Inserción: borde inferior de la costilla 12, procesostransversos de las vértebras L1-L4 Inervación: nervio subcostal(T12), ramos anteriores de los nervios espinales L1-L4 Vascularización: Arterias lumbares, rama de la arteria lumbares iliolumbar Funciones: Contracción bilateral: fijación de las costillas 12 durante la inspiración, extensión del tronco Contracción unilateral: flexión lateral del tronco (ipsilateral) Músculo psoas menor Origen: cuerpos vertebrales de T12 e L1 Inserción: eminencia iliopúbica, línea pectínea del pubis Inervación: ramos anteriores de los nervios espinales de L1-L3 Vascularización: Arteria circunfleja femoral medial y la arteria iliolumbar Funciones: Articulación coxofemoral: flexión del muslo y el tronco Muslo: rotación externa Tronco:flexión lateral