1. Generalidades 2. Funciones 3.Anatomía 4. Piel 5

1. HERNIAS DE LA
PARED
ABDOMINAL
Valeria Baron Pana
Diego Zapata
Dra. Kelly Johana Medina
Cirujana general.

2. Rodea la cavidad abdominal, proporcionándole una
cobertura flexible y protección a los órganos
internos.
Generalidades
➢ Está limitada superiormente por el proceso
xifoides y los arcos costales
➢ Posteriormente por la columna vertebral
➢ Inferiormente por los huesos de la pelvis y el
ligamento inguinal.

3. La pared abdominal puede ser
dividida en dos secciones
Anterolateral
Posterior
Capas de la pared abdominal
De superficial a profundo:
● Piel
● Fascia superficial
● Músculos
● Fascia transversalis
● Grasa extraperitoneal (fascia extraperitoneal)
● Peritoneo
Funciones
➔ Protección de los órganos abdominales internos
➔ Estabilidad y rotación del tronco
➔ Aumento de la presión intraabdominal
(relacionada en el proceso de la tos, de defecación
y vómito)

4. ANATOMÍA SUPERFICIAL
La pared abdominal anterolateral se extiende a lo largo de las
porciones anterior y laterales del abdomen. Se divide en varias zonas
abdominales topográficas, las cuales son usadas para describir la
ubicación de los órganos abdominales y el dolor asociado a ellos
CUATRO CUADRANTES ABDOMINALES NUEVE REGIONES ABDOMINOPÉLVICAS

5. PIEL
La piel es el órgano más grande del cuerpo. Lo cubre completamente. Además
de servir como protección contra el calor, la luz, las lesiones y las infecciones, la
piel también:
➔ Regula la temperatura del cuerpo
➔
➔ Almacena agua y grasa
➔
➔ Es un órgano sensorial
➔
➔ Impide la pérdida de agua
➔
➔ Impide el ingreso de bacterias
➔
➔ Actúa como barrera entre el organismo y el entorno

6. La fascia superficial está ubicada inmediatamente
por debajo de la piel y consta de tejido conectivo. En
la pared abdominal anterior, por arriba del ombligo,
es parecida y contínua a la fascia superficial del
cuerpo y está formada principalmente de una capa.
Fascia
Sin embargo, por debajo del ombligo, se divide en dos capas:
1. La fascia superficial de Camper:
2. La fascia de Scarpa

7. MÚSCULOS
Músculos de la pared abdominal anterolateral:
➔ Músculos planos laterales
● Músculo oblicuo externo del abdomen
● Músculo oblicuo interno del abdomen
● Músculo transverso del abdomen
➔ Músculos verticales anteriores
● Músculo recto del abdomen
● Músculo piramidal
Músculos de la pared abdominal posterior:
❏ Músculo psoas mayor
❏ Músculo ilíaco
❏ Músculo cuadrado lumbar
❏ Músculo psoas menor

8. Músculos laterales del abdomen
MÚSCULO ORIGEN INSERCIÓN INERVACIÓN FUNCIONES
Músculo oblicuo
externo del
abdomen
superficie externa de las
costillas 5 - 12
línea alba, espina púbica, mitad
anterior de la cresta ilíaca
nervios intercostales
inferiores (T7-T11), nervio
subcostal (T12), nervio
iliohipogástrico (L1)
Contracción bilateral - flexión del tronco,
compresión de las vísceras abdominales, espiración
forzada
Contracción unilateral - flexión lateral del tronco
(ipsilateral), rotación del tronco (contralateral)
Músculo oblicuo
interno del
abdomen
fascia toracolumbar, cresta
ilíaca anterior, arco
iliopectíneo
bordes inferiores de las costillas
10-12, línea alba, unión con el
músculo cremáster, línea
pectínea del pubis (por medio del
tendón conjunto)
nervios intercostales
inferiores (T7-T11), nervio
subcostal (T12), nervio
iliohipogástrico (L1), nervio
ilioinguinal (L1)
Contracción bilateral - flexión del tronco,
compresión de las vísceras abdominales, espiración
forzada
Contracción unilateral - flexión lateral del tronco
(ipsilateral), rotación del tronco (ipsilateral)
Músculo
transverso del
abdomen
cartílagos costales de las
costillas 7-12, fascia
toracolumbar, cresta ilíaca
anterior, arco iliopectíneo
línea alba, aponeurosis del
músculo oblicuo interno del
abdomen ; cresta del pubis, línea
pectínea del pubis
nervios intercostales
inferiores (T7-T11), nervio
subcostal (T12), nervio
iliohipogástrico (L1), nervio
ilioinguinal (L1)
Contracción bilateral - compresión de las vísceras
abdominales, espiración forzada
Contracción unilateral - rotación del tronco
(ipsilateral)

9. Músculo oblicuo externo
del abdomen
Músculo oblicuo interno
del abdomen
Músculo transverso del
abdomen

10. APONEUROSIS
❖ La aponeurosis del músculo oblicuo interno del abdomen se divide para
formar las láminas anterior y posterior de la vaina del recto del abdomen.
❖ La aponeurosis del músculo oblicuo externo del abdomen se une a la
lámina anterior de la vaina.
❖ La aponeurosis del músculo transverso del abdomen se une a la lámina
posterior.
❖ Las láminas anterior y posterior de la vaina del recto del abdomen se
unen medialmente para formar la línea alba
❖ La aponeurosis del músculo oblicuo interno del abdomen no se divide a
este nivel, sino que pasa totalmente anterior al músculo recto del
abdomen fusionandose con las aponeurosis de los músculos oblicuo
externo y transverso del abdomen.
❖ De este modo, la pared posterior de la vaina del recto del abdomen está
ausente por debajo de la línea arqueada, quedando sólo la fascia
transversal.

11. Músculos de la pared anterior del abdomen
MÚSCULO ORIGEN INSERCIÓN INERVACIÓN FUNCIONES
Músculo recto
del abdomen
sínfisis del pubis, cresta
del pubis
proceso xifoides, cartílagos
costales de las costillas 5-7
nervios intercostales
(T7-T11), nervio subcostal
(T12)
flexión del tronco, compresión de las
vísceras abdominales, espiración forzada
Músculo
piramidal
sínfisis del pubis, cresta
del pubis
línea alba nervio subcostal (T12) tensa la línea alba
Músculo recto del abdomen Línea alba Músculo piramidal

12. Irrigación
Las arterias de la pared abdominal anterolateral se dividen en capas superficiales y profundas.
Las ramas superficiales incluyen:
➢ La arteria musculofrénica, que es una rama de la arteria torácica
interna. Irriga la porción superior de la pared abdominal
anterolateral superficial.
➢ La arteria epigástrica superficial y, lateral a esta, la arteria
circunfleja ilíaca superficial. Estas son ramas de la arteria femoral e
irrigan la porción inferior de la pared.
➢ La arteria epigástrica superior, rama terminal de la arteria torácica
interna, irriga la porción superior de la pared.
➢ La arteria epigástrica inferior y la arteria circunfleja ilíaca
profunda, ambas son ramas de la arteria ilíaca externa e irrigan la
porción inferior de la pared abdominal.
➢ La décima y decimoprimera arterias intercostales y la arteria
subcostal irrigan la porción lateral de la pared abdominal.
Las capas profundas de la pared abdominal anterolateral están
irrigadas por:

13. Drenaje
En cuanto a su drenaje venoso, existe una red de
venas superficiales que se irradian desde el ombligo
y algunas pequeñas venas paraumbilicales que
interconectan esta red. Las venas profundas siguen a
las arterias del mismo nombre.
Por su parte la piel y el peritoneo de la pared
abdominal anterolateral están inervadas por:
❏ Los nervios espinales de T7 a L1
Los músculos de la pared abdominal anterior están
inervados por:
❏ Los seis últimos nervios torácico
❏ El nervio iliohipogástrico
❏ El nervio ilioinguinal
Inervación

14. Pared abdominal posterior
Fascia
➔ La fascia toracolumbar es una gran área de tejido
conectivo con aspecto parecido a un diamante,
formada por las porciones torácica y lumbar de la
fascia profunda.
➔ La fascia toracolumbar se continúa con la fascia
transversalis de la pared abdominal anterolateral y
está dividida en tres capas: anterior, media y
posterior.
➔ Los músculos intrínsecos profundos del dorso se
encuentran entre las capas posterior y media,
mientras que los músculos cuadrados lumbares se
ubican entre las capas media y anterior.
➔ Más profundo a la capa anterior corre el músculo
psoas mayor con la fascia del psoas.

15. MÚSCULOS
MÚSCULO ORIGEN INSERCIÓN INERVACIÓN FUNCIONES
Músculo psoas
mayor
cuerpos vertebrales de T12-L4,
discos intervertebrales entre
T12-L4, procesos transversos de
las vértebras L1-L5
trocánter menor del fémur ramos anterior de los
nervios espinales de L1-L3
Articulación coxofemoral: flexión del muslo y el
tronco
Muslo: rotación externa
Tronco: flexión lateral
Músculo ilíaco fosa ilíaca trocánter menor del fémur nervio femoral (L2-L4) Articulación coxofemoral: flexión del muslo y el
tronco
Muslo: rotación externa
Tronco: flexión lateral
Músculo cuadrado
lumbar
crista ilíaca, ligamento iliolumbar borde inferior de la costilla
12, procesos transversos
de las vértebras L1-L4
nervio subcostal (T12),
ramos anteriores de los
nervios espinales L1-L4
Contracción bilateral: fijación de las costillas 12
durante la inspiración, extensión del tronco
Contracción unilateral: flexión lateral del tronco
(ipsilateral)
Músculo psoas
menor
cuerpos vertebrales de T12 e L1 eminencia iliopúbica, línea
pectínea del pubis
ramos anteriores de los
nervios espinales de L1-L3
Articulación coxofemoral: flexión del muslo y el
tronco
Muslo: rotación externa
Tronco: flexión lateral

16. FASCIA TRANSVERSALIS
● La fascia transversalis es una lámina aponeurótica que recubre
interiormente la pared muscular abdominal y continua en la
cavidad pélvica
● Cruza la línea media en la parte anterior para unirse a la fascia del
otro lado.
● En la parte posterior es continua con la fascia profunda y se
inserta en la fascia toracolumbar.
● Fascia pélvica parietal o endopélvica
FASCIA EXTRAPERITONEAL
● Se encuentra por debajo de la fascia transversal
● Contiene una cantidad variable de grasa
● Recubre la cavidad peritoneal y pélvica
● Contiene la vasculatura

17. PERITONEO
● Membrana serosa
● Se encuentra por debajo de la fascia extraperitoneal.
● 2 capas:
➔ Peritoneo parietal
➢ Cubre la pared
➢ Cerrado en hombres
➢ En mujeres presenta dos orificios donde las trompas
uterinas comunican al exterior
➔ Peritoneo visceral
➢ Cubre las vísceras

18. HERNIAS
La hernia de la pared abdominal se forma
cuando se pierde la
estructura y la función de los tejidos que
soportan altas cargas, como
el tejido muscular, tendones y fascia
❏ Epovs = vástago o brote
❏ Protrusión o salida, ocasional o
permanente, de una víscera o
tejido a través de un orificio o
defecto de la pared abdominal,
anatómicamente constituido.

19. PARTES
❏ Componentes:
Boca, cuello, cuerpo y fondo
❏ Contenido:
Víscera que se halla en su interior
❏ Envoltura:
Varía con la localización y el tipo de hernia

20. NOMENCLATURA
Por su localización Por su contenido Por su condición Por su etiología
➔ Inguinal
➔ Crural
➔ Umbilical
➔ De Spiegel
➔ Epigástrica
➔ Etc
Hernia del:
➔ Intestino
delgado
➔ Apéndice
➔ Divertículo de
Meckel
➔ Reductibles
➔ Coercibles
➔ Incoercibles
➔ Irreductibles
➔ Atascadas
➔ Estrangulada
➔ Con deslizamiento
➔ Congénitas
➔ Adquiridas

21. Clasificación de las
hernias
SEGÚN SU
ETIOLOGÍA
SEGÚN SU
MORFOLOGÍA
SEGÚN SU
MANEJO
SEGÚN SU
EVOLUCIÓN
SEGÚN EL
CONTENIDO
DEL SACO
HERNIARIO

22. SEGÚN SU ETIOLOGÍA
CONGÉNITAS
Presentadas principalmente por problemas en el
desarrollo. Ej: Malformación del diafragma
(Permitiendo paso de órganos abdominales a la cavidad
torácica)
ADQUIRIDAS
Presentadas por trastornos del tejido
conjuntivo. Se subdividen en primarias y
secundarias

23. Según su morfología
Intersticial
Su contenido yace entre los planos
de la pared
abdominal, como en el caso de la
hernia de Spiegel, producida por
el borde lateral de la vaina del
músculo recto.
Preperitoneal
Cuando la estructura que sale
por el defecto es solo la grasa
extra-peritoneal.
Por deslizamiento
Es una protrusión de la porción
extraperitoneal del intestino,
vejiga, el uréter, el ovario y otras
estructuras, que pasa a través de la
pared abdominal y la víscera
“forma parte del saco herniario”

24. Reducible
Hernia que puede volver a entrar en la cavidad del
cuerpo de la que protruye con facilidad, ya sea
manualmente o de
forma espontánea.
Irreducible/Encarcelada
Hernia que no puede ser reducida; esto
no significa automáticamente que la
hernia este estrangulada o sea la causa
de una obstrucción intestinal
Según su manejo

25. No complicada
Sin síntomas de estrangulamiento de asas.
Complicada
Hernia en la que se ve comprometido el
suministro de sangre del contenido
encarcelado
Según su evolución

26. ❖ Hernia de Richter
❖ Hernia de Littré
❖ Hernia de Amyand
❖ Hernia de Garengeot
❖ Hernia de Gibbeon
Según el contenido del saco herniario

27. Datos sobre el examen físico
❖ Paciente en posición supina, en busca de cualquier inflamación evidente en
reposo o al toser. Si la hernia no es obvia en este punto, el paciente debe ser
examinado de pie.
❖ Método de reducción: si se diagnóstica hernia encarcelada en urgencias en
las primeras 4 a 6 horas se puede intentar la reducción con maniobras (muy
suaves, fijando el anillo, ejercer presión en la hernia durante un cierto
tiempo, no realizar la reducción en masa, se pueden elevar las piernas).
➔ Si el objetivo se logra, hay tolerancia a la vía oral y se define necesidad de
cirugía en la misma hospitalización o de manejo ambulatorio.
➔ Si no se logra el objetivo el paciente debe ser operado.
❖ Una hernia con sospecha de estrangulamiento no debe reducirse antes de la
operación ya que puede complicar el estado del paciente al introducir un asa
necrosada o causar isquemia del intestino en la cavidad abdominal y
convertir un proceso localizado en una peritonitis difusa.
❖ El método más seguro es realizar la herniorrafia para una exploración local a
través de la incisión y estar preparados para una laparotomía.

28. Tratamiento
● El tratamiento es tradicionalmente quirúrgico
preferiblemente con malla (hernioplastia). Ya sea
mediante un procedimiento abierto o una técnica de
reparación laparoscópica dado que han demostrado en
múltiples estudios disminuir la tasa de recidivas.
● Pacientes menores de 50 años de sexo masculino con HI y
bajo riesgo, que se presenten asintomáticos o
mínimamente sintomáticos, el manejo quirúrgico puede
diferirse.
● El dolor postoperatorio generalmente se maneja con
analgésicos simples y se resuelve en corto tiempo.

29. HERNIAS DE LA PARED
ABDOMINAL
Ocurre cuando se pierde la estructura y la función
de los tejidos que soportan altas cargas, como el
tejido muscular, tendones y fascia
Se producen defectos moleculares de la
matriz celular y extracelular, siendo muy probable
que las hernias
primarias sean el resultado de un trastorno del
tejido conectivo,
En el momento en el que un paciente
consulta por algún tipo de hernia
abdominal es importante seguir los
parámetros implementados por la EHS
(Sociedad Europea de la Hernia)
Se clasifica principalmente en:
PRIMARIAS SECUNDARIAS
Sín alguna causa
aparente. Son el
resultado probable
de un trastorno del
tejido conectivo
Posteriormente
a una incisión de
la pared
abdominal

30. HERNIAS PRIMARIAS
La EHS subdividió este grupo según su
localización y tamaño

31. Hernia epigástrica
Aparece en la
línea alba en el segmento comprendido
entre la apó<sis xifoides y el ombligo
Favorecida por, esfuerzos intensos y constantes,
obesidad o por enfermedades que incrementan
la presión intraabdominal como tos crónica,
estreñimiento, dificultad para orinar y embarazos
repetidos.
Afecta más a los
hombres que a las
mujeres con una
proporción de 3:1
Patogenicamente la causa es desconocida. Debilidad
congénita de la línea alba, falta de fibras que se decusan en la
línea media, aumento de la presión abdominal, debilidad de
los músculos circundantes y/o tensión crónica de la pared
abdominal son las etiologías más comunes.
Alcanza una incidencia del 3-5% de la población. Casi el
75% son asintomáticas, por lo que no es clara su
incidencia. Es infrecuente en niños y, usualmente, ocurre
en adultos entre la tercera y quinta década de la vida.

32. DIAGNÓSTICO
Hernia epigástrica
La hernia epigástrica suele ser asintomática y
representa un hallazgo casual al examen
físico. Las hernias sintomáticas presentan
dolor vago por encima del ombligo que se
exacerba al estar de pie o toser, y se alivia en
la posición supina
El diagnóstico se realiza por medio del examen físico, al describir
una masa blanda, pequeña, reducible, en la línea media por encima
del ombligo. De no ser claro el diagnóstico con el examen físico;
una ecografía de tejidos blandos abdominales o una tomografía de
abdomen simple pueden ser útiles.

33. La hernia umbilical ocurre cuando la cicatriz umbilical se
cierra de manera incompleta durante la niñez o se debilita y
se extiende en años posteriores. Son las hernias más
comunes de la pared abdominal anterior y frecuentemente
más fácilmente diagnosticada que sus contrapartes hernia
epigástrica y de Spiegel
Hernia umbilical ❖ En lactantes caucásicos la incidencia varía
entre 10 a 30%, aunque por razones
desconocidas es varias veces mayor en
afrodescendientes
❖ Hay tendencias a herencia familiar y es más
frecuente en paciente prematuros
probablemente dado por la inmadurez de la
pared abdominal
❖ Es más frecuente en mujeres en una
proporción mujer a hombre de 3:1. Se
encuentra en adultos relacionados con
procesos que aumentan la presión
abdominal tal como ascitis, embarazo,
diálisis peritoneal y obesidad.
❖ En el adulto suelen ser sintomáticas y no se
cierran de espontanea requiriendo algún
procedimiento quirúrgico.

34. ❖ Hernia umbilical infantil
❖ Hernia umbilical adquirida
❖ Hernia paraumbilical
❖ Hernia umbilical en la adultez
Tratamiento
❖ El tratamiento de las hernias umbilicales y
epigástricas es quirúrgico. El objetivo es la
mejoría de los síntomas y prevenir la
presencia de complicaciones.
❖ La tasa del éxito de la cirugía es mayor con el
uso de malla versus repaso primario del
defecto, aunque no siempre es necesaria. El
reparo primario puede ser con sutura
absorbible, monofilamento o multifilamento,
cierre vertical u horizontal, sutura continua o
puntos separados.
Hernia umbilical
Diagnóstico
Se presenta como una masa
blanda en el ombligo la cual
reduce fácilmente. El enfermo
quizás manifieste dolor
abdominal vago y el defecto se
identifica fácil al examen físico.

35. La hernia de Spiegel es una variedad poco frecuente
de defecto de la pared abdominal. Supone el 0,1-2%
de todas las hernias abdominales. Puede ser también
llamada hernia ventral lateral espontánea
La parte de aponeurosis localizada entre la línea
semilunar y el borde externo del músculo recto recibe
el nombre de aponeurosis o zona de Spiegel.
Aunque se conocen algunos casos de origen
congénito, se acepta que en la mayoría de los
pacientes son adquiridas, siendo múltiples las
explicaciones acerca de su origen
Hernia de Spiegel

36. Hernias secundarias o
incisionales
Se producen posteriormente a una incisión de
pared abdominal.
Para las hernias incisionales se dividió el abdomen en zona media y
zona lateral.
➔ Los límites de la zona media son el xifoides, el pubis y el
borde lateral de los músculos rectos.
➔ En la zona lateral los límites los marca el reborde costal, la
región inguinal, el borde externo de los músculos rectos y
la región lumbar.

37. Hernias
inguinales
Fergie Myleth Bermudez Brito
Carlos Raul Ariño Fragozo
Dra Kelly Medina
Cirujana General

38. EPIDEMIOLOGÍA
➢ Representan el 75% de las hernias abdominales
➢ % de aparición 27–43% en hombres y 3–6% en mujeres (la más frecuente es la hernia
indirecta).
➢ Aumenta la tasa de prevalencia a mayor edad (18% entre 30-40 años)
➢ A nivel mundial se realizan más de 20 millones de procedimientos de herniorrafia al año.
➢ 89% de herniorrafias inguinales se realizan de manera ambulatoria
➢ En Colombia se esperarían 618.000 casos con respecto a una población de 41,2 millones

39. CONDUCTO INGUINAL
Composición:
➢ Piso: Ligamento inguinal
➢ Techo: Borde inferior del tendón conjunto
Paredes:
➢ Anterior:
Lateral: superposición aponeurosis del M. oblicuo externo + M
oblicuo interno y transverso
Medial: Aponeurosis M. oblicuo externo
➢ Posterior: Fibras reflejas del Lig. inguinal
Hoz inguinal: Aponeurosis M. transverso
Ligamento de Henle: Expansión del M. recto del abdomen
Paredes o ``bordes: `
➢ Inferior: Lig. inguinal parte medial
Cordón espermático lateral (hombres)
➢ Superior:
B. inferior: M. oblicuo interno y transverso del abdomen
B. lateral: Borde inferior de músculos abdominales e intersticio
B. medial: Borde inferior hoz inguinal o tendón conjunto
Estructura tubular oblicua, mide 4-6 cm situado entre inserciones inferiores de los músculos ancho del abdomen
Inicia en la región intraabdominal, en la porción profunda de la pared abdominal

40. Anillos:
Superficial (EXTERNO): A nivel de aponeurosis del oblicuo mayor
Profundo (INTERNO): A nivel de la fascia transversalis
Contenido:
Mujeres: Ligamento redondo del útero
Hombres: Cordón espermático

41. Inervación
➢ Nervio ilioinguinal (abdominogenital menor)
➢ nervio iliohipogástrico (abdominogenital mayor)
Irrigación
Ramas superficiales de la A. femoral
➢ A. Iliaca circunfleja superficial
➢ A. epigástrica superficial
➢ A. pudenda externa superficial
➢ Las venas siguen el trayecto de las arterias y drenan en la vena iliaca
externa

42. Debilidad o alteración de los tejidos
fibromusculares a través de los cuales un órgano
(o parte del órgano) sobresale o se desliza a
través de él.
Estado patológico por el que algunas estructuras
contenidas en la cavidad abdominal pueden salir
afuera de la misma a través de alguno de los 2
orificios naturales que existen a este nivel
Se conserva la integridad del peritoneo y la piel
HERNIAS INGUINALES

43. CLASIFICACIÓN
Según su P. clínica:
➢ Primarias: primera presentación y manifestación
➢ Recidivada o reproducida: Ya ha sido intervenida y se vuelve a
reproducir
Según el contenido del saco:
➢ Deslizada: De mayor contenido y el saco está unido a la víscera
herniada que dificulta la reducción (I. grueso, vejiga)
➢ RICHTER: Parte de borde antimesentérico del I. delgado o grueso
está pinzada por el orificio herniario
➢ LITTRE: Divertículo de Meckel

44. Según su anatomía:
➢ Directas (oblicua interna): El saco emerge a través de la
fascia transversalis en el triángulo de Hesselbach
➢ Indirectas (oblicua externa): El saco sale a través del orificio
inguinal externo
➢ Mixta: existen elementos directos e indirectos
➢ Hernia crural o femoral: El saco sale por el orificio crural
Hernias complicadas:
➢ Hernia encarcelada (Obstruida o atascada): Irreductible,
interrupción del tránsito intestinal, no hay compromiso de
irrigación de la víscera encarcelada
➢ Hernia estrangulada: Irreductible, bloqueo de irrigación y
tránsito intestinal, riesgo de necrosis y gangrena, síntomas
locales y sistémicos

47. Contenido
Se determina basado al sitio que estuviese más cerca al sitio donde está la hernia y la más móvil también, pero en este caso
cambia:
Epiplocele La + frec y el contenido + frec es el epiplón mayor
Enterocele total Intestino (Ileon terminal, ciego o sigmoide)
Enterocele parcial Por pellizcamiento de la luz intestinal (Ileon T o yeyuno)
Apendice de Amyand Saco herniario (inguinal o femoral) APENDICE CECAL N.I.
Hernia de Garengeot Saco herniario femoral APENDICITIS AGUDA
Hernia de Littre Abrir Saco H. (diverticulo de Meckel)

48. Etiologia
Se clasifican en:
Congenitas - Adquiridas - Traumaticas - Recidivantes
Congenitas
Se debe conocer la embriología
- Hombre: Defecto en pared del Cond. Inguinal
“Persistencia del conducto peritoneo-vaginal”
- Mujer:
“Persistencia del conducto de NUCK”

49. Etiologia
Se clasifican en:
Congenitas - Adquiridas - Traumaticas - Recidivantes
Adquiridas
Todo aquello que aumente la presión (>7-10
mm) dentro del abdomen la causa
- Estreñimiento Crónico
- Prostatismo
- Tos
- Ascitis - Embarazos
- Tumores
- Debilidad de la Pared
- Infiltracion grasa
- Pérdida de masa muscular
- Cicatriz Q.
- Alteración del colágeno

50. Etiologia
Se clasifican en:
Congenitas - Adquiridas - Traumaticas - Recidivantes
Traumatica
Secundario a un fuerte trauma
abdominal, sin penetración de la piel y sin
historia previa de defecto herniario en el
sitio del trauma
- La región infraumbilical y lateral,
NOTA: Su asociación con encarcelamiento o
perforación es muy rara
ocurre en zonas de mayor debilidad

51. Etiologia
Se clasifican en:
Congenitas - Adquiridas - Traumaticas - Recidivantes
Recidivantes
Reaparición de un defecto
herniario en el mismo sitio
anatómico específico de la hernia
primariamente operada después
de una desaparición quirúrgica
temporal
MALLA
QUIRURGICA

52. Manifestaciones
Clínicas
Asintomaticas
Sintomaticas
- Los px sufren del efecto masa
independientemente del tamaño
NOTA: Todas son Quirúrgicas
Sintomas
Signos
Dolor o una molestia vaga
de carácter local inguinal
Abultamiento - Asimetría
Masa visual a maniobra
Valsalva

53. Diagnostico
❏ Tiempo de evolución
❏ Diferenciar entre Inguinal y Crural
❏ Bilateralidad
❏ Reducción quirúrgica
❏ Severidad del dolor
❏ Incapacidad laboral
❏ Antecedentes
❏ Factores precipitantes
Evaluacion Clinica
El Gold estándar para el diagnóstico de la hernia inguinal es el examen físico

54. Tratamiento
El manejo es netamente quirúrgico basado en la reducción si
es posible
1. Reducción del contenido
Cierre Anatómico (HERNIORRAFIA) Cierre con injertos (HERNIOPLASTIAS)
2. TTO del saco peritoneal 3. Reconstrucción de la pared
- Técnicas con tensión
- Objetivo: reparar conducto inguinal y
reforzar pared posterior
- Desventaja: Tasa de recurrencia elevada
- Tecnicas: Bassini, Mac vay, Shouldice
- Técnicas sin tensión
- Objetivo: reforzar pared post utilizando
mallas protésicas
- Técnicas: Lichtenstein, Gilbert