Patología DEL ANO Y RECTO PATOLOGIA ANORECTAL

Patología anorrectal:
Hemorroides, Fisura anal,
Absceso y fístula perianal
Cirugía General
Universidad Nacional Pedro Ruíz Gallo (UNPRG)
41 pag.
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INTERNO DE MEDICINA: GIANCARLO CADENILLAS VILCHEZ
HOSPITAL PROVINCIAL
DOCENTE
BELEN DE LAMBAYEQUE
HOSPITAL PROVINCIAL
DOCENTE
BELEN DE LAMBAYEQUE
PATOLOGÍA
ANORECTAL

Definición
1.
HEMORROIDES
 Las hemorroides son el prolapso de las estructuras vasculoelásticas que
almohadillan el canal anal, estando constituidas por arteriolas y venas con
omunicaciones arteriovenosas, músculo liso y tejido conectivo.
 Se trata de tres estructuras que existen de forma fisiológica ya desde la
época embrionaria, denominadas "cojincillos anales".
 Clásicamente se sitúan en tres áreas constantes: lateral izquierda,
anterolateral y posterolateral derecha, es decir a la 3, 7 y 11 horarias en
posición de litotornía.
 Se piensa que las hemorroides actúan como parte del mecanismo de
continencia y ayudan al cierre completo del conducto anal en reposo.

ETIOLOGÍA.
La etiología de la patología hemorroidal es multifactorial, proponiéndose varios factores como
causa de las mismas, sin que podamos aislar ninguno que sea la causa determinante. Entre
estos factores encontramos:
Puede existir un factor hereditario, ya que es frecuente encontrar familiares con una
elevada prevalencia de esta patología.
Determinadas actitudes tales como la bipedestación mantenida durante largos periodos
de tiempo ( cirujanos), esfuerzos físicos intensos, trabajos sedentarios (oficinistas.
taxistas,...)
Hábito estreñido en personas con dieta pobre en fibra.
Pérdida del tono de la musculatura esfinteriana. En aquellos enfermos que han sido intervenidos
por fisuras anales con la sección de una parte importante de los esfínteres en una cara del
canal anal, se produce con frecuencia una tumefacción hemorroidal del lado contralateral por
perderse su soporte natural.

En el canal anal existen tres paquetes hemorroidales: un paquete lateral izquierdo, uno derecho
anterolateral y uno derecho posterolateral.
Entre estos paquetes se encuentran los plexos accesorios.
El flujo sanguíneo de retorno del canal anal se realiza por la vía sistémica y portal, existiendo una red
anastomótica entre ambas a nivel de la línea dentada.
Fisiopatología
Plexo
hemorroid
al interno
Vasos sanguíneos
por encima de la
línea dentada
Plexo
hemorroid
al externo
Vasos sanguíneos
situados distales a
la línea dentada

En condiciones normales las almohadillas
vasculares se encuentran mantenidas en su
situación por el tono de los músculos
esfinterianos.
Durante el acto de la defecación, se abre el
canal anal y se relaja la musculatura
esfinteriana, al mismo tiempo que se produce
un aumento brusco de la presión dando lugar
a la distensión de las paredes vasculares del
plexo hemorroidal.
Este aumento de la presión es aún mayor en
los casos de estreñimiento.
No debemos confundir las hemorroides con las varices rectales que se producen
cuando existe una hipertensión portal que se transmite de forma retrógrada
produciendo la ingurgitación del plexo hemorroidal interno, aunque algunos
autores lo incluyen dentro de la patología hemorroidal, considerando a éstas
como un subtipo de etiología adquirida.

 Topográfica :
Clasificación
Externas :
Están situadas por debajo
de la línea pectínea, en el
canal anal y la región
perianal, y están
cubiertas por el epitelio
de transición o por la piel
perianal. Están cubiertas
por la mucosa.
Internas :
Están situadas en la porción
inferior del recto, inmediatamente
por encima de la línea pectínea,
cubierta con mucosa rectal y con
epitelio de transición y columnar.
• Grado I: Sobresalen únicamente
a la luz del canal anal.
• Grado II: Sobresalen durante la
defecación por fuera del canal
anal, pero reducen
espontáneamente.
• Grado III: Sobresalen durante la
defecación por fuera del canal
anal, pero requieren de
maniobras manuales para su
reducción.
• Grado IV: Permanecen
prolapsadas por fuera del canal
anal y son irreductibles.
Mixtas :
Cuando coexisten ambos tipos. Son las
hemorroides que reúnen clínica y
anatómicamente elementos de los dos
grupos: externos e internos. Los
plicomas (mariscos hemorroidales,
colgajos, apéndices cutáneos, etc.) no
guardan relación con vasos
hemorroidales aunque se encuentren
en la región perianal.

SÍNTOMAS
a. Asintomáticas muchas veces.
b. Los síntomas mas frecuentes según el
grado son :
 Grado I : Sangrado escaso.
 Grado II : Sangrado y protrusión reversible.
 Grado III : Sangrado, protrusión irreversible
y humedad de la región anal.
c. Si existen, además, hemorroides externas,
se pueden agregar :
 Prurito anal (Higiene defectuosa y
prolapso).
 Irregularidad de la región anal.
SIGNOS :
 Se precisará por la inspección, la
palpación y el tacto rectal, la
existencia de hemorroides externas o
internas prolapsadas (Grados II ó III),
descartando otros procesos
patológicos de la región,
especialmente las neoplasias.
HEMORROIDES NO
COMPLICADAS
Evaluación Clínica

HEMORROIDES
COMPLICADAS
a. Trombosis perianal con o sin edema :
Tumefacción del borde anal de
tamaño variable, de color violeta, de
aparición brusca, precedida casi
siempre por un esfuerzo y con dolor
constante y a la defecación.
b. Fluxión hemorroidal : Protrusión no
reductible, con dolor intenso
constante y a la defecación. Secreción
y, en ocasiones, sangrado.
c. Trombosis fisurada : Sangrado y
disminución del dolor.
d. Asociada a otras lesiones :Fisura,
absceso.
A la inspección, palpación y tacto rectal :
a. Trombosis perianal.
b. Fluxión hemorroidal.
c. Trombosis fisurada.
d. Los exámenes de laboratorio,
endoscopía y citología y biopsia, se
realizarán con los mismos propósitos
que en las hemorroides no
complicadas.

Diagnóstico
Cronicidad:
-Aguda: <2 sem
-Crónica: >2
sem
Alteraciones del
hábito
defecatorio
Tipo de
sangrado
Evacuación
incompleta
Prolapso de
masas
Dolor anal Prurito anal
Tumefacción
Continencia
I
N
D
I
C
A
D
O
R
E
S
I
N
D
I
C
A
D
O
R
E
S

Inspección:
• Zona anal y perianal. Observando la zona coccígea se puede encontrar un absceso. También
se puede observar la abertura del orificio anal y constatar si el ano es hipertónico o un ano
complaciente.
Palpación:
• Zona perianal en busca de dolor, tumefacciones, abscesos, trayectos fistulosos. Luego se realiza el
tacto rectal que por motivos semiológicos lo podemos dividir en superficial y profundo. Las
hemorroides no se diagnostican con el tacto rectal, ya que son formaciones vasculares
depresibles; únicamente son palpables si se tientan trombos en su interior.
Anoscopia:
• Es la exploración fundamental para establecer el diagnóstico de las hemorroides, así como su
grado de prolapso. Las hemorroides se diagnostican bajo visión directa mediante la anoscopia que
nos permite visualizar los paquetes hemorroidales.
Colonoscopia
• Se realizará en pacientes sobre los 50 años, en aquellos que tengan antecedentes familiares
o sintomatología abdominal que amerite su realización.
EXAMEN FÍSICO

Hemorroides
centinela.
Condiloma
acuminado.
Tumor
velloso.
Cáncer ano-
rectal.
Prolapso
mucoso.
Procidencia
del recto.
Pólipos.
Papila
hipertrofiada
DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL

Las hemorroides externas no complicadas, son tratadas de la manera
más conservadora, el uso de baños de asiento con agua tibia y pomadas
esteroideas locales, mejoran francamente la inflamación de éstas.
 Si se encuentra asociada a una severa hipertonía del esfínter se anexaran
pomadas de dinitrato de isorbide, calcioantagonistas, nitroglicerina,
nifedipino, etc. A esto tendremos que adjuntar: analgésicos locales y orales,
ablandadores de la materia fecal, una dieta adecuada alta en residuos y
abundantes líquidos orales.
 El tratamiento quirúrgico sólo está indicado cuando se presentan trombosis a
repetición, prurito anal incontrolable debido a la dificultad del aseo por la
presencia de plicomas y por último por condiciones estéticas.
Tratamiento
HEMORROIDES EXTERNAS

HEMORROIDES
INTERNAS
Grado I: Indicaciones son netamente medico-dietéticas: cambios en el hábito
alimentario, ingesta abundante de líquidos y ablandadores de heces.
Grado II: Escleroterapia: tiene complicaciones algo mayores que las otras técnicas, tales
como quemaduras del canal anal, abscesos pélvicos, perianales y retroperitoneales.
Ligadura con banda elástica. Es una técnica fácil de usar, de bajo costo y con pocas complicaciones.
Fotocoagulación infrarroja y diatermocoagulación bipolar (Bicap), han demostrado tener buenos resultados, pero la
limitación de estos procedimientos se asocia a los altos costos.
Mucosectomía circular. Algunos cirujanos de colon y recto, basados en que la etiopatogenia de la enfermedad
hemorroidal es el deslizamiento del revestimiento del canal anal produciendo un síndrome de obstrucción fecal que
se produce desde tempranas etapas de la vida, consideran que la única manera de solucionar un problema que
tarde o temprano se exacerbará es el uso temprano de la mucosectomía circular.
Grado III y Grado IV: Conducta quirúrgica

Ligadura con banda de caucho. La
hemorragia persistente de hemorroides de
primer, segundo y tercer grados
seleccionados puede tratarse con ligadura
con bandas de caucho.
Se toma y lleva a un aplicador de banda de
caucho la mucosa localizada 1 a 2 cm
proximales en relación con la línea
dentada. Una vez que se dispara el ligador,
la banda de caucho estrangula el tejido
subyacente, causa cicatrización e impide la
hemorragia o el prolapso adicionales.
En general, en cada visita se liga uno o dos
cuadrantes. Cuando la banda de caucho se
coloca en la línea dentada o en sentido
distal a ella, en la que se localizan nervios
sensoriales, hay dolor intenso. Otras
complicaciones de la ligadura con banda
de caucho incluyen retención urinaria,
infección y hemorragia.

Fotocoagulación infrarroja.
• Es un tratamiento eficaz en el consultorio para hemorroides pequeñas de primer
y segundo grados. Se aplica el instrumento en el vértice de cada hemorroide
para coagular el plexo subyacente.
Escleroterapia.
• Técnica eficaz en el consultorio para el tratamiento de hemorroides de primer y
segundo grados, y algunas de tercero, es la inyección de medicamentos esclerosantes
en las hemorroides internas hemorrágicas.
• Se inyectan en la submucosa de cada hemorroide 1 a 3 ml de la solución esclerosante
(fenol en aceite de oliva, morruato sódico o urea de quinina).
Escisión de hemorroides externas trombosadas.
• Las hemorroides externas trombosadas en forma aguda suelen causar dolor
intenso y una masa perianal palpable durante las primeras 24 a 72 h tras la
trombosis.

Hemorroidectomía submucosa cerrada. Las
hemorroidectomías de Parks o Ferguson comprenden
la resección de tejido hemorroidario y cierre de las
heridas con material de sutura absorbible. Se
identifican los cojinetes hemorroidarios y la mucosa
redundante concomitante y se extirpan mediante
una incisión elíptica que se inicia en un punto apenas
distal en relación con el margen anal y se extiende
en sentido proximal hasta el anillo anorrectal. A
continuación se liga la punta del plexo hemorroidario
y se extirpa la hemorroide. En seguida se cierra la
herida con material de sutura absorbible.
HEMORROIDECTOMÍA QUIRÚRGICA
Disminución del flujo sanguíneo al plexo
hemorroidario y extirpación del anodermo y mucosa
redundantes.
A. Se colca el paciente en posición prona en navaja de bolsillo. B. Se utiliza para exposición un anoscopio de Fansler. C. Se
corta una elipse estrecha de anodermo. D. Disección submucosa del plexo hemorroidario del esfiínter anal subyacente. E. Se fija
la mucosa redundante al conducto anal proximal y se cierra la herida con una sututa continua con material absorbible. F. Se
cortan cuadrantes adicionales para terminar el procedimiento

Hemorroidectomía abierta. Hemorroidectomía de Milligan y Morgan. Se dejan abiertas las
heridas y se permite la cicatrización por segunda intención.
Hemorroidectomía de Whitehead. Escisión circunferencial del cojinete hemorroidario
proximal respecto de la línea dentada. Después de la extirpación se desliza la mucosa rectal y
se sutura la línea dentada.
Procedimiento para prolapso y hemorroides/hemorroidectomía con grapadora. Esta no
implica la escisión del tejido hemorroidario, sino que fija la mucosa redundante por arriba de la
línea dentada. El PPH elimina un segmento circunferencial corto de mucosa rectal proximal a la
línea dentada mediante una grapadora circular. De esa forma se ligan con eficacia las vénulas
que alimentan el plexo hemorroidario y se fija la mucosa redundante más arriba en el conducto
anal. Complicaciones de la hemorroidectomía.
 Dolor en el posoperatorio después de la hemorroidectomía escisional
 Retención urinaria y ocurre en 10 a 50% de los pacientes
 Impacción fecal.
 Hemorragia pequeña
 Infección
 A largo plazo: incontinencia, estenosis anal y ectropión (deformación
de Whitehead).

2. FISURA ANAL
Una fisura anal es un desgarro del anodermo en un punto distal en relación con la línea
dentada. Se piensa que la fisiopatología de la fisura anal se relaciona con un traumatismo
por el paso de heces duras o diarrea prolongada.
Un desgarro en el anodermo induce espasmo del esfínter anal interno, cuyos efectos son
dolor, aumento del desgarro y disminución del riego al anodermo. Este ciclo de dolor,
espasmo e isquemia contribuye al desarrollo de una herida que cicatriza mal y se torna una
fisura crónica.
La inmensa mayoría de las fisuras anales ocurre en la línea media posterior; 10 a 15% se
presenta en la línea media anterior, y menos de 1% se reconoce fuera de la línea media.
Definición

Factores causantes:
 Constipación y dieta con baja fibra.
 Trauma durante el parto, diarrea crónica y sexo anal.
 Las fisuras secundarias se pueden encontrar en pacientes con cirugía
anal previa, enfermedad inflamatoria intestinal (Enfermedad de Crohn,
colitis ulcerativa crónica inflamatoria).
 Las fisuras anales primarias son idiopáticas y usualmente de localización
anterior.
Etiología

Anatomía
Línea dentada o “anorrectal”, es el pliegue
transversal que une las columnas de
Morgani y que sirve de límite anatómico
superior al ano.
Esfínter anal interno: engrosamiento del
músculo liso intestinal que se puede ver y
palpar desde el exterior del ano como un
anillo muscular de unos 5 mm de ancho.
Esfínter anal externo está formado por una
banda superior, una media y una inferior
en forma de «U» que envuelven el recto
cuando atraviesan el suelo pélvico.

La fisura anal es el resultado de
fuerzas opuestas que separan la
mucosa anal más allá de su
capacidad normal.
Ulceración
El esfínter anal interno
expuesto comienza con
contracciones espásticas
repetitivas
Isquemia
persistente y se
imposibilita la
cicatrización.
Hipertonía-
espasmo-isquemia
Disminución persistente del flujo
que a su vez forma parte
fundamental en la cronicidad de
las fisuras.
Se ha propuesto que el flujo
disminuido en la zona anal
contribuye a la formación de las
fisuras anales.
Fisiopatología

 Por su etiología:
 Primaria o idiopática: las más frecuentes.
 Secundarias: asociadas a enfermedades digestivas (EII), enfermedades de
transmisión sexual (VIH), tumores, quimioterapia o traumatismos.
 Por su tiempo de evolución:
 Aguda: es aquella que se resuelve entre 4 y 6 semanas.
 Crónica: la sintomatología persiste pasadas las 6 semanas (Collins EE, 2007).
Clasificación
 Dolor desgarrador con la defecación y hematoquezia (muchas veces sedescribe
como sangre en el papel sanitario).
 Sensación de espasmo anal intenso y doloroso que perdura varias horas después
de una defecación. En el exploración física es posible observar la fisura en el
anodermo al separar con suavidad los glúteos.
Evaluación Clínica

 Aguda (evolución corta): medidas terapéuticas(6-8 semanas).
 Tratamiento higienico-dietético: Primer escalón terapéutico(Colegio Americano de
Cirujanos Colorrectales), «básico» es seguro, con pocos efectos secundarios, y debería
ser el tratamiento de primera línea
 Baños de asiento con agua templada, es preciso evitar el estreñimiento, por lo que se
debe aumentar el consumo de líquidos, garantizar una dieta rica en fibra y asociar
ablandadores del bolo fecal.
 Ablandadores del bolo fecal: compuestos dietéticos que contribuyen a la producción
de una masa fecal más voluminosa y blanda. Los más habituales son el Psyllium o
Plantago ovata, la metilcelulosa y los suplementos orales de fibra soluble e insoluble
(salvado de trigo, goma guar, pectina, ciruela).
 Baños de asiento
Tratamiento

1. Se recomienda seguir una dieta rica en fibra en la fase aguda de la FA, aportando
unos 25-30 g/día.
2. Ingesta de fibra como prevención de recaídas de la FA.
3. Se recomienda asociar suplementos de fibra (no laxantes) como tratamiento
conservador de la FA.
4. Se recomienda la realización de baños de asiento con agua templada (36-40 8C)
durante 10 min.
5. Se recomienda realizar dichos baños 2 veces al día y tras cada deposición. 6. No se ha
demostrado que la asociación de ninguna sustancia al baño tenga beneficios, por lo
que queda a criterio del especialista.
Tratamiento higiénico-dietético. Medidas
conservadoras

 Se usa agentes para volumen,
ablandadores de heces y baños de
asiento tibios.
 Jalea de lidocaína al 2%: alivio
sintomático.
 Ungüento local de nitroglicerina
(0.2%) para mejorar el flujo
sanguíneo.
 Arginina (un donador de óxido nítrico)
y betanecol tópico (un agonista
muscarínico).
 Toxina botulínica causa parálisis
muscular temporal al evitar la
liberación de acetilcolina de las
terminales nerviosas presinápticas.
 Esfinterotomía interna lateral:
disminuye el espasmo del esfínter
interno tras cortar una porción del
músculo. Se secciona de forma lateral
alrededor de 30% de las fibras del
esfínter interno mediante una técnica
abierta o cerrada. Con esta técnica se
obtiene la cicatrización en más de
95% de los individuos y en casi todos

AGORITMO CONSENSO DE LA ASOCIACIÓN ESPAÑOLA DE COLOPROCTOLOGIA
Y DE LA SECCIÓN DE COLOPROCOTOLOGIA DE LA ASOCIACIÓN ESPAÑOLA DE
CIRUJANOS

3. ABSCESO Y FÍSTULA PERIANAL
 El absceso anal es una acumulación de material purulento en la zona
perianal.
 La evolución de este absceso mediante la formación de una comunicación entre
el canal anal y la piel perianal, por la que emergería el pus, se conoce
como fístula anal y representaría un paso más en la evolución de este proceso.
 La incidencia es mayor en hombres que en mujeres, con una relación hasta 3
veces más frecuente en el sexo masculino. Los grupos de edad más afectados
son entre los 20 a 40 años, constituyendo el 65% de la totalidad de los casos. Sin
embargo, se pueden encontrar en todas las edades.
Definición

Anatomía relevante
Casi todas las lesiones anorrectales
supurativas resultan de infecciones
de las glándulas anales (infección
criptoglandular) que se encuentran
en el plano interesfinteriano. Sus
conductos atraviesan el esfínter
interno y desembocan en las criptas
anales al nivel de la línea dentada.
La infección de una glándula anal da
lugar a la formación de un absceso
que crece y se disemina a lo largo de
varios planos en los espacios
perianal y perirrectal.
 Espacio perianal
 Espacio interesfinteriano
 Espacio isquiorrectal (fosa
isquiorectal) : contiene los vasos y
linfáticos hemorroidarios
inferiores. Forman el espacio
posanal profundo.
 Espacios supraelevadores

A medida que crece el absceso, se disemina en una de varias direcciones. La manifestación más
común es un absceso perianal y se presenta como una tumefacción dolorosa en el borde
anal. La diseminación a través del esfínter externo abajo del nivel puborrectal produce un
absceso isquiorectal. Estos defectos pueden tornarse en extremo grandes y tal vez no sean
visibles en la región perianal.
Los abscesos interesfinterianos ocurren en el espacio interesfinteriano, es muy difícil
diagnosticarlos y con frecuencia se requiere exploración bajo anestesia. Los abscesos pélvicos y
supraelevadores son poco comunes y pueden resultar de la extensión hacia arriba de un absceso
interesfinteriano o isquiorrectal o bien por la extensión de un absceso intraperitoneal hacia abajo

Nesselrod: 3 etapas en la formación del
absceso.
• Origen criptoglandular.
Primarios o inespecíficos:
• Se relacionan con otras enfermedades, como la enfermedad de Crohn,
tuberculosis, traumatismos, cirugía anorrectal previa, cáncer anal o rectal,
radiación, linfomas, leucemias, entre otras causas.
Secundarios o específicos:
Etiología
El material
infectante de
las heces
penetra en las
criptas; éstas,
a manera de
embudo,
permiten que
dicho material
llegue a las
glándulas.
La infección se
propaga a los
tejidos
perianales,
perirrectales, o
ambos
Se forma el
absceso en
alguno de los
espacios
perianales y
perirrectales

Obstrucción y
dilatación de los
conductos,
estasis, infección
y abscedación.
Fase inicial: la
inflamación y
supuración
compromete a la
glándula
provocando una
criptitis.
Absceso que
suele tener lugar
en el espacio
interesfinteriano.
La pus colectada
podrá seguir
diferentes
trayectos:
descender al
margen anal
(absceso
perianal) o
penetrar en el
esfínter externo
(EE) y alcanzar el
espacio
isquiorectal
(absceso
isquiorectal).
Su drenaje a
través de la piel
perianal, sea
espontáneo o
quirúrgico, puede
dar origen a una
fístula.
El 90% de las
fístulas también
responden al
origen
criptoglandular y
el 10% restante a
un variado grupo
de patologías,
que en alguna
etapa de su
evolución
desarrollaran una
fístula, en
particular la
enfermedad de
Crohn.
Fisiopatología

Clasificación

Absceso isquiorrectal (absceso isquioanal) : penetran a través
del esfínter anal externo hacia el espacio isquiorrectal y se
presenta como un área difusa, sensible, indurada y fluctuante
dentro de los glúteos.
Absceso interesfinteriano: 2 al 5 %. Están ubicados en el surco
interesfinteriano entre los esfínteres interno y externo. No causan
cambios en la piel perianal, pero pueden palparse durante el tacto
rectal como una masa fluctuante que sobresale en la luz.
Absceso supraelevador: Pueden originarse de dos fuentes
diferentes: la infección criptoglandular típica que viaja hacia arriba
dentro del plano interesfinteriano hasta el espacio supraelevador, o
un proceso pélvico inflamatorio causado por la enfermedad de
Crohn o la perforación del colon por enfermedad diverticular o
cáncer.
Absceso en herradura : es un absceso perirrectal complejo que
con mayor frecuencia se forma posterior al canal anal. El espacio
potencial donde se origina el absceso está limitado por el piso
pélvico en la parte superior, por el ligamento anococcígeo en la
parte inferior y por el cóccix y el canal anal. Debido a estos límites
relativamente rígidos, los abscesos en este espacio se ven
obligados a extenderse hacia el espacio isquiorrectal, ya sea
unilateral o bilateralmente (en herradura).

FÍSTULAS

Evaluación clínica

DIAGNÓSTICO
 Interrogatorio
 Exploración proctológica: Posición de Sims con buena
iluminación; se debe iniciar con la inspección de la región
perianal, perineal, glúteos y región sacroccígea.
 Según la regla de Goodsall, si se coloca al paciente en
decúbito ventral y se traza una línea horizontal que divida el
ano a la mitad, los orificios fistulosos secundarios que se
localicen hacia adelante tendrán un trayecto recto hacia el
conducto, y los que se encuentren arriba o por detrás serán
generalmente curvos y con dirección a la cripta posterior, esto
se debe a que los trayectos fistulosos siguen la dirección de
los vasos linfáticos de esta región
Fisura anal Fístula anal
Hemorroides
externas tro
mbosadas
Hemorroide
interna
prolapsada
Enfermedad
pilonidal
Absceso
cutáneo de
los glúteos
Absceso de
Bartholin
Hidradenitis
supurativa
DIAGNÓSTICOS
DIFERENCIALES

Los abscesos anorrectales deben drenarse tan pronto se establece el
diagnóstico.
El retraso en el tratamiento o la ineficacia de éste pueden causar algunas veces
una supuración extensa que pone en peligro la vida con necrosis masiva del
tejido y septicemia.
Tratamiento
Absceso isquiorrectal
Los abscesos isquiorrectales simples se drenan a través
de una incisión en la piel suprayacente. Los abscesos en
herradura requieren drenaje del espacio posanal
profundo y con frecuencia contraincisiones en uno o
ambos espacios isquiorrectales.
Absceso perianal
Casi todos los abscesos
perianales pueden drenarse
bajo anestesia local en el
consultorio, la clínica o la sala
de urgencias.
Los abscesos más grandes y
complicados se drenan en el
quirófano.
En la parte más prominente del
absceso se efectúa una incisión
en cruz sobre la piel y tejido
celular subcutáneo y se extirpa
un triángulo de piel (“orejas de
perro”) para evitar el cierre
prematuro.

Absceso interesfinteriano
Un absceso interesfinteriano puede drenarse a
través de una esfinterotomía interna limitada, casi
siempre posterior.
Absceso supraelevador
Si es secundario a una extensión hacia arriba de un
absceso interesfinteriano, puede drenarse a través
del recto. Si se drena a través de la fosa
isquiorrectal, puede resultar en una fístula
supraesfinteriana complicada.
Cuando el absceso supraelevador es efecto de la
extensión hacia arriba de un absceso isquiorrectal,
debe drenarse a través de la fosa homónima. El
drenaje de este tipo de absceso a través del recto
puede ocasionar una fístula extraesfinteriana.
Cuando el absceso es secundario a una afección
intraabdominal, debe tratarse el proceso primario y
el absceso se drena a través de la vía más directa
(transabdominal, rectal o por la fosa isquiorrectal).
Fístula anal
El drenaje de un absceso anorrectal cura a la mitad de
los pacientes. Laotra mitad desarrolla una fístula anal
persistente. Ésta aparece en la cripta infectada
(abertura interna) y sigue hacia la abertura externa,
casi siempreel sitio de drenaje previo.
Si bien casi todas las fístulas son de origen
criptoglandular, los traumatismos, la enfermedad de
Crohn, una afección maligna, la radiación o infecciones
poco comunes (tuberculosis, actinomicosis y
clamidosis) también pueden producir fístulas.

BIBLIOGRAFÍA
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Exp Pediatr. 2020 Jul;63(7):261-262. doi: 10.3345/cep.2020.00150. Epub 2020 Mar 23.
PMID: 32252144; PMCID: PMC7374006.

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