El documento describe la anatomía y función del recto. El recto es el último tramo del tubo digestivo y recibe los desechos después de la digestión para formar las heces. Mide aproximadamente 15 cm y conduce las heces a través del ano. Presenta pliegues que ayudan a retener las heces y receptores que estimulan el deseo de defecar. Cuando el recto se llena, las paredes se distienden y las contracciones peristálticas empujan las heces hacia el ano para su eliminación.

1. 


2. 
Intestino posterior
o Mitad izquierda del colon
transverso
o Colon descendente
o Colon sigmoides
o Recto
o Parte superior del canal anal
o Epitelio de la vejiga y casi toda la
uretra

5. 
El recto es el
último tramo del
tubo digestivo,
situado
inmediatamente
después del colon
sigmoide.

6. 
El recto recibe los materiales de desecho que quedan
después de todo el proceso de la digestión de los
alimentos, constituyendo las heces.

7. 
El recto es la parte
final del intestino
grueso y tiene una
longitud de 15 cm, y
de aquí las heces
fecales salen del
cuerpo a través del
ano.

8. 

La histología del recto es similar a la del colon, salvo que
presenta criptas de Lieberkuhn más profundas pero que
se presentan en menor cantidad.
Las columnas de Morgagni son pliegues longitudinales
de la mucosa, que se unen entre sí para formar las
válvulas anales, que ayudan al ano a dar sostén a la
columna de excremento.

13. 
3 zonas
o Proximal
• Epitelio cúbico estratificado
• Transición de la mucosa rectal por células columnares altas
• Unión anorrectal histológica
o Intermedia o Pectínea
•
•
•
•
Epitelio escamoso
Zona proximal  Línea dentada
Zona distal  Línea pectínea
Unión mucocutánea
o Distal o Piel anal
• Epitelio escamoso estratificado

15. 
El recto es uno de los órganos más importantes en la
defecación humana. La ampolla rectal sirve como
almacenamiento temporal de las heces, debido a que las
paredes rectales se distienden cuando se acumulan los
excrementos en su interior.

16. 
Los receptores de estiramiento del sistema nervioso
vegetativo, situado en las paredes rectales, estimulan el
deseo defecatorio. Si no se culmina la defecación, se
inhibe el reflejo defecatorio, y las heces siguen
acumulándose y continúa la absorción de agua por el
recto, lo que provoca un endurecimiento de las heces y
un estreñimiento.

17. 
Cuando el recto está lleno, la
presión intrarrectal empuja a
las paredes del canal anal, el
recto se acorta y las ondas
peristálticas propulsan las
heces hacia el ano. Los
esfínteres interno y externo se
abren por los músculos del
suelo pélvico, permitiendo la
salida de los excrementos al
exterior

18. Hendidura longitudinal en el anodermo

o Borde anal  línea dentada

Posición media-posterior

Hojas
de
navaja
Causa más frecuente de dolor


Estreñimiento, diarrea explosiva  Esfuerzo  Desgarro 
Espasmo del músculo esfinteriano interno subyacente 
Hipertonía  Reducción del flujo sanguíneo  Isquemia
Úlceras lineales en el interior del anillo anal, con una
comisura posterior

19. 
Dolor  Tensión
Hemorragia en la defecación
Úlceras rojas, irregulares
Blancas, con fibras esfinterianas internas expuestas,
Fibrosis, Bordes enrollados
Se pueden asociar a un pólipo centinela o con una papila
anal hipertrofiada
Múltiples  Ca. Colorrectal, Crohn, ETS

Dx  Retracción junto al anillo anal






21. 
70% sanan


Fibra + Líquidos
Baños de asiento
Anestésicos tópicos (gel de clorhidrato de lidocaína 2%)
Emolientes (docusato 100mg/día)
Agentes formadores de masa (Psyllium 6g/3 veces/día. Metilcelulosa)
Donadores de ON (Nitroglicerina, Isosorbida-dinitrato)
Inyección de Toxina Botulínica A en el EAI

Esfinterectomía interna lateral






23. 


24. 




Casi todas las fistulas son de origen critoglandular
Traumatismos
Enferdedad de Crohn
Afeccion maligga
Infecciones poco comunes como Tb, Actinomicosis y
Clamidosis.

25. 

A) FISTULA
INTERESFINTERIANA
Avanza a traves del
esfinter interno distal y
el espacio
interesfinteriano hasta
una abertura externa
cerca del borde anal.

26. 

B)FISTULA
TRANSESFINTERIANA
Es consecuencia de un
absceso isquirrectal y se
extiende a traves del
esfinter interno y externo.

27. 

C) FISTULA
SUPRAESFINTERIANA
Se origina en el plano
interesfinteriano y sigue
hacia arriba alrededor de
todo el esfinter externo.

28. 

D) FISTULA
EXTRAESFINTERIANA
Aparece en la pared
rectal y sigue alrededor
de ambos esfinteres para
salir a los lados, por lo
general en fosa
isquirrectal.

29. 
Una fistula anal es una conexión anormal entre la
superficie interna del canal anal y la piel que rodea la
región perianal

30. 
Drenaje persistente de la abertura interna o externa o
ambas.

31. 


El objetivo es erradicar la sepsis.
Inyectar agua oxigenada o azul de metileno.
Fistulotomia, legrado y cicatrizacion.

32. 
Protoscopia + biopsia.

Sedal
Sedal cortante fibrosis
Sedal no cortante. mantiene el drenaje
a)
b)


Conlgajo endorrectal por deslizamiento
Goma de fibrina.

33. 
Es la comunicación o conexicion entre la vagina y el
recto, ó conducto anal proximal.

Fistulas altas.
Fistulas medias.
Fistulas bajas.



34. 





Paso de heces solidas por la vagina
Incontinencia fecal
Vaginitis
Fistulas grandes con espego vaginal.
Ultrasonido endorrectal
Enema de bario.

35. 
Depende de tamaño, oocalizacion, causa y estado del
tejido.

50% son por lesiones obstetricas : 3-6 meses cicatriza.

Colgajo endorrectal por deslizamiento.

37. 
Cripta obstruída o una glándula infectada

Eritema
Tumefacción
Sensación pulsátil
Presencia de una masa sensible y fluctuante
Dolor anal agudo  infecciones necrosantes





Neoplasia maligna, Crohn, Diverticulitis, Traumatismos,
Cuerpos extraños, Cirugía anal

38. 



Perianales 40-50%
Isquiorrectales
Interesfinterianos
Supraelevadores 2-9% (Intraabdominales o urinarios)

39. 

Incisión y drenaje
Profundo  localización con aguja

40. 


41. 





Son cojines de tejido submucoso que contien venulas,
arteriolas y fibra de musculo liso localizadas en el
conducto anal.
Por lo general son tres.
Causas:
Posparto
Esfuerzo al defecar
No por la hipertension portal.

42. 
Se piensa que las hemorroides actuan como parte del
mecanismo de continencia y ayudan al cierre completo
del conducto anal en reposo.

43. 
A) hemorroides externas

Cubiertas por anodermo
Bastante inervadas y la
trombosis causa dolor
considerable.


Dx. Diferencial de
apendice cutaneo.

44. 
B) hemorroides internas

Cubiertas por mucosa
anorrectal insensible.
Pueden prolapsarse o
cuasar hemorragia, pero
rara vez dolor.


45. 
1er grado: abultan el cunducto anal y pueden o no
prolapsarse.

2do grado: se prolapsan a traves del ano pero se reducen
de manera espontanea

3er grado: se prolapsan a traves del conducto anal y deben
reducirse manualmente.

4to grado: se prolapsan pero no pueden reducirse y tienen
riesgo a estrangularse.

46. 
C) hemorroides externas e
internas combinadas.

48. 




Terapeutica medica:
Fibra
Aumento en el consumo de agua
Supresion de esfuerzos.
El prurito se mejora con la higiene.

49. 
Ligadura con banda de caucho.

50. 



a)
b)
c)
d)
FOTOCOAGULACION INFRARROJA
ESCLEROTERAPIA (5 fenol + aceite de olivo + urea de quinina)
ESCISION DE HEMORROIDES EXTERNAS
TROMBOSADAS.
HEMORROIDECTOMIA QUIRURGICA
H. Submucosa cerrada
H. abierta.
H. de Whitehead
H. con Engrapadora

53. 


54. 
Es una afección que se presenta en cualquier parte a lo
largo del pliegue entre los glúteos, el cual va desde el
sacro hasta el ano.

55. 
Un quiste pilonidal, en el cual se forma un quiste o
agujero si ha habido un absceso por mucho tiempo.

56. 



Los síntomas pueden abarcar:
Pus que puede drenar hasta un pequeño hoyuelo en la
piel
Sensibilidad sobre el área después de que usted está
activo o se sienta por un tiempo
Área inflamada, sensible y caliente cerca del cóccix

57. 
La causa de la enfermedad pilonidal no es clara. Se
piensa que es causada por vello que crece dentro de la
piel en el pliegue que se encuentra entre los glúteos.

Es más probable que el problema se presente en
personas que:
Son obesas
Experimentaron traumatismo o irritación en el área
Tienen vello corporal excesivo
Se sientan durante períodos prolongados
Usan ropa apretada






58. 
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


La enfermedad pilonidal que no causa síntomas no
necesita tratamiento.
Un absceso pilonidal se puede abrir, drenar y tapar con
gasa. Se pueden utilizar antibióticos si hay una infección
propagándose en la piel o si usted además tiene otra
enfermedad más grave.
Otras cirugías que se pueden requerir abarcan:
Extirpación (escisión) del área afectada
Injertos de piel
Cirugía para extirpar un absceso que reaparece

59. 
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




1. tecnicas abiertas
Reseccion abierta
Incision y curetaje
Marzupializacion
2.-tecnicas cerradas
Reseccion y cierre primario simple
Reseccion mas rotacion de colgajos
Reseccion asimetrica
(tecnica de karydakis)

60. 


61. 

Se describe el caso de una mujer de 70 años, con
antecedentes recientes de síndrome de Sweet, lo cual se
le curó con tratamiento…
Acudió de nueva cuenta por una lesión cutánea
pseudocondilomatosa en la región perianal.

62. 
Cuando la enferma acudió a la consulta un mes más
tarde para iniciar tratamiento, refería hinchazón vulvar
asintomático, de una semana de evolución.

El estudio histopatológico fue similar al anterior. Se
estableció el probable diagnóstico de EC colónica y
cutánea, perianal y vulvar.

63. 
No mostraba síntomas intestinales y el diagnóstico de la
enfermedad de Crohn se basó en el hallazgo de
granulomas epiteloides en las biopsias cutáneas
(perianal y vulvar) realizadas.

SS.

64. 
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65. 



Datos de problemas
intestinales
Hematoquesia
Melenas
Falsos positivos

Hacer una buena historia
clinica de antecedentes
familiares y personales de EII

Recomendaciones

66. 
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