2. Colon: es un órgano que forma parte del sistema digestivo,
y se extiende desde la válvula ileocecal hasta el ano. Desde los
puntos de vista anatómico y funcional se divide en colon, recto y
conducto anal. La pared del colon y el recto está constituida por
cinco capas distintas:
• Mucosa
• Submucosa
• Muscular circular interna
• Muscular longitudinal externa
• Serosa.
3. Origen:
El desarrollo del tubo digestivo embrionario inicia durante la
cuarta semana del embarazo. El intestino primitivo deriva del
endodermo y se divide en tres segmentos:
Intestino medio el intestino delgado, el colon
ascendente y el colon transverso proximal y lo irriga la arteria
mesentérica superior.
Intestino anterior
Intestino Caudal
4.
5.
6.
7. Inervación:
El colon se encuentra inervado por nervios simpáticos
(inhibidores) y parasimpáticos (estimuladores), que tienen un
trayecto paralelo al de las arterias.
Los nervios simpáticos T6 a T12 y L1 a L3.
La inervación parasimpática
del colon derecho y el transverso Nervio Vago
Los nervios parasimpáticos
del colon izquierdo
S2 a S4 para formar los
nervios erectores.
8. Histológicamente:
• Las células del colon derecho se caracterizan por absorber
tanto el contenido fecal muy líquido que viene del intestino
delgado, como vitaminas, enzimas, etc. En su luz hay cierto
grado de digestión en parte por enzimas del intestino delgado
y por otro lado las bacterias, como la Escherichia coli, quien se
encarga de alcalinizar parte de compuestos ácidos que vienen
de la bilis.
• El Colon izquierdo es de células que producen moco que van
a servir para lubricar y compactar la materia fecal ya formada.
Desde el punto de vista fisiológico el lado
derecho es para absorber y el lado
izquierdo es para mezclar y compactar.
9. Recto: mide alrededor de 12 a 15 cm de
largo.
Es irrigado por:
- Arteria hemorroidal superior (Rama
terminal de la mesentérica inferior)
- Arteria hemorroidal media ( arteria iliaca
interna)
- Arteria hemorroidal inferior (arteria
pudenda interna)
Drenaje venoso
- Vena hemorroidal superior drena a través
de la mesentérica superior
- Vena hemorroidal media (vena iliaca
interna)
- Vena hemorroidal inferior (vena pudenda)
10. Inervación:
La región anorrectal recibe inervación simpática y parasimpática.
Las fibras nerviosas simpáticas L1 a L3 y se unen en
el plexo preaórtico
Las fibras nerviosas parasimpáticas nervios erectores y
se originan en S2 y S4
Estas fibras se unen a las fibras simpáticas
para formar el plexo pélvico.
12. 1. Enfermedades Inflamatorias Intestinales
• Rectocolitis ulcerativa inespecífica o idiopática
(RCUI)
• Enfermedad de Crohn
Etiológia:
Bacterias como: Campylobacter jejuni, Yersenia enterocolítica y el
Clostridium difficile. pero la más común y aceptada es la teoría
autoinmune que mediante la aparición de algunos mediadores
afectan la mucosa y desencadenan los procesos inflamatorios.
13. Enfermedad de Crohn
• Afectan por igual ambos sexos, pero con mayor
predisposición en la raza blanca.
• De etiología desconocida puede afectar desde la
boca al ano.
• Se caracteriza principalmente por áreas
estrechas, fístulas perianales y una gran
tendencia a recurrir después de tratamientos
tanto médicos como quirúrgicos.
14. Desde el punto de vista histológico:
• envuelve todas las capas del intestino especialmente la
submucosa y mesenterio, acompañado de procesos
granulomatosos crónicos que estrechan la pared intestinal
• El 60% de las lesiones envuelve el íleon, 20% el colon y el
resto al ano recto. La perforación y la obstrucción son mas
frecuentes que la malignización.
15. Clínica
Dependen del estado de la enfermedad y las áreas envueltas,
presentando episodios de :
• Fiebre
• Diarrea
• Dolor abdominal (Puede simular una apendicitis)
16. Diagnostico
• Endoscopia superior e inferior
• Biopsias de mucosa para ver los granulomas.
A nivel perianal puede cursar con abscesos y
fístulas.
En el intestino delgado por espasmo e hipertrofia
de la capa muscular, hay estenosis intestinales
que van siendo progresivas hasta hacerse
completas.
17. Rectocolitis Ulcerativa Idiopática (RCUI)
• Es típica de la civilización occidental, afectando ambos
sexos, con manifestaciones limitadas al colon y recto, el
cual se ve afectado con mayor severidad, por ello las
descargas intermitentes de moco sanguinolento.
18. • Desde el punto de vista histológico esta confinada esta
enfermedad a la mucosa, por ello una de sus mayores
complicaciones es el megacolon tóxico que puede llevar a la
perforación, puede así mismo, asociarse a degeneración hacia
el cáncer colorrectal.
• Existen además complicaciones sistémicas extraintestinales
que ocurren entre un 30 a 60% de los pacientes como :
- la artritis,
- infiltración hepática grasa,
- flebitis,
- lesiones oculares,
- litiasis renal,
- eritema nudoso
- Complicaciones perianales
En general los portadores
de ambas enfermedades
son personas muy
sensibles a una carga
emocional fuerte y
continua, shock severo, así
como instintos suicidas. Se
habla de asociaciones con
factores ambientales y
genéticos.
19. Clínica
• Periodos asintomático y crisis de diarrea con sangrado rectal, de acuerdo al
estado emocional.
Diagnostico
• tacto rectal,
• examen de heces y coprocultivo
• endoscopia
• biopsia
Diagnóstico diferencial
Debe hacerse con
• rectocolitis amebiana,
• salmonelosis o shiguelosis,
• colitis pseudomembranosa
• carcinoma
Dentro de la misma evolución de la
enfermedad está el riesgo de
malignizarse en la medida que sea
mayor el tiempo de padecerla.
20. La colitis ulcerosa es una enfermedad inflamatoria ulcerante
grave que se limita al colon y recto y que se extiende sólo hasta
la mucosa y submucosa
La enfermedad de Crohn, puede afectar a cualquier área del
tubo digestivo íleon terminal (90%), la válvula ileocecal y el
ciego. (típicamente transmural).
21. 2. Enfermedad Diverticular
• Los divertículos son herniaciones saculares de la pared del
colon Se considera una enfermedad típica de la vida
occidental debido al poco consumo de fibras y alto contenido
en grasas
• Su incidencia 40-70 años
• En jóvenes observamos divertículos localizado básicamente en
el lado izquierdo del colon y el sigmoides, sitios de mayor
presión por lo estrecho de la luz, con una forma alargada
desde su base, de tipo pulsátil y por el otro lado en el anciano
vemos que están localizados en todo el colon, son cortos y de
base ancha.
22. • Cuando los divertículos no están inflamados, se define este
cuadro como diverticulosis; al complicarse o dar síntomas
tenemos la enfermedad diverticular en sus formas agudas o
crónicas.
23. Los divertículos pueden presentarse en todo el tracto digestivo,
y se clasifican en verdaderos y falsos, de acuerdo a su
morfología anatómica.
Los divertículos verdaderos están formados por todas las
capas del tracto digestivo ( son los mas frecuentes)
Los divertículos falsos solamente están formados por una
capa mucosa ( son raros y de origen genetico)
24. Actualmente se ha descrito dos tipos de enfermedad
diverticular en el colon.
1. La enfermedad diverticular hipotónica o difusa
2. La enfermedad diverticular hipertónica
Ambas patologías tienen
etiopatogenia, evolución y
complicaciones diferentes, pero
teniendo un común denominador, los
divertículos.
25. Enfermedad Diverticular del tipo HIPERTÓNICA.
Causas:
• Falta de fibra en la dieta que aumenta el tiempo del tránsito
intestinal
• La liberación de ciertos neurotransmisores con capacidad de
ser vasoconstrictores mediada su liberación por el estrés.
• Zona de alta presión por aumento de la resistencia en el colon
izquierdo (más delgado), se formaran cámaras cerradas que
van potenciar la salida o herniación de algunas de las capas
del colon conocido por ello como divertículos falsos
precedidos en muchos casos del llamado colon irritable
26. Enfermedad diverticular HIPOTÓNICA.
En el caso del anciano, sus procesos degenerativos van
alcanzando su máxima intensidad, con perdida de colágeno y de
la vasomotricidad sanguínea, procesos arterioscleróticos, y
disminución del peristaltismo colónico
27. Clínica
• Divertículo Hipotónico:
• los pacientes tienen antecedentes de hipertensión y diabetes
estrechamente relacionados con estrés y vida sedentaria.
• En una zona de alta presión diverticular, por la presencia de
heces que no pueden salir, este puede inflamarse y debido a la
alta cantidad de gérmenes existentes en el colon se produce
un micro absceso que puede extenderse y formar un absceso
peridiverticular cursando con:
* fiebre
* Dolor en el lado izquierdo, por ello simula las apendicitis
pero de ese lado,
* Hiperestesia
* Contractura muscular de acuerdo al caso.
28. • En el caso del anciano, por los antecedentes antes
mencionados, las heces compactadas y secas producen
erosiones de los vasos sanguíneos acarreando la producción
de sangrado rectales masivos (enterorragias) con los
consecuentes grados de shock que puedan presentarse.
deben descartarse la llamadas angiodisplasias, frecuentes en
esta edad y que sangran con frecuencia.
29. Diagnostico
• El diagnóstico, en el caso de una diverticulosis sin
complicaciones es muchas veces un hallazgo casual en un
colon por enema. Pueden haber síntomas de dolor abdominal
leve, cólicos y diarreas ocasionales.
• No olvidarnos de hacer:
* tacto rectal
* estudios complementarios como:
la radiografía de tórax y Abdomen
laboratorio
Rectosigmiodoscopia o colonoscopia
puede haber inclusive en algunos casos, la indicación del uso del colon por enema
con contrastes hidrosolubles. El ecograma de abdomen y la TAC son de gran ayuda
para el diagnóstico definitivo de muchos de estos cuadros.
30. 3. Pólipos de Colon
Los pólipos son lesiones de diferentes tamaños y formas;
existen además, tipos inusuales de ellos como el caso de
los congénitos, juveniles y los inflamatorios.
Un pólipo es una elevación en el tejido.
31. Para Morson desde el punto de vista microscópico existen 4
tipos de pólipos:
• Neoplásico,
• Hamartomatoso (pólipos juveniles)
• Inflamatorio
• Hiperplásico o metaplásico
32. A su vez los neoplásicos se clasifican
de acuerdo a su histología en:
• Adenomas tubulares: formado por
túbulos epiteliales, es pequeño y
puede ser sésil o pediculado.
• Adenoma tubulovelloso : que
participa de las características de
ambos tipos.
• Adenoma velloso: formado por
procesos digitiformes o papilares
constituidos por tejido conectivo
recubierto de células epiteliales.
Suele ser más voluminoso que los
adenomas tubulares y sésil en la
mayoría de los casos. El adenoma
velloso, por su histología y mayor
volumen es el que mayor potencial
de malignidad posee.
33. Clínica:
• asintomáticos y se descubren de forma casual durante una
exploración indicada por otro motivo.
• Algunos pueden sangrar: En menos del 5% de los pacientes
con pólipos se puede encontrar sangre oculta en heces.
• Si son grandes y pediculados pueden provocar Dolor o
alteraciones de la motilidad con diarrea.
• El adenoma velloso puede producir gran cantidad de moco
que es eliminado en forma de falsa diarrea. Si la pérdida es
continua y abundante provoca una pérdida abundante
de potasio, lo que genera hipokalemia, a la que suelen
añadirse hiponatremia e hipocloremia.
34. Diagnostico:
Los pólipos de colon se suelen detectar
por endoscopia (proctosigmoidoscopia o colonosc
opia) o por enema opaco.
Tras la detección de un pólipo adenomatoso, se
debe estudiar todo el intestino grueso, ya que en
un tercio de los casos hay lesiones coexistentes
35. 4. Cáncer de Colon y Recto
El cáncer colorrectal, también llamado cáncer de colon,
incluye cualquier tipo de neoplasias del colon, recto y
apéndice. Se piensa que muchos de los casos de cáncer
colorrectal nacen de un pólipo adenomatoso en el colon.
Estos crecimientos celulares en forma de hongo son
usualmente benignos, pero de vez en cuando se vuelven
cancerosos con el tiempo. En la mayoría de los casos, el
diagnóstico del cáncer localizado es por colonoscopia. El
tratamiento es por lo general quirúrgico, y en muchos
casos es seguido por quimioterapia.
36. Cáncer de Colon:
Por no conocerse todavía la etiología precisa, muchas
investigaciones se han dirigido al estudio genético y el papel del
ADN en la formación de estos tumores.
37. Factores predisponentes:
• Tiene más de 60 años.
• Es de origen afroamericano y de Europa oriental.
• Consume una alimentación rica en carnes rojas o procesadas.
• Tiene pólipos colorrectales.
• Tiene enfermedad intestinal inflamatoria (enfermedad de
Crohn o colitis ulcerativa).
• Tiene antecedentes familiares de cáncer de colon.
• Tiene un antecedente personal de cáncer de mama.
Algunas enfermedades hereditarias también aumentan el riesgo
de padecer cáncer de colon. Una de las más comunes es un tipo
de pólipo llamado poliposis adenomatosa familiar (PAF).
38. • Poliposis adenomatosa familiar:
Este padecimiento autosómico dominante poco frecuente
representa sólo alrededor de 1% de todos los adenocarcinomas
colorrectales.
La anormalidad genética en la (FAP) es una mutación en el gen APC,
que se localiza en el cromosoma 5q, 75% de los casos es positivo el
estudio de mutación de APC.
El aspecto fundamental de la detección es la
sigmoidoscopia flexible en familiares de primer grado
de pacientes con FAP a partir de los 10 a 15 años de
edad
Asesoría genética
tratamiento es quirúrgico
39. Clínica:
De acuerdo a lo descrito en la anatomía
topográfica donde hacia mención de las
diferencias entre al colon derecho y izquierdo con
el sigmoides, debemos diferenciar la presentación
clínica en cada uno de ellos.
40. En el cáncer de colon derecho:
• Rara vez conseguimos cambios en el habito de evacuar a
menos que se implante en el confluente de la válvula
ileocecal.
• Por ser un sitio donde predomina la absorción, la
infiltración paulatina que va haciendo el tumor produce:
- disminución de peso importante,
- anorexia,
- debilidad y anemia sin una causa aparente debido a
perdidas sanguíneas continuas pero de poca cantidad lo
que produce una anemia crónica microcítica e
hipocrómica,
- Deterioro de su estado general por intoxicación
tumoral, que al afectar la medula ósea (potencia el estado
de anemia).
41. Cáncer de colon izquierdo: incluyendo el sigmoides,
• no hay deterioro del estado general, pero por ser este una
zona de menor diámetro y mayor presión, se observan:
• Cambios en los hábitos evacuatorios con crisis de constipación
con diarrea en los casos crónicos, puede presentarse como
una causa de abdomen agudo obstructivo o perforativo como
primera manifestación o una enterorragia que produce una
anemia aguda en este caso.
42. Estadio y Clasificación del Cáncer
Colorrectal
Usado para determinar el grado de infiltración y
extensión de la enfermedad y de gran importancia
para planificar los tratamientos.
se debe conjugar una serie de parámetros que
incluyen:
Historia clínica (completa) donde se debe
detallar: hábitos evacuatorios
43. tacto rectal
los estudios de colonoscopia y biopsia,
estudios de TAC abdominopélvica,
el ultrasonido endorrectal para neoplasias de recto medio,
inferior y de ano
Pruebas hepáticas
44. La clasificación de Dukes modificada es una de las más usadas
para estadio de la enfermedad.
• Dukes A se refiere a lesiones localizadas en la mucosa.
• Dukes B1 infiltra hasta muscular propia
B2 la serosa sin metástasis linfáticas.
• Dukes C1 con metástasis en los ganglios paracólicos
C2 metástasis en los linfáticos que acompañan los
grandes vasos
• Dukes D. lesiones que afectan el hígado u otras metástasis a
distancia.
45. Cáncer de Recto:
El cáncer de recto igual que el resto de las neoplasias, guarda su misterio
en cuanto a su verdadero origen. Debe reconocerse que la sintomatología
es muy vaga y entra dentro del común de las enfermedades anorrectales:
- dolor mal definido por el paciente, porque no tiene un lugar específico
- sangramiento a veces con sangre oscura y moco para con el tiempo
hacerse rutilante y cada vez que evacúa.
- Cuando se presentan en su parte media (la ampolla rectal) por la
forma de un embudo, la sensación es de pujo y tenesmo, referida por el
paciente como ganas permanentes de ir a evacuar
- expulsión en otros casos de moco sanguinolento, puede presentar
además, sangrado rectal lo que lo hace confundir muchas veces con una
enfermedad hemorroidal,
- si se ubica en el recto inferior la aparición de heces acintadas es
patognomónico así como el dolor intenso y en casos hay protrusión del
tumor por el ano como una masa exofítica acompañada de infiltración de
la piel de! ano y periné.
