Descripción de la Enfermedad Hemorroidal

1. HEMORROIDES
Enis Ballis
8-903-788
Universidad de Panamá
Facultad de Medicina

2. ÍNDICE
Anatomía del canal anal
Epidemiología
Definición
Etiología
Manifestaciones Clínicas
Clasificación de
hemorroides internas
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Tratamiento
Bibliografía

3. Anatomía del Canal Anal
Es considerado la continuación del recto inferior, la región del recto bajo el diafragma pélvico y
el ano. Este canal mide alrededor de 2 a 4 centímetros desde el anillo anal hacia superior.
Anatómicamente se divide el canal anal en dos porciones limitadas por la línea pectínea o línea
dentada: una superior y otra inferior.

4. Anatomía del Canal Anal
La porción superior a la línea pectínea o dentada mide 2/3 del total del canal anal, posee epitelio
cilíndrico intestinal, inervación autonómica del plexo hipogástrico inferior, y es irrigado y drenado
por la arteria y vena rectal superior (ambas conectadas con la arteria y vena mesentérica inferior).
La porción inferior a la línea pectínea o dentada constituye el 1/3 restante. Está recubierta por
epitelio escamoso estratificado y progresivamente hacia distal se continúa con piel vellosa
normal. Está inervada por los nervios rectales inferiores (dándole inervación somática al
esfínter externo), irrigada por las arterias medias e inferiores, y su drenaje está a cargo de
venas de mismo nombre.

5. Levemente superior a la línea dentada existen pequeñas invaginaciones denominadas columnas
anales interpuestas por depresiones que toman el nombre de senos anales. Estas estructuras
terminan en valvas anales que forman la línea dentada. Detrás de las valvas anales existen las
criptas anales, invaginaciones donde desembocan los ductos anales de las glándulas anales.
Anatomía del Canal Anal

6. Epidemiología
El cincuenta por ciento de las personas mayores
de 40 años tienen algún grado de enfermedad
hemorroidal.
Durante la infancia y en adolescentes es
realmente extraña la aparición de este
problema.
El sexo no influye, ya que es muy similar la
incidencia en varones y hembras.
M á s f re c u e nte m e nte re lac i o n ad a a la s
sociedades occidentales, muy posiblemente
asociado al bajo consumo de fibras.

7. Definición
El conducto anal contiene «cojinetes» muy
vascularizados y especializados que configuran
masas concretas de submucosa densa con vasos
sanguíneos, músculo liso y tejido elástico y
conjuntivo. Se localizan en los cuadrantes
lateral izquierdo, anterior derecho y posterior
derecho del conducto y contribuyen a la
continencia anal.
El término de hemorroides debe restringirse a
las situaciones clínicas en las que estas
«almohadillas» resultan anómalas y produzcan
síntomas.
Las hemorroides son internas, cuando están
sobre la línea pectínea; o externas, cuando
están por debajo.

8. Etiología
Deslizamiento inferior de los cojinetes anales
con motivo de la gravedad, la prensa
abdominal y la irregularidad en el hábito
intestinal. La pérdida del tejido conectivo que
foja los plexos a la pared muscular es la
principal causa del prolapso de ellos y es éste
el que conduce a la aparición de los síntomas
de la enfermedad.
Todo elemento que provoque alteración del
tejido conectivo y la pérdida de fijación de
lo s coj i n ete s e s ag e nte ca u s al d e la
enfermedad hemorroidal.
Factores Predisponentes:
la edad, la herencia, el estreñimiento, el
embarazo, la hipertensión portal.

9. Manifestaciones Clínicas
Los síntomas más frecuentes de la enfermedad
hemorroidal son:
H e m o r ro i d e s E x t e r n a : p u e d e g e n e r ar d o lo r
considerable al pro ducirse trombosis de una
hemorroide externa
H e m o r ro i d e s I nter n a : p u e d e n p ro la p s ars e o
acompañarse de hemorragia pero rara vez causan
dolor. La hemorragia es rojo rutilante, indolora, que
se produce al finalizar el acto de defecación. El
prolapso o aumento de volumen produce una
sensación de cuerpo extraño dentro del canal anal,
c o n s e n s a c i ó n d e t e n e s m o y e n m ú lt i p le s
oportunidades se asocia a masa que protruye por el
ano al terminar la defecación. Y puede presentarse
también una secreción, producida por la mucosa del
prolapso que acompaña esta patología.
Complicaciones de la enfermedad hemorroidal: Trombosis
hemorroidal y Hemorroides estranguladas

10. Clasificación de hemorroides
internas

11. Clasificación de hemorroides
internas

12. Diagnóstico
Examen físico. Son esenciales el tacto rectal que
nos permite valorar la presencia de masas
tumorales. Y la Anoscopia que es la exploración
fundamental para establecer el diagnóstico de las
hemorroides, así como su grado de prolapso. Se
co m p le m e nt ar á e l d i ag n ó s t i co co n u n a
rectosigmoidoscopia para descartar patologías
concomitantes
Para realizar un diagnóstico adecuado es
indispensable realizar con detalle cada fase tanto
de la anamnesis como del examen físico.
Historia clínica. Tiempo de evolución, los síntomas
de inicio, la recurrencia de los mismos, los
cambios del hábito defecatorio, sus antecedentes
personales y familiares patológicos, especialmente
problemas abdominales y rectales. Todos éstos son
indicadores valiosos para el diagnóstico. Así como
también datos sobre tipo de sangrado, dolor anal,
prolapso de masas, evacuación incompleta, prurito
anal, tumefacción y continencia, etc.

13. Diagnostico diferencial
Apéndice Cutáneo
Cáncer de recto
Papilas anales hipertróficas
Pólipos rectales pediculados
Prolapso rectal

14. Tratamiento

15. TratamientoManejo Conservador
Indicación: hemorroides grado I y II con síntomas leves y esporádicos, en pacientes
tratados por un método alternativo o intervenido quirúrgicamente. Consiste en:
1.- Regularizar el tránsito intestinal; en los constipados se empleará una dieta rica en
residuos que contengan, al menos, 20 a 30 gr. de fibras y abundante ingesta de líquidos.
2.- Evitar el sedentarismo y los alimentos constipantes, picantes, café, alcohol.
4.- Baños de asiento tibios para relajar los músculos esfinterianos.
Ocasionalmente el paciente prefiere el uso de hielo.
3.- Evitar el uso de papel higiénico. Higiene con agua y jabón seguido de un
minucioso secado.
5.- Drogas: el uso de supositorios, pomadas y la administración oral de
productos cuyos componentes son agentes flebotónicos.

16. Tratamiento
Escisión de hemorroides externas
trombosadas.
Las hemorroides externas trombosadas
en forma aguda pueden tratarse de
manera eficaz con una escisión elíptica
en el consultorio bajo anestesia local.
Como el coágulo está loculado, rara
vez son eficaces la incisión y drenajes
simples. Después de 72 h comienza a
resorberse el coágulo y desaparece de
forma espontánea el dolor. No es
necesario extirparlas, pero a menudo
son útiles los baños de asiento y los
analgésicos.

17. Tratamiento
Fotocoagulación infrarroja.
Es un tratamiento eficaz en el consultorio para hemorroides pequeñas de
primer y segundo grados. Se aplica el instrumento en el vértice de cada
hemorroide para coagular el plexo subyacente. Pueden tratarse los tres
cuadrantes en la misma visita. Las hemorroides más grandes y las que
muestran un grado de prolapso notorio no se tratan bien con esta técnica.

18. Tratamiento
Escleroterapia.
Una técnica eficaz en el consultorio para el
tratamiento de hemorroides de primer y
segundo grados, y algunas de tercero, es la
inyección de fármacos esclerosantes en las
hemorroides internas hemorrágicas. Se
inyectan en la submucosa de cada hemorroide
1 a 3 ml de la solución esclerosante (fenol
en aceite de oliva, morruato sódico o urea
de quinina). La escleroterapia se acompaña
de pocas complicaciones, aunque algunos
informes señalan infección y fibrosis.

19. Tratamiento
Ligadura con banda de caucho.
La hemorragia persistente de hemorroides de primer, segundo y tercer grados
seleccionadas puede tratarse con ligadura con bandas de caucho.
Se toma y lleva a un aplicador de banda de caucho a la mucosa localizada 1 a
2 cm proximales en relación con la línea dentada. Una vez que se dispara el
ligador, la banda de caucho estrangula el tejido subyacente, causa cicatrización
e impide mayor hemorragia o prolapso.

20. Tratamiento
I N D I C A C I O N E S D E L T R AT A M I E N T O
QUIRÚRGICO
1. Hemorroides grado III o IV con gran
componente externo, en los que la anatomía
anorrectal está severa e irreversiblemente
comprometida y en quienes el prolapso
hemorroidal les ocasiona proctorragia,
secreción o dolor intenso.
2 . - F l u x i ó n h e m o r r o i d a l
3.- Fracaso del tratamiento médico y/o de
procedimientos alternativos
4.- Pacientes con enfermedad hemorroidal
sintomática asociada a otras afecciones
benignas anorrectales que requieren cirugía
(fístulas, fisuras, papilas hipertróficas,
estenosis, etc.).

21. Tratamiento
Hemorroidectomía submucosa cerrada.
Las hemorroidectomías de Parks o Ferguson
comprenden la resección de tejido hemorroidal y
cierre de las heridas con material de sutura
absorbible.
El procedimiento puede practicarse en decúbito
ventral o en posición de litotomía.
Bajo anestesias local, regional o general.
Se examina el conducto anal y se inserta un espéculo
anal. Se identifican los cojinetes hemorroidales y la
mucosa redundante concomitante y se extirpan con
una incisión elíptica que se inicia en un punto
apenas distal en relación con el margen anal y se
extiende en sentido proximal hasta el anillo
anorrectal.
A continuación se liga la punta del plexo
hemorroidal y se extirpa la hemorroide. En seguida
se cierra la herida con surgete continuo con
material de sutura absorbible.

22. Tratamiento
Hemorroidectomía abierta.
Esta técnica, a menu do llamada
hemo r ro i de cto mía de Mi ll igan y
Morgan, sigue los mismos principios de
e s c i s i ó n d e s c r i to s a n t e s e n e l
procedimiento cerrado, pero las heridas
se dejan abiertas y se permite que
cicatricen por segunda intención.

23. Tratamiento
Procedimiento para prolapso y hemorroides/
hemorroidectomía grapada.
El procedimiento para prolapso y hemorroides (PPH,
procedure for prolapse and hemorrhoids) se
propuso como técnica quirúrgica alternativa. El
t é r m i n o P P H y a c a s i s u s t i t u y ó a l a
hemorroidectomía grapada porque el procedimiento
no implica la escisión del tejido hemorroidal, sino
que fija la mucosa redundante por arriba de la
línea dentada. El PPH elimina un segmento corto
circunferencial de la mucosa rectal proximal a la
línea dentada con una grapadora circular. Esto liga
de manera eficaz las vénulas que alimentan el
plexo hemorroidal y fija la mucosa redundante en
un sitio más alto del conducto anal.

24. Bibliografía
1. Bullard Dunn KM y Rothenberger DA. Colon, recto y ano. En
Brunicardi FC, Andersen DK, Billiar TR, Dunn DL, Hunter JG, Matthews
JB and Poll ock RE. Schwartz Principios de Cirugía. Mc Graw-Hill,
Ed. 10. México, D. F. 2015 p 1222-1225.
2. Nelson H. y Clima R. Ano. En: Townsend M, Beauchamp D, Evers M,
Mattox K. Sabiston Tratado de Cirugía. ELSEVIER. Ed 18. España:
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Cirugía Digestiva, F. Galindo. www.sacd.org.ar, 2009; III-375, pág.
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