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Subido porMargie Rodas
Patología anorrectales
1. La patología anal incluye trastornos como hemorroides, fisuras y abscesos. 2. Las hemorroides son venas inflamadas alrededor del ano y se clasifican como internas o externas. Su tratamiento incluye medidas higiénicas y, en casos graves, hemorroidectomía. 3. Las fisuras anales son úlceras dolorosas que suelen tratarse con baños de asiento y esfinterotomía.
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- 1.
- 2. - Conducto Anal:se extiende a 4cm desde el anillo anorrectal hasta la piel vellosa de los márgenes anales. -Limites: Delante: el cuerpo perineal y la vagina femeninas o la uretra masculina Posterior: Cóccix Ambos lados: fosa isquirrectal Anatomía del Ano
- 3. • Componente Internodel ano • Es la continuación de la capa circular lisa del recto • Esfínter interno y grueso y redondo que termina 1.5cm debajo de la línea pectínea • Componente externo del ano • Es una lamina continua del mm estriado • Forma el suelo de la pelvis : mm elevador del ano, mm puborrectal y el esfínter externo
- 4. 1. Su irrigaciónarterial está compuesta por tres arterias: La hemorroidal superior 2. La hemorroidal media 3. La hemorroidal inferior
- 5. La función principaldel conducto anal es la regulación de la defecación y mantener la continencia. La capacidad para controlar la defecación depende de: 1. las funciones coordinadas de las actividades sensorial y muscular del ano; la distensibilidad, el tono y la evacuabilidad del recto 2. las actividades musculares del suelo pélvico; la consistencia, el volumen y el momento elegido para los movimientos fecales del colon Fisiología
- 6. Anamnesis Los síntomasesenciales son el sangrado, el dolor, la secreción (mucosa, purulenta o fecal) y las anomalías del ritmo intestinal. Exploración física El decúbito lateral izquierdo, con las nalgas sobresaliendo ligeramente del borde de la mesa, y el decúbito prono, en navaja, facilitan la evaluación de las lesiones anales. Evaluación diagnostica del ano
- 8. 1 INCONTINENCIA Factores esencialespara la continencia son: la distensibilidad, El tono y la capacidad rectal el llenado y vaciado rectales el volumen y la consistencia fecales. El del problema puede ser la incontinencia verdadera de la incontinencia menor Alteraciones del suelo de la pelvis
- 9. • La exploraciónfísica debe confirmar: 1. un tono de reposo y una presión de cierre débiles 2. un ano entreabierto 3. presencia de cicatrices, defectos, deformidades o 4. anomalías en ojo de cerradura. La exploración también puede excluir 1. el prolapso 2. las hemorroides u otras anomalías anorrectales contribuyentes 3. o asociadas. La endoscopia excluye los diagnósticos de proctitis, impactación fecal, pólipos rectales y colitis quística profunda.
- 10. Tratamiento médico Una opciónde primera línea es el uso de la dicta y de medicamentos para reducir el tránsito y aumentar la consistencia de las heces. Unido a los ejercicios del esfínter Tx Quirúrgico Reparación quirúrgica Tratamiento
- 12. la eversión detodas las capas de la pared rectal a través del ano invaginación o repliegue del recto o del recto sigma Los síntomas del prolapso inicial pueden resultar ambiguos y consisten en molestias o una sensación de evacuación incompleta antecedentes prolongados de estreñimiento y prensa abdominal excesiva Prolapso rectal
- 13. técnicas de DelormeMucosectomia circular y plicatura muscular Altemeier Rectosigmoidectomía perineal Corrección quirúrgica
- 14. 1. Hemorroides sonvenas inflamadas alrededor del ano o la parte inferior del recto. Se localizan en los cuadrantes lateral izquierdo, anterior derecho y posterior derecho del conducto y contribuyen a la continencia anal. Las hemorroides se pueden considerar externas o internas El paciente puede referir la salida de la sangre, en gotas o a chorro en el inodoro. El sangrado oculto crónico, motivo de anemia TRASTORNOS ANALES BENIGNOS COMUNES
- 17. 1. pueden mejoraro aliviarse con medidas sencillas como una mejor higiene local, la evitación de la prensa exagerada y cambios saludables de la alimentación, suplementados con una medicación para mantener las heces blandas 2. Tratamiento quirúrgico 1.a hemorroidectomia hemorroidectomia cerrada permite la extirpación simultanea de las hemorroides internas y externas Las complicaciones postoperatorias comprenden fecaloma, infecciones, retención urinaria y, rara vez, sangrado arterial. Tratamiento
- 18. es la úlceralineal de la mitad inferior del conducto anal, situada habitualmente en la comisura posterior, en la línea media La localización varia; la fisura en la línea media anterior es mas común entre las mujeres y masculinas se sitúa en la línea media posterior. El diagnóstico se sustenta en los antecedentes característicos de dolor y sangrado con la defecación, sobre todo si se asocia con estreñimiento previo, y se confirma mediante la inspección, apartando suavemente la zona posterior del ano 2. Fisuras anales Patogenia se sospechan factores como el paso de heces voluminosas y duras una alimentación inadecuada; la cirugía anal previa; el parto, y el abuso de laxantes
- 19. Tratamiento medico de primeralínea para las fisuras anales se basa en baños de asiento calientes esfinterotomía química técnica de la inyección de toxina botulínica en el esfínter interno Tratamiento Quirúrgico esfinterotomía interna lateral parcial Tratamiento
- 20. Supuración anorrectal la supuraciónanorrectal obedece a causas diferentes, la más común, con mucha diferencia, es la infección inespecífica de origen criptoglandular. La patogenia de los abscesos y las fístulas suele ser la misma; el absceso representa la fase aguda y la fístula, la secuela crónica
- 21.
- 28. Fístula anal Lasepsis anorrectal se puede complicar con una fístula anal en el 25% de los casos durante la fase aguda de la sepsis o en los primeros 6 meses
- 30. Enfermedad pilonidal sinuspilonidal, fístula sacrocoxígea, o quiste sacro, es un quiste próximo al pliegue interglúteo, que frecuentemente contiene piel y restos. Signos y síntomas 1. Los síntomas pueden pasar desapercibidos en los casos leves. 2. Dolor, enrojecimiento, hipersensibilidad e hinchazón en el área. 3. Fiebre y escalofríos. 4. Secreción de pus. 5. Caminar y sentarse puede ser difícil.
- 31. Factores de riesgo 1.Antecedentes familiares de enfermedad pilonidal. 2. • Vida sedentaria. 3. • Lesiones repetidas al área de la base de la columna. 4. • Trabajo que requiere estar sentado mucho. 5. • Crecimiento extenso de vello corporal.
- 32.
Notas del editor
- #3 Espacio delimitado por los músculos obturador interno y elevador del ano y, en su parte anterior, por el diafragma urogenital.
- #5 La hemorroidal superior; rama de la mesentérica inferior y da tres ramas que rodea, al recto, dos derechas y una izquierda. La hemorroidal media, que es rama de la arteria hipogástrica. La hemorroidal inferior, proveniente de la pudenda
- #9 la incontinencia verdadera (es decir, la evacuación completa de las heces solidas), de la incontinencia menor (es decir, el manchado ocasional por escape o urgencia).
- #12 Entre los métodos altamente especializados para el tratamiento de la incontinencia fecal están la graciloplastia dinámica, la estimulación del nervio sacro y el uso de un esfínter intestinal artificial. La transposición del músculo grácil se reserva para los pacientes en los que falta la mayor parte del esfínter anal y es necesaria una reconstrucción total. La estimulación del nervio sacro, por el contrario, está diseñada específicamente para los pacientes en los que el esfínter anal está intacto pero hay una mala inervación. Con una selección adecuada del paciente, la cifra de éxitos puede ser de hasta el 70%, al menos a corto plazo. Finalmente, las complicaciones asociadas al esfínter artificial como la erosión, la infección y el entorpecimiento de la defecación han limitado el entusiasmo puesto en este método.
- #19 a menudo, erróneamente como fisura rectal, esta lesión afecta únicamente al tejido anal y, de ordinario, se visualiza inspeccionando los márgenes anales con una separación suave de la hendidura glútea.
- #20 produce una denervación pasajera del músculo estriado dando lugar a parálisis y relajación musculares. Se ha recomendado como un tratamiento médico para las fisuras El efecto secundario mas frecuente tras las inyecciones de toxina botulínica es la incontinencia pasajera
- #23 absceso interesfinteriano se limita al lugar primario de origen y puede ser, o bien asintomático, o causar un dolor pulsátil intenso El absceso perianal se debe a la propagación vertical descendente de la infección interesfinteriana hacia el borde anal y se manifiesta por una tumefacción dolorosa, la cual puede confundirse con una hemorroide externa trombosada. Si la infeccion se propaga en sentido ascendente o vertical, puede aparecer un absceso intermuscular dentro de la pared rectal o un absceso supraelevador, mas difíciles de dx La infeccion puede propagarse en el plano horizontal a través del esfinter interno hacia el conducto anal o en direccion contraria, a traves del esfinter externo, hasta la fosa isquiorrectal
- #26 e practica una incisión cruzada y se sonda la herida en busca de loculaciones. Se mantienen abiertos los bordes de la herida para facilitar el drenaje adecuado mediante extirpación de las esquinas de la cruz (recuadro) y el taponamiento de la cavidad.
- #29 Casi todas las fístulas provienen de una sepsis originada en las glándulas de la línea pectínea del conducto anal.
- #30 En algunos casos aislados de fístulas complejas, profundas o recurrentes, se opta por algunas nuevas alternativas a la fistulotomía con el objeto de evitar las complicaciones de la incontinencia fecal. Actualmente, existen dos tratamientos en los que se emplean materiales biológicos para favorecer el cierre de las fístulas sin seccionar ningún músculo esfinteriano: la inyección de pegamento de fibrina en el conducto fistuloso y la inserción de un tapón de submucosa de intestino delgado (SID) porcino.
- #33 .En los pacientes que tienen infecciones recurrentes se aconseja un tratamiento quirúrgico definitivo Los pacientes que acuden con una enfermedad de inicio agudo pueden tener un absceso fluctuante doloroso o un seno infectado que supura. Ambos pueden tratarse de forma sencilla en la consulta, reservando las intervenciones más definitivas para los pacientes que sufren una recidiva. El absceso puede drenarse en la consulta o en el servicio de urgencias usando anestesia local. Lo
- #34 Consiste en la extirpación de todo el tejido enfermo, a través de una incisión triangular con la posterior cobertura con un colgajo lateral a la línea media, borrando completamente la hendidura interglútea. El exceso de piel se retira, el colgajo se sutura y se deja un drenaje. Posee tasas de curación de 80% a 95% y recurrencia de 4%