La próstata es una glándula triangular situada debajo de la vejiga. Puede verse afectada por infecciones como la prostatitis aguda o crónica, así como por el aumento benigno de próstata y el cáncer de próstata. El tratamiento incluye antibióticos, fármacos, resección transuretral, cirugía abierta y radioterapia, dependiendo del estadio y riesgo de la enfermedad. La detección temprana a través de tacto rectal y análisis de PSA es importante para tr

1. CIRUGIA GENERAL INTERNADO
DR. BARRIENTOS.

3.  PESO ( 18 – 20 grs )
 TAMAÑO (4 cm largo x 3 de ancho )
 FORMA triangular o de nuez
 SUPERFICIES (ant. , post. y sup. )
 CÁPSULA

4.  ZONA DETRANSICIÓN 5%
 ZONA CENTRAL 25%
 ZONA PERIFÉRICA 70%
 ESTROMA FIBROMUSCULAR ANTERIOR

5.  En varones la próstata tiene continuidad con el
cuello vesical y la uretra lo atraviesa. La próstata
tiene un elemento muy significativo de musculo
liso y puede proporcionar continencia urinaria
aun en ausencia de un esfínter externo de un
musculo estriado. Los ligamentos
puboprostaticos unen la próstata con la sínfisis
del pubis. Entre la próstata y el recto se
encuentra la fascia de denonvilliers, la cual es la
principal barrera anatomica que evita que el
cáncer prostático penetre en forma regular hacia
el recto.

6.  Distal al vértice de la próstata se encuentra el
esfínter externo que es parte del diafragma
genitourinario.
 La glándula prostática secreta un líquido
seminal poco denso, lechoso que contiene:
 Citrato.
 Calcio.
 Ion fosfato.
 Enzima de coagulación.
 Profibrinolisina.

7.  Es una infección
bacteriana de la glándula
prostática, causada mas a
menudo por patógenos
urinarios. Los pacientes
se presentan :
1. fiebre
2. disuria
3. dolor perineal o lumbar.
 El tacto rectal puede
indicar glandula indurada
o dolorosa.

8.  Escherichia coli: Provoca el
80 % de las infecciones
urinarias agudas en general.
 Proteus y Klebsiella
 Enterobacter, Serratia y Pseu
domonas.
 Entre las bacterias Gram
positivas encontramos:
 Staphylococcus
saprophyticus
 Streptococcus agalactiae
 Enterococcus: Indica
infección mixta o patología
urinaria orgánica.
 Staphylococcus aureus:
 Se necesitan ciclos de
antibioticoterapia de cuatro a
seis semanas, por lo común
con una quinolona:
Ciprofloxacina o
Levofloxacina 500 mg vo
c/12 hrs
 En aquellos casos que
continúan sin mejoría 48
horas después de iniciado el
tratamiento, deben
considerarse los estudios de
imagen para descartar
absceso prostático.

9.  La prostatitis crónica se
manifiesta con síntomas
urinarios bajos continuos y
dolor pélvico; puede ser
bacteriana o no bacteriana, y se
diferencia con urocultivos con
toma de muestra antes y
después de masaje prostático.
 La forma bacteriana es una
causa frecuente de infecciones
recurrentes de las vías urinarias
en varones y puede tratarse
con un ciclo prolongado de
antibióticos.
 La prostatitis crónica no
bacteriana no responde a los
antibióticos ni a la mayor parte
de los fármacos.

10.  Es un diagnostico clínico que
describe los síntomas
urinarios atribuibles a la
obstrucción por la próstata,
aunque algunos pacientes
con BPH tienen una glándula
poco aumentada de volumen,
y algunos individuos con
próstata grandes no tienen
síntomas, los cuales incluyen:
 Polaquiuria,
 Urgencia vesical,
 Dificultad para iniciar la
micción
 Chorro urinario de flujo lento
 Nicturia.

11. Otras manifestaciones
de BPH incluyen:
 Hematuria
macroscópica
 Infecciones por
vaciamiento vesical
incompleto
 Cálculos vesicales
 Retención aguda de
orina.

12.  El tratamiento médico de BPH suele ser el primer
paso. Los bloqueadores alfa :
 Actúan sobre los receptores adrenérgicos alfa en el
musculo liso de la próstata y disminuyen su tono.
 Los inhibidores de la reductasa 5alfa bloquean la
conversión de testosterona a dihidrotestosterona, una
hormona mas potente, con lo que se reduce el
tamaño de la próstata a lo largo de varios meses.
 Ambos fármacos se han utilizado en forma individual
o en combinación para el tratamiento medico de la
BPH

15.  La resección transuretral de la
próstata es la base del
tratamiento endoscópico
quirúrgico de la BPH.
 Es extremadamente eficaz
para mejorar el flujo y reducir
la orina residual.
 Las complicaciones son poco
comunes pero incluyen
incontinencia y el síndrome
de resección transuretral.

16. Cuando la próstata está muy grande > 100
gramos, el tratamiento endoscópico es
menos eficaz y pueden utilizarse
procedimientos quirúrgicos abiertos:
 La prostatectomia supra púbica enucleación
de la mayor parte de la próstata, pero la
capsula se deja en su sitio de forma que hay
mínimos efectos sobre la continencia y
función eréctil.

17. PROSTATECTOMIA

18.  El cáncer de próstata es el cáncer no cutáneo
mas común en varones. Entre las que se
incluyen la american cáncer society y la
american urological association han
recomendado la detección anual, que
consiste en tacto rectal y medición de
antígeno prostático especifico (PSA) a partir
de los 50 años de edad

19.  Los varones con
resultados
anormales en el
tacto rectal o con
elevación en las PSA
tienen indicación
para biopsia
prostática a fin de
establecer que
existe la
enfermedad.

22.  El sitio más común de diseminación de cáncer
prostático son los ganglios linfáticos pélvicos
y hueso. Para pacientes con enfermedad de
riesgo intermedio o alto con base en la etapa
clínica, grado en el estudio de la biopsia y
concentración de PSA, la estatificación
incluye gammagrafía osea y CT para valorar
los ganglios linfáticos pélvicos.

23.  Se cuenta con multiples
opciones terapéuticas para
varones con enfermedad
localizada, lo que incluye
prostatectomia radical
(accesos retropubico,
perineal) braquiterapia, y
radiación con haz externo.
 Para la enfermedad de
bajo riesgo puede llevarse
a cabo la prostatectomia
radical unilateral o bilateral
de los nervios cavernosos
para limitar la disfunción
eréctil posoperatoria

25.  Para la enfermedad de alto riesgo se puede
llevar acabo la cirugía sin conservación de los
nervios o la radioterapia de haz externo con la
adicion de tratamiento de privación de
andrógenos.