Hiperplasia benigna prostática Fuente: Smith Urología general 18va edición

1. Hiperplasia prostática benigna

2. Tres zonas distintivas:
• Periférica 70%
• Central 25%
• Transicional 5%
CaP 70% en zona
periférica. 20% en
central y 10% en
transicional.
La HPB se origina de
manera uniforme en la
zona de transición.

3. Incidencia y epidemiología
Tumor benigno
más común en
hombres.
Su incidencia
está relacionada
con la edad.
Síntomas de
micción
obstruida.
FR:
predisposición
genética.
Prevalencia histológica
41-50 años 20%
51-60 años 50%
˃80 años 90%

4. Factores de riesgo
■ 45 años
■ Obesidad (10%)
■ Raza negra y origen hispano
■ Predisposición genética
■ Forma congénita de la enfermedad (50% en menos de
60 años)
■ Rasgo autosómico dominante (riesgo relativo cuatro
veces mayor)

5. Etiología
■ Es multifactorial y tiene control endocrino.
■ La próstata está integrada por elementos estrómicos y epiteliales, pueden dar lugar a nódulos
hiperplásicos y síntomas.
■ Correlación positiva entre las concentraciones de testosterona y estrógenos libres y el volumen
de HPB.
■ Factores genéticos o ambientales que influyen en la 5α reductasa.

6. Patología
■ Se desarrolla en la zona de transición.
■ Es un proceso hiperplásico que se debe a un aumento
en la cantidad de células.
■ Patrón de crecimiento nodular que esta integrado por
estroma y epitelio.
■ La respuesta al tratamiento médico depende de los
componentes histológicos.
– α bloqueadores → músculo liso
– Inhibidores 5 α reductasa → epitelio
■ Conforme se agrandan los nódulos de HPB en la zona
de transición, comprimen las zonas externas de la
próstata y forma una cápsula quirúrgica.

7. Fisiopatología
■ Los síntomas se pueden relacionar con el componente obstructor de la próstata o la respuesta
secundaria de la vejiga a la resistencia en la salida.
Obstrucción
Mecánica
Agrandamiento
prostático obstruye luz
uretral o cuello vesical.
Resistencia más
elevada en la salida de
la vejiga.
Dinámica
Explica la naturaleza
variable de los
síntomas.

8. ■ El estroma está compuesto por músculo liso y colágeno, tiene
una abundante inervación adrenérgica.
■ El nivel de estimulación autónoma establece un tono para la
uretra prostática.
– α bloqueadores → reducen el tono y la resistencia a la
salida.
■ Quejas de micción irritante en la HPB se deben a la
respuesta secundaria de la vejiga a la creciente resistencia
a la salida.
■ Obstrucción de la salida de la vejiga lleva a hipertrofia e
hiperplasia del músculo detrusor y deposito de colágeno.
– Puede herniarse la mucosa entre los haces del
músculo y formar divertículos.

9. Datos clínicos: síntomas
Obstrucción
■ Dificultad para iniciar micción.
■ Reducción de la fuerza y el calibre del
chorro.
■ Sensación de vaciado incompleto de la
vejiga.
■ Doble vaciado.
■ Esfuerzo para orinar.
■ Goteo posterior a la micción.
Irritación
■ Polaquiuria
■ Tenesmo vesical
■ Nicturia
International Prostate Symptom Score (IPSS)
7 elementos del 0-5

11. 0-7: leve
8-19: moderado
20-35: grave

12. Signos
■ Realizar una exploración física, una DRE y una exploración neurológica orientada.
■ Tomar nota del tamaño y la consistencia de la próstata.
■ HPB suele producir un agrandamiento liso, suave y elástico de la próstata.
■ Próstata indurada → posibilidad de cáncer y evaluación adicional.

13. Datos de
laboratorio
■ EGO → excluir infección o
hematuria.
■ Medición de creatinina sérica →
evaluar función renal.
■ PSA sérico → opcional, se
incluye en evaluación inicial
para detectar CaP.

14. Imagenología
■ US o TAC → recomendadas en presencia de
enfermedad concomitante de las VU o
complicación por HPB (hematuria, IVU, IR,
antecedente de litiasis).
■ TRUS → útil para determinar el tamaño de la
próstata en hombres que se sospecha HPB con
base en la DRE y que piensan someterse a cx.

15. Cistoscopia
■ No se recomienda de rutina, pero puede ayudar a elegir el método quirúrgico.
■ Si existen síntomas de obstrucción marcada en el entorno de HP mínima relativa, puede ser útil
para identificar cuello vesical alto, estenosis uretral, etc.
■ Si hay HPB y hematuria es obligatoria para descartar otra patología.

16. Pruebas adicionales
■ Medición de la velocidad de chorro.
■ Determinación de orina residual posmicción.
■ Estudios de flujo de presión.
■ Cistometrografías y perfiles urodinámicos → sospecha de enfermedad neurológica o
responden mal al tx qx.

17. Diagnóstico diferencial
■ Preguntar antecedentes de instrumentación uretral previa, uretritis o traumatismo → estenosis
uretral o constricción del cuello vesical.
■ Hematuria y dolor → cálculos vesicales.
■ CaP → anormalidades en DRE y PSA elevado.
■ IVU → imita síntomas de irritación HPB, se descarta con EGO, aunque también puede ser
complicación de HPB.
■ Vejiga neurogénica → antecedentes de EVC, DM o lesión en la espalda. Exploración puede
mostrar menor sensibilidad perineal o en MI, o alteraciones en el tono del esfínter
rectal.

18. Tratamiento
■ Después de una correcta evaluación hay que informar al paciente sobre las distintas opciones
terapéuticas.
■ Síntomas leves (0-7 de IPSS) → espera atenta
– Riesgo de progresión o complicación es incierto.
– La progresión no es inevitable, pero hay px que tienen una mejoría o resolución
espontánea de los síntomas.
– No están definidos los intervalos óptimos de seguimiento ni los extremos específicos
para la intervención.

19. Tratamiento médico
La próstata y la base de la vejiga contienen
α1 adrenorreceptores, muestran respuesta
contráctil a los agonistas correspondientes.
Reduce PSA sérico y volumen
prostático total.
Afectan al componente epitelial.
α bloqueadores
Inhibidores 5 α reductasa

20. ■ Tratamiento combinado
■ α bloqueadores + Inhibidores 5 α
reductasa.
■ El estudio concluyó que los pacientes con
más probabilidades de obtener beneficios
fueron los que tenían un riesgo inicial de
progresión muy elevado.
■ Fitoterapia
■ Uso de plantas o extractos medicinales.
■ Saval
■ Serenoa repens 320 mg/día
■ Corteza de Pygeum africanum
■ Extracto de polen.

21. Indicaciones tx qx
■ Px con HPB que desarrollan complicaciones: hidronefrosis, IR, retención urinaria recurrente, IVU
recurrente, hematuria de origen prostático persistente o recurrente.
■ Px con síntomas moderados a severos, con afectación importante en su calidad de vida y que no
mejora con tx médico.
■ HPB de componente significativo de colágeno.

22. Tratamiento quirúrgico
Resección transuretral de la próstata
■ Estándar de oro
■ Remoción endoscópica vía uretral del tejido
prostático obstructivo por medio de energía
monopolar transmitida a un asa diatérmica.
■ Endoscopia, se requiere anestesia general y un
día de estancia hospitalaria.
■ Complicaciones → hemorragia, estenosis
uretral, TUR (grave).
■ Síndrome de TUR → náuseas, vómito,
confusión, hipertensión, bradicardia y
perturbaciones visuales. Riesgo aumenta
con resección ˃90 min y edad avanzada.
Incisión transuretral de la próstata
■ Dos incisiones en las posiciones 5 y 7 del
reloj.
■ Las incisiones se inician en posición apenas
distal a los orificios ureterales y se extienden
hacia afuera, al veru montanum
■ Rápido y menor morbilidad.

23. Vaporización transuretral de la próstata
■ Usa foto o electrofulguración para escindir tejido
obstructor de la próstata.
■ NdYAG y KTP.
■ Se realiza bajo irrigación con solución salina.
■ Produce un defecto de la próstata central como
la TURP, pero menor riesgo de hemorragia y
perforación.
■ Al destruir el tejido no se puede enviar una
muestra a patología.
Enucleación de la próstata con laser de
holmio
■ Remoción del adenoma prostático por medio
de su enucleación con laser para la disección
subcapsular y un morcelador de tejido para la
extracción de éste
■ Disección anatómica en el plano entre las
zonas central y periférica de la próstata.
■ Defecto más grande y mayor durabilidad.

24. Prostatectomía simple (subtotal)
■ Glándula ˃100 g.
■ Suprapúbica → se realiza de manera
transvesical y es de elección cuando hay una
patología vesical concomitante. Se realiza
incisión distal al trígono en la mucosa, y se
hace una disección burda con el dedo para
quitar el adenoma. Se hace hemostasia y se
insertan sondas uretral y suprapúbica antes
del cierre.
■ Retropúbica → no se entra en la vejiga,
incisión transversa en la cápsula de la
próstata y se enuclea el adenoma. Al
final se coloca una sonda uretral.