Patologia prostatica: HPB, Prostatitis, Cancer de prostata.

1. PATOLOGÍA
PROSTATICA
Sharon Nicole Torres Romero
UNIVERSIDAD DE CIENCIAS APLICADAS Y
AMBIENTALES

2. ANATOMIA
La glandula prostica hace parte del sistema
reproductor masculino.
Esta situada enfrente del recto, debajo de la
vejiga, alrededor de la uretra.
Encima de ella se encuentran ubicados las
vesiculas seminales. (liquido seminal).
Se conecta con los testiculos por los
conductos deferentes.
FUNCION: Aporta antigeno, fibrinogeno,
espermina, Zn, Mg y enzimas (fosfatasa
acida, fibrinolisisna, tranglutaminasa)

3. ANATOMIA
ZONAS
1. Estroma fibromuscular: se
extiende posterolateralmente
y forma la capsula.
2. Zona transicional: esta
proxima al utriculo prostatico
y al tejido glandular
periuretral.
3. Zona central: rodea la zona de
transicion.
4. Zona marginal: (periferica)
ocupa el 75% del volumen
total.

4. HIPERPLASIA
PROSTATICA BENIGNA

5. HIPERPLASIA PROSTATICA
BENIGNA
HPB es una enfermedad cronica que se
manifiesta como un tumor beningno, en la cual el
aumento de taamaño de la glandula produce
presion sobre la vejiga urinaria y la uretra
dificultando el flujo de orina.
 muy comun en los hombres, el cual se relaciona
con la edad.
Prevalencia del 40% en la quinta decada – 90% en
la novena decada.
Es un causa principal de los sitomas urinarios
obstrutivos del tracto urinario bajo.

6. FISIOPATOLOGIA
Proliferación
del musculo
liso y las C.
epiteliales.
Excede a la
apoptosis
Obstrucción
mecánica.
(luz uretral
o vesical)
Inicio en la
zona peri
uretal
Componente
dinámico de la
obstrucción
Variabilidad
sintomática

7. FACTORES DE RIESGO
Edad > 70 años.
Tamaño prostático > 30 gr
* (valor normal 10-15
gr).
 Antígeno prostático
específico (PSA) > 1.5 ng/ml
*(valor normal 0-4
ng/ml).
Flujo máximo (Qmax) < 12
ml/seg

8. DIAGNOSTICO: CLINICO.
MANIFESTACIONES CLINCIAS :
SINTOMAS DE TRACTO URINARIO
INFERIOR :
De llenado, irritativos: nicturia,
frecuencia, urgencia miccional e
incontinencia de urgencia.
De vaciado, obstructivos: micción
intermitente, chorro débil, micción
en regadera, retardo miccional,
esfuerzo miccional y goteo terminal.
Postmiccionales: sensación de
vaciado incompleto y goteo
postmiccional.
Las complicaciones má
REVISION DE HISTORIA
CLINICA:
•Anamnesis detallada
•Cuantificacion de los sintomas.
•Calidad de vida.
•Presencia de disfuncion sexual.
•Antecedendentes traumaticos.
•Antecedentes de transmision sexual.
•Antecedentes Patologicos
•Antecedentes farmacologicos.

9. DIAGNOSTICO
Examen fisico
 Exploracion y palpacion
abdominopelvica.
Puño percusion ambas fosas
renales.
Prsencia de globo vesical, masas
pelvicas, patologia testicular o
del epididimo.
Valoracion del meato eretral.
TACTO RECTAL: descartar
lesiones, reflejo anal y
bulbocavernoso, consistencia,
tamaño
Laboratorios:
oUroanalisis: nitritos, glucosuria,
leucocituria y proteinuria.
Hematuria=congestion
glandular.
oHemograma
oCreatinina serica – BUN :
elevados en un 10% (sospecha IR)
oPSA: pacientes sintomaticos o
cuando el tacto rectal sea
sospechoso.

10. DIAGNOSTICO:
ECOGRAFIA: determinar tamaño
de la prostata y medir residuo
postmiccional.
• Patologicos: residuos >50ml
CISTOSCOPIA: eleccion de
metodo quirurgico

11. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
1. Vejiga hiperactiva
2. Poliuria nocturna
3. Infecciones de tracto urinario
4. Prostatitis
5. Detrusor hipoactivo
6. Tumor vesical
7. Litiasis ureteral
8. Estenosis uretral
9. Disfunción neurógena vesical
10. Cuerpo extraño
11. Secuelas uretrales post enfermedad de transmisión
sexual
12. Consumo de tóxicos (alcohol, tabaco) y fármacos
(diuréticos).

12. TRATAMIENTO
Individualizado: a los 5 años el 40% de los pacientes con HPB
moderada mejora de manera espontanea.
Objetivos: mejoria sintomatica y calidad de vida, evitar
progresion clinica y disminuir riesgo de complicaciones y/o
necesidad de procedimiento quirurgico.
MANEJO NO FARMACOLOGICO:
Cambio en estilos de vida: evitar obesidad, evitar el
sedentarismo.
Reeducación de hábitos miccionales: regular el tiempo entre las
evacuaciones vesicales diurnas, Aguantar la urgencia sensorial
para aumentar la capacidad de la vejiga, controlar los síntomas
irritativos con técnicas de distracción y relajación.
Evitar determinados medicamentos: diuréticos, descongestivos,
antihistamínicos, y cualquiera con acción anticolinérgica.
Cambios dietéticos: restringir el consumo líquidos por la
noche, evitar el consumo de café, alcohol, tabaco.
Consumir una cantidad adecuada de agua, evitando una
ingesta excesiva.
Informar al paciente sobre el curso de la enfermedad y su
tratamiento.

13. TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
Antagonistasa-adrenergicos
1ª línea: actúan
sobre el
componente
dinámico de la
obstrucción al
flujo de salida de
la orina Inhibidores5-areductasa.
Inhibe el paso de
la testosterona a
su metabolito
DHT, reduciendo
el crecimiento
prostático:
mejora
componente
obstructivo
estático.
Antimuscarinicos
Reducen la
hiperactividad
vesical y
aumentan la
capacidad
funcional de la
vejiga, mejorando
síntomas de
llenado.
Alfuzolina, Tamsulosina
Doxazosina,Terazosina.
Hipotensión, postural, mareo,
palpitaciones, edemas periféricos,
sincope
Finasteride, Dutasteride.
En un año reducen el riesgo de
progresión de síntomas en un 50%, y
la necesidad de cirugía. Pocas RAMs
Oxibutinina, Tolterodina.
Tratamiento a largo plazo, en pacientes con síntomas
moderados a graves, con factores de riesgo de
progresión clínica, como crecimiento prostático mayor
a 40cc y aumento de APE
Monoterapia: uso muy limitado.

14. OTROS:
Fitoterapia
uso de plantas y extractos, los
mecanismos de acción se
desconocen y la eficacia y seguridad
tampoco está comprobada.
Manejo quirurgico
Pacientes con síntomas moderados-
severos, que han desarrollado
complicaciones como: retenciones
urinarias a repetición, infecciones de
tracto urinario recurrentes,
hematuria recurrente, fracaso del
tratamiento médico, divertículos
vesicales de gran tamaño, cálculos
secundarios a obstrucción del tracto
de salida.
Resección transuretral prostática
(RTUP) y en casos de próstatas de
tamaño muy aumentado, las

15. PROSTATITIS

16. PROSTATITIS
Inflamación de la glándula prostática se clasifica en tres
categorías de acuerdo con la forma de presentación
clínica y la etiología del proceso:
A. prostatitis aguda bacteriana: representa en torno al
1% de los casos
B. prostatitis crónica bacteriana: entre un 5% y un 10%
C. síndrome de dolor pélvico crónico (o prostatitis
crónica no bacteriana): el 90%.
La prostatitis bacteriana, tanto aguda como crónica, suele deberse a
infección por bacilos gramnegativos (BGN):
1. E. coli.
2. Enterobacterias : Klebsiella spp., Proteus spp
3. Pseudomonas aeruginosa.
4. Enterococcus y S. aureus causan menos del 10% de los casos.
5. Excepcionalmente N. gonorrhoeae, T. vaginalis, C. trachomatis, U.
urealyticum, M. genitalium, M. tuberculosis, Cryptococcus
(especialmente en pacientes con sida) o parásitos (Schistosomas). L

17. FISIPOATOLOGIA
Microrganismos alcanzan
la próstata con el reflujo de
la orina, por los conductos
prostáticos.
*Sonda
vesical
*Manipulaci
ón urológica
*Vía
hematógena
*Biopsia
prostática
Reacción
inflamatoria
originada
por RIP de
acido úrico.

18. CUADRO CLINICO
Aguda bacteriana
Fiebre elevada, a menudo de comienzo súbito.
Escalofríos
Afección del estado general
Síndrome miccional irritativo (disuria, polaquiuria,
urgencia miccional)
síntomas de obstrucción uretral (dificultad al inicio
de la micción, pérdida de fuerza del chorro
miccional, micción en dos tiempos)
dolor o molestias en la región perineal o
suprapúbica, en general discretos.
Puede cursar con bacteriemia y, ocasionalmente, con
el desarrollo de shock séptico.
Al tacto rectal la próstata puede estar aumentada de
tamaño y ser dolorosa y más consistente de lo
normal.
En el examen del sedimento de orina existe
leucocituria. El antígeno prostático específico (PSA)
aumenta en la mayoría de los casos y persiste
elevado durante varias semanas.
Cronica bacteriana
Infecciones recurrentes de la vía urinaria
(cistitis y/o pielonefritis) producidas por el
mismo microorganismo.
El episodio inicial puede estar relacionado con
un sondaje vesical u otro tipo de manipulación
urológica.
Entre los episodios de infección urinaria, el
paciente puede estar asintomático, con o sin
bacteriuria, o presentar molestias imprecisas en
la pelvis o en la región perineal con cierto
grado de disuria.
La próstata es normal al tacto y el PSA no suele
elevarse.Sx dolor pelvico cronico
 Adultos jóvenes.
 Cursa con molestias o dolor en la región
perineal que puede irradiar hacia el recto, el
sacro, los genitales externos o la zona
suprapúbica.
 síndrome miccional irritativo u obstructivo
discretos y, ocasionalmente, hematospermia o
molestias con la eyaculación.
 La próstata suele ser normal al tacto y el PSA
no se eleva.

19. DIAGNOSTICO
Aguda Bacteriana
oConsiderarse ante toda infección
urinaria febril en un varón.
oLa detección de leucocituria y la
presencia de nitritos en orina tiene un
valor predictivo positivo superior al
90%.
oPuñpercusión renal es negativa, es
muy proba- ble que el paciente sufra
una prostatitis.
oEl tacto prostático, el aumento del PSA
y, eventualmente, una ecografía
transrectal o una gammagrafía
realizada con leucocitos marcados con
indio, pueden confirmar el
diagnóstico.
*A diferencia del galio y del tecnecio, el
indio no se elimina por vía urinaria, al
menos durante los primeros días, y
permite observar mejor la próstata sin
la interferencia de la orina vesical.
oLa ecografía transrectal puede
Cronica bacteriana
Sospecharse en el varón de
mediana edad con historia de
infección urinaria recidivante
producida por el mismo
microorganismo, sin otra anomalía
urológica que la justifique.
Mediante la práctica de dos
urocultivos, el primero realizado con
una muestra del chorro medio de la
micción y el segundo, obtenido
inmediatamente después tras haber
practicado un masaje prostático
durante 1 min, ejerciendo presión
sobre la glándula desde la periferia
hacia el centro.
Otra posibilidad es sustituir el
masaje pros- tático por un cultivo
de semen o de orina obtenida
inmediatamente después de la
obtención del semen. Se considera
que el microorganismo aislado
procede de la próstata si la densidad
de bacterias en la segunda muestra
es al menos 10 veces superior a la
de la primera.

20. DIAGNOSTICO
Sx dolor pelvico cronico
Diferenciar dos subcategorías de pacientes según tengan
o no inflamación prostática:
 definida por la presencia de leucocitos en el semen, en
la secreción prostática o en la orina obtenida tras el
masaje prostático.
 El urocultivo es repetidamente negativo.
Eventualmente puede ser útil la práctica de una
ecografía, una flujometría, un estudio urodinámico o una
citología de orina, con objeto de excluir otras patologías.

21. TRATAMIENTOAguda bacteriana
oEmpirico: cefalosporina 3ª : Ceftriaxona –
Cefotaxima.
oSi la infección es secundaria a sondaje o
instrumentación vesical es aconsejable
elegir un antibiótico activo
frenteaP.aeruginosa y Enterococcusspp:
imipenem o piperacilina tazobactam.
oInfección que cursa con criterios de
gravedad y la infección ha recibido
tratamiento antibiótico o ha estado
hospitalizado en los últimos 3 meses o
procede de un centro geriátrico debe
tratarse con un carbapenem por su
actividad frente a E. coli productor de
BLEE.
Cronica bacteriana
La elección del antibiótico se
realiza de acuerdo con la
sensibilidad del microorganismo
aislado en el urocultivo y la
capacidad de difusión del antibiótico
a la secreción prostática.
El tratamiento ha de prolongarse
entre 4 y 6 semanas si se prescribe
una fluoroquinolona y de 6 a 8
semanas si se utiliza cotrimoxazol.
Puede añadirse un alfabloqueante
(alfuzosina 10 mg/día, doxazosina
1-4 mg/día, tamsulosina 0,4
mg/día, terazo- sina 1-5 mg/día)
durante 12 semanas, si existe
retención posmiccional.
Si existe retención urinaria (volumen
inferior a 100 mL) es aconsejable añadir
un alfabloqueante.
superior a 100 mL debe manejarse con
la sonda uretral, si el sondaje es breve, o
suprapúbica si se prevé prolongado.
Antibióticos que penetran mejor al
ácino prostático: Trimetoprim,
fluoroquinolonas, rifampicina,
macrólidos, doxiciclina y
minociclina

22. TRATAMIENTO
Sx dolor pelvico cronico
Inicialmente puede recomendarse un curso de
tratamiento antibiótico, preferiblemente con una
fluoroquinolona (levofloxacino o ciprofloxacino) durante
2-4 semanas.
Si no se observa mejoría, no está indicado insistir con la
administración de nuevos antibióticos.
Si existen síntomas obstructivos con residuo
posmiccional o un flujo urinario menor de 15 mL/s, puede
indicarse un alfabloqueante con objeto de relajar la uretra
proximal y evitar el reflujo intraprostático. Los inhibidores
de la 5-alfa-reductasa (finasteride y dutasteride) y los
extractos de la planta serenoa repens, administrados
durante varios meses, pueden ser útiles en pacientes
ancianos con hiperplasia prostática benigna.
 Agentes neuromoduladores como los antidepresivos
tricíclicos (amitriptilina), gabapentina y pregabalina y los
AINE han obtenido algún beneficio en pacientes en los que
predomina la clínica de dolor pélvico.