LCR Y MENINGITIS

1. LIQUIDO
CEFALORRAQUÍDEO
(LCR)
Dr. César Monges Alonso

2. LCR. Definición:
Líquido en la que se encuentra inmersa el
cerebro, el cerebelo y la médula espinal
Por tanto, se encuentra en la cabeza y la
columna vertebral

4. Meninge. Definición
Membrana dura, aunque menos que el
hueso, da protección adicional al SNC
Posee tres membranas:
- Duramadre
- Aracnoides
- Piamadre
El LCR se encuentra entre la aracnoides y la
piamadre: El espacio subaracnoideo

5. FUNCIONES:
MENINGES:
- Con el cráneo y la vértebras, protección
al cerebro y la médula espinal
LCR:
- Amortiguación: “colchón” protector
- Recogida de productos de desecho
- Circulación de nutrientes
- Lubricación del SNC

6. EL LCR SE PRODUCE:
En los plexos coroideos por ultrafiltración del plasma y
se reabsorbe en las vellosidades coroideas
La barrera hematoencefálica funciona como tamiz
molecular
Concentración de solutos es diferente a la del plasma

8. VOLUMEN DEL LCR
Adulto: 90 – 150 ml
Neonatos: 10 – 60 ml
RECAMBIO DEL LCR:
150 ml/hora
Circula lentamente, mayor contacto celular
explica menor concentración de Glucosa

9. LCR. VALORES DE
REFERENCIA
Albúmina: 10-30 mg/dl
Proteínas totales: Adultos: 15-45 mg/dl
Neonatos: 15-100 mg/dl (?)
Cloruro: 2.1-2.7 mg/dl
Glucosa: 50-80 mg/dl
Lactato: 9-26 mg/dl
LDH: 0-25 UI/l (37ºC)
Leucocitos: Adultos: 0-5 MN/ul
Neonatos: 0-30 MN/ul (?)

10. IMPORTANTE:
LA CONCENTRACION DE LOS CONSTITUYENTES DEL LCR
DEBE ANALIZARSE SIEMPRE COMPARANDO CON LA DEL
PLASMA !
La concentración de Glu no debe ser menor al
50% del plasma
Hipoglucemia Hipoglucorraquia

11. ALTERACIÓN DE SU
COMPOSICIÓN:
Infecciones bacterianas o virales
Tumores
Traumatismos
Enfermedades desmielinizantes
Productos químicos
Enfermedades de causa inmunológica

12. MENINGITIS. Definición
Cualquier inflamación o infección de las
membranas que recubren el cerebro y la
médula espinal (meninges)

13. ENCEFALITIS. Definición
Transtorno inflamatorio del cerebro, por lo
general tras una infección viral (sarampión,
gripe, varicela, otros virus), intoxicación o
hemorragia cerebral con transtornos
neurológicos similares a los de una
meningitis.
Por lo general afecta al cerebro y la médula
espinal: meningoencefalitis

14. TOMA DE MUESTRA:
PUNCIÓN LUMBAR
3º Y 4º vértebra lumbar: mayor espacio
intervertebral y mayor volumen de LCR,
además, poca irrigación nerviosa
Es peligrosa cuando hay hipertensión
intracraneal o hidrocefalia

17. DISTRIBUCION DE LA
MUESTRA
Si es posible 6 ml distribuidos en 3 tubos
- 1º bioquímicos e inmunológicos (centrifugar)
- 2º microbiológicos
- 3º recuento y diferenciación celular
IMPORTANTE: El LCR debe manejarse con los
cuidados universales por ser muy CONTAGIOSO!

18. ASPECTO DEL LCR
Normalmente: agua cristal de roca
Turbidez: sangre, Hb, leucocitos, proteínas,
Fibrinógeno (coag.)
Color rojo: presencia de sangre
- Punción: hematíes frescos, sobrenadante
límpido (alicuotas progresivamente menos
teñida)
Xantocromía: coloración amarillenta por Hb
alterada o pigmentos biliares

19. PROTEINORRAQUIA
POR LO GENERAL SE DEBE AL AUMENTO DE LA
BARRERA HEMATOENCEFALICA
 Presencia de sangre
 Hemoglobina
 Proteínas plasmáticas
 Exudación de proteínas celulares
 Exudación desde superficies inflamadas
 Síntesis local de Inmunoglobulinas
 Tumores cerebrales
 Polineuropatía idiopática (Sind. Guillain-Barré)

20. LOS MICROORGANISMOS
PUEDEN ATRAVEZAR ESTA
BARRERA MEDIANTE:
Infección directa de células endoteliales vasculares que
forman la barrera
Transporte pasivo a través de vacuolas intracelulares
Transporte mediante leucocitos infectados
Através de nervios periféricos (VHS,VVZ, Virus de la
Rabia)

21. MENINGITIS BACTERIANA
 LA MENINGITIS BACTERIANA aguda es una infección
que pone en peligro la vida y que requiere de
tratamiento específico urgente
 ES MAS GRAVE, PERO MENOS FRECUENTE QUE LA
MENINGITIS VIRICA

22. AGENTES BACTERIANOS
Neisseria meningitidis
Haemophylus influenzae
Streptococcus pneumoniae
Existen otros, pero estos son responsables de más del
75% de los casos de meningitis bacteriana
Tienen factores de virulencia comunes
Además de bacterias, también pueden causar
meningitis los hongos, protozoarios y otros
microorganismos

23. FACTORES DE VIRULENCIA COMUNES
Neisseria
meningitidis
Haemophylus
influenzae
Streptococcus
pneumoniae
CAPSULA
+ + +
PROTEASA DE
IgA
+ + +

24. CAMBIOS EN EL LCR DURANTE
LA INFECCIÓN DEL SNC
Células/ul Proteínas
(mg/dl)
Glucosa
(mg/dl)
Causas
NORMAL 0-5 15-45 45-80 -
MENINGITIS
SÉPTICA
200-200000
(PMN) >100 <45
Bacterias
Amebas
MENINGITIS
“ASÉPTICA”
100-1000
(MN) 50-100 Normal
(<45 Tbc,
Leptospiras
Sífilis y
hongos)
Virus, Tbc,
Leptospira,
hongos,
Sífilis

25. MENINGITIS BACTERIANA
CARACTERISTICAS CLINICAS
AGENTE
PATOGENO
PACIENTE CLINICA MORTALIDAD
% CASOS
TRATADOS
SECUELAS
% CASOS
TRATADOS
Neisseria
meningitidis
Niños y
adolescentes
Exantema
cuatáneo de
comienzo agudo
(6-24 hs)
7-10 <1
Haemophylus
influenzae
Niños < 5
años edad
Comienzo suele
ser subagudo
(1-2 días)
5 9
Streptococcus
pneumoniae
Todas las
edades,
especialm.
niños < 2
años y
ancianos
Comienzo agudo
tras una
neumonía,
septicemia o
ambas en el
anciano
20-30 15-20

26. Meningitis. Secuelas

27. SINDROMES MENINGEOS
Cefalea intensa
Fiebre alta
Dolores y rigidez de nuca
Vómitos
Erupciones cutáneas
Petequias
Desorientación y somnolencia
Irritabilidad

28. Signo de Brudzinsky (Rigidez de nuca)

30. Meningococo
(diplococo Gram negativo similar
a la N. gonorrhoeae)

31. Petequias -meningococo

32. RECUERDE:
La meningitis bacteriana es una urgencia
médica
Si se sospecha el diagnóstico, primero la
punción lumbar e inmediatamente
tratamiento antibacteriano
Contactos se debe administrar Rifampicina
(N. meningitidis)

33. Haemophilus influenzae

34. Neumococo

35. MENINGITIS NEONATAL
FACTORES DE RIESGO:
- Rotura prematura
- Parto pretérmino
- Madre muy colonizada
- Dilatación prolongada, complicaciones obstétricas
- Exposición a personas muy colonizadas
- Mala higiene en guarderías

36. MENINGITIS FÚNGICA
Patógenos: Cryptococcus neoformans,
Coccidioides inmitis, Candida albicans
Foco primario: el pulmón
Frecuente en inmunodeprimidos
Tinta china: solo para C. neoformans
Coccidioides: <1% infectados conducen a
meningitis, pero es mortal si no se trata
Tratamiento: Anfotericina B y flucitosina

37. MENINGITIS POR
PROTOZOOS
Patógenos: Amebas de vida libre:
- Naegleria fowleri
- Acantamoeba sp.
Se mulitiplican en agua dulce estancada
Alcanzan las meninges a través de los
nervios olfatorios
100% de mortalidad
Además: Toxoplasma, Plasmodium,
Trypanosoma

38. MENINGITIS VIRICA
Más leve que las bacterianas
Al inicio, neutrofilia, luego linfocitosis
Fiebre, cefalea, afectación general
Menos rigidez de nuca
LCR claro, sin bacterias y cultivo negativo
Infección con frecuencia asintómática
Generalmente autolimitada
No hay tratamiento antiviral, excepto el
aciclovir para VHS

39. MENINGITIS VIRICA
VHS
VVZ
Rabia
HTLV-1
VIH
Polio y otros enterovirus
Rubeola
Sarampión
Varios togavirus trasmitidos por
mosquitos (dengue, fiebre amarilla)

40. ENFERMEDADES QUE SE
MANIFIESTAN COMO
ABSCESOS CEREBRALES
Nocardia asteroides
Actinomyces fumigatus
Blastomyces dermatitidis
Toxoplasma gondii
Taenia solium (cisticercosis)

41. Absceso cerebral
 Infección e inflamación de un área limitada del cerebro.
 Las células cerebrales infectada, los GB y los
microorganismos vivos y muertos se acumulan en un área
limitada, la cual es encapsulada por una membrana y crea
una masa
 Fuente común, infección: pulmonar, ótica, dientes
(Estreptococos del grupo viridans), herida arma de fuego,
cirugía
 Presión intracraneana, función cerebral deteriorada