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1. PROCESOS INFLAMATORIOS CRANEALES POR
AGENTES VIVOS

2. MENINGITIS BACTERIANA AGUDA O
PURULENTA
Respuesta aguda a la presencia de una bacteria en el espacio leptomeningeo.
NEONATOS Y
LACTANTES
ESTREPTOCOCOS B
GRAM (-) ENTERICOS
1 Y 15 AÑOS N. MENINGITIDIS
MAYORES DE
15AÑOS
S. NEUMONIAE
ADULTOS Y
ADULTOS
MAYORES
LISTERIA
MONOCITOGENES
ETILOGÍA

3. Supervivencia de las
bacterias en un el
espacio intravascular
Bacteria penetra la BHE
LCR (complemento e
IgE dsiminuidos)
Respuesta inflamatoria
- Aumento
permeabilidad BHE
- Entrada de leucocitos ,
neutrofilos
Vasodilatacion
-edema cerebral en
consecuencia:
-Aumento de la PIC
Disminuye la PPC
PATOGENIA: hematógena contigua y directa

4. CLÍNICA
INICIO: AGUDO
SINTOMAS GENERALES :
- MAG
- ESCALOFRÍOS
- FIEBRE
- odinofagia
- otalgia
Síntomas neurológicos:
-cefalea
-n y v
- rigidez de nuca
- fotofobia
-kernick y brudzinsky
-disminución nivel de conciencia
-paresia VI nc
- crisis epilépticas
En niños , inmunodeprimidos o ancianos cursan con
un síndrome febril , delirio , anorexia y vómitos

5. DIAGNÓSTICO
Sindrome meníngeo
(cefalea , vómitos , signos
meníngeos)
TAC
PL
-IS
- otitis
-Signos focales
-Convulsiones
-Papiledema
-Ecg <10
SOSPECHA MENINGITIS
Comienzo brusco
Esfuerzo previo
HTA
No fiebre
Antecedentes
Fiebre ,
petequias
-Hemocultivos
-Tto
-Ab empírico
-dexametasona
Sin
sospecha
de HIC
grave
Modificar tto
bacteriológico

6. negativa
-Bolo manitol
-PL
-Abcesos , cerebritis
- tromboflebitis
- edema grave
-hidrocefalia
Punción lumbar

7. Tto empírico inicial de una sospecha de meningitis
purulenta según la edad y procedencia del paciente
Neonatos
Niños , jóvenes y adultos
(hasta 50 años )
Adultos > 50 años
Px neuroquirurgico
Ampicilina más cefotaxima
Ceftriaxona más
vancomicina
Ceftriaxona más
vancomicina mas ampicilina
Vancomicina más
meropenem
La duración del tto en gérmenes habitules debe prolongarse una semana
desde que el px queda afebril y nunca menor a 10 días (aprox 1 días)
En caso de listeria monocytogenes , bacilos GRAM(-) debe ser más
prolongado (3-4 semanas)
Se recomienda dar dexametasona (antes de la primera dosis de los ab y
durante 4 días después , 10 mg /6h) excepto en TCE y derivación ventricular .

9. MENINGITIS BACTERIANAS
SUBAGUDAS Y CRÓNICAS
Similar a las meningitis bacterianas
agudas
Presentación y evolución mas lentas
Paciente puede tener enfermedad
previa o estar inmunodeprimido

10. ABCESOS CEREBRALES
EPIDEMIOLOGÍA:
Su incidencia depende de otras enfermedades como
meningitis , otitis o cardiopatías , tambien depende de la edad
y del ambiente
ETIOPATOGENIA
-AEROBIOS: STREPTOCOCCUS VIRIDANS , s. aereus , y
enterobacterias .
-- ANAEROBIOS: S. milleri y anginosus , bacteroides fragilis .
20% la flora es mixta .
-Pxs inmunodeprimidos : micosis
-Psx con SIDA : toxoplasma gondi

11. Vías de origen :
Diseminación hematógena
Inoculación directa
Extensión de una infección en la cavidad craneal
Formación de una abceso :
1era fase : cerebritis (1 a 9 días ): infiltración perivenosa y tisular de
polimornucleares
2da fase: encapsula la lesión
Tiene varias capas . El edema vasogénico alrededor es impresionante

12. CÍNICA
BUSCAR FOCOS INFECCIOSOS SINUSALES , DENTALES
, ÓTICOS Y PULMONARES
Algunos abcesos sepresenta de forma indolente y progresiva (HIC) con
cefalea , crisis epilepticas , signos focales pero sin fiebre ni rigidez de nuca .(+
frec ancianos e ID)
Forma mas aguda : contexto febril y signos meningeos (puede haber
examenes de sangre normales )

13. DIAGNÓSTICO
El diagnóstico se basa en la TC y RM craneales .
-fase de cerebritis : tc , imagen hipodensa sin realce de contraste
- Fase de capsula : tc y RM con contraste , centro hipodenso , captacipon
de contraste en anillo y rodeado de gran edema .
PL contraindicada
El estudio bacteriológico depende del cultivo obtenido por la punción
directa del absceso.

14. TRATAMIENTO
EL TTO QUIRURGICO YA NO ES DE URGENCIA
SIGUE EVOLUCIÓN POR LA IMAGEN
Gran edema con HIC : dexametasona 32 mg inicial y 8 mg / 8 horas
después
ANTIBIOTICOTERAPIA :
ADULTOS: CEFTRIAXONA 4G/DÍA IV O CEFOTAXIMA
ASOCIADA A METRONIDAZOL 500- 750 MG /6 H IV
SOSPECHA DE ESTAFILOCOCO : NAFCILINA 2G / 4HORAS O
VANCOMICINA
DURACION MÍNIMA : 6 SEMANAS
IMPERTATIVO EL DRENAGE QUIRURGICO :
-PX EMPEORA SU NIVEL DE CONCIENCIA
-ABCESOS DE CEREBELO
-NO HAY RESPUESTA AL TTO AB

15. NEUROCISTICERCOSIS
EPIDEMIOLOGÍA
-La cisticercosis es la parasitosis del SNC más frecuente y un
grave problema de salud pública en muchos países como
México , India , China Centroamérica y Sudamérica.
- De otro lado, existen muy pocos datos sobre prevalencia o
incidencia de epilepsia en el Perú. Los datos sobre prevalencia
(aproximadamente 15/1000) e incidencia (entre 90 y 150/100
000) en Tumbes son dos a tres veces más altos que los
correspondientes valores en USA y Europa. .

16. CICLOBIOLOGICO

17. CISTICERCOSIS
-Los cisticercos pueden asentar en cualquier
segmento (cerebro , medula) y son intraventriculares
, parenquimatosos y subaracnoideos.
- la larva enquistada se hialiniza , y se incrusta de
calcio .
- los cisticercos vesiculosos se mantienen viable por
años , luego se activa una respuesta inflamatoria
secundaria del huésped tratando de liquidar al
germen y se calcifica.

18. Clínica y diagnóstico
. 1. Estadio vesicular: mínima inflamación asociada.
2. Estadio vesicular-coloidal: muerte del parásito o pérdida de la
habilidad de controlar la inmunidad del hospedador. Las células
inflamatorias infiltran y rodean la pared del quiste, síntomas aparecen
con más frecuencia.
3. Estadio granular-racemosa colapso de la cavidad del cisticerco, por
la fibrosis.
4. Estadio calcificado: nódulo calcificado

20. Clínica y diagnóstico
La localización y el tipo de quistes condicionan en gran parte la
sintomatología
La encefalitis cisticercósica es mas frecuente en los niños, se debe a la
infestación aguda de forma miliar con quistes múltiples pequeños
intraparenquimatosos
Los quistes racemosos ocupan los espacios subaracnoideos y cisternas
(genera una rx “aracnoiditis”) , se presentan como meningitis linfocitarias ,
paralisis de nervios craneales e HIC por hidrocefalia
Inóculo: cantidad de cisticercos
masiva
La forma racemosa
genera obstrucción en
las cisternas ,

21. La epilepsia es la manifestación más común de la NCC (45 años)
Por supuesto, por lo que es difícil diferenciar NCC de
neoplasia u otras infecciones del SNC.
Hidrocefalia, efecto de masa , y la encefalitis cisticercosa son las causas
más comunes de la hipertensión intracraneal en pacientes con NCC.
Manifestaciones de la cisticercosis espinal incluyen déficits motores y
sensoriales.
•Quistes del parénquima del cerebro por lo general se alojan en la corteza
cerebral o los ganglios basales.
•Quistes subaracnoideos : cisura de Silvio o en las cisternas en la base
del cerebro.
•Cisticercos ventriculares pueden unirse al plexo coroideo o pueden estar
flotando libre en las cavidades ventriculares.

22. Diagnóstico
Criterios
epidemiológicos
Criterios clínicos
Criterios
imagenológicos
Criterios
anatomopatológicos
Test inmunológicos

23. Diagnóstico
El análisis de la enfermedad en LCR muestra una pleocitosis linfocítica, un
aumento de la concentración de proteína, y una concentración normal de
glucosa.
La prueba serológica más precisa es immunotransferencia .
la técnica de EITB con antígenos de fluido vesicular de la larva es
eficiente para la detección de anticuerpos de tipo IgG en el suero de
pacientes con cisticercosis.
 la RM es el dx definitivo

24. TRATAMIENTO
TTO QUIRURGICO
TTO FARMACOLOGICO ALBENDAZOL PRAZICUANTEL
15 mg/kg/día
Dos dosis x8 días
Añade:
Prednisona
50 mg/dia (reducir el
edema )
3 dosis en 24 horas
25mg/día
Añade:
400 mg cimetidina
añade ultima dosis:
Prednisona 150mg
x 3días
Matan larvas viables y a
la tenia adulta , eficaz en
quistes
intraparenquimatosos y
no tanto en espacios
meníngeos.
Si existe HIC de inicio o quistes racemosos cisternales se
da dexametasona durante unos días antes de empezar la
quimioterapia .
Quistes subaracnoideos o intraventriculares
Mas Hidrocefalia

25. TRATAMIENTO QUIRURGICO
CRANEOTOMÍA: hipertensión endocraneal, y se asociaba a
hidrocefalia .
cirugía abierta para resección de quistes, implantación de
sistemas de derivación ventrículo-peritoneal (DVP) en casos
de hidrocefalia y técnicas de endoscopia para escisión de
quistes intraventriculares y tratamiento de la hidrocefalia
obstructiva.

29. El tratamiento quirúrgico :
•derivación ventrículo peritoneal
•extirpación de los quistes
•craniectomía descompresiva
Indicaciones: Los quistes solitarios que causan epilepsia incontrolable
Se sugiere la extracción endoscópica de los quistes intraventriculares
para los pacientes con hidrocefalia .

32. PREVENCIÓN
Prevención y control
Las medidas de prevención se basan en regímenes estrictos de inspección de la
carne, educación sanitaria, la buena cocción dela carne de cerdo, una buena
higiene, agua y saneamiento adecuados (eliminación de la defecación al aire
libre), y mejora de las prácticas de cría de cerdos.

33. HIDATIDOSIS

34. DISTRIBUCION
GEOGRAFICA
• Ningún lugar del mundo esta
exento de la enfermedad.
• Distribuida en: Europa, Medio
Oriente, África, Nueva Zelanda,
Australia, Asia.
• En América:
• Constituye un problema de Salud
Publica.
• Argentina
• Sur del Brasil.
• Uruguay
• Chile
• Bolivia
• Andes del Perú

35. ESPECIES DE ECHINOCOCCUS
1. GRANULOSUS
2. MULTILOCULARIS
3. OLIGARTHUS
4. VOGELI
NEUROCISTICERCOSIS
EQUINOCOCOSIS
HEPATICO (1,2)
EQUINOCOCOSIS
ALVEOLAR (3,4)

36. CICLO BIOLOGICO
La
localización
neurológica
del quiste
hidatico es
infrecuente
, pues la
larva se
implanta en
el SNX en
solo el 2 a
3% -

37. MANIFESTACIONES
CLÍNICAS
- Convulsiones
- aumento de la presión
intracraneal de aparición
subaguda de curso
progresivo
- déficits neurológicos
focales.
- En zona orbital se
manifiesta con proptosis y
oftalmoplejía.
HIDATIDOSIS QUÍSTICA (ECHINOCOCCUS
GRANULOSUS)

38. •En los estudios de neuroimagen, la hidatidosis quística se caracteriza por una
gran vesícula que está bien demarcada de la parénquima cerebral circundante
.
•Algunas lesiones pueden ser calcificada. Las lesiones quísticas localizadas
en el espacio subaracnoideo puede ser múltiples y confluente. Quistes
epidurales ,intracraneales o espinales tener una forma biconvexa o un
aspecto multilocular y pueden estar asociado con la erosión ósea.
DIAGNÓSTICO

39. Unicos , grandes , hemisfericos e
intraparenquimatosos.

40. DIAGNÓSTICO INMUNOLÓGICO
-ensayo de inmunoabsorción ligado a enzimas
(ELISA)
o ligado a enzimas inmunoelectrotransferencia
(EITB) .

41. •El tratamiento quirurgico es de
elección .
•La resección quirúrgica ha sido
el enfoque clásico a la mayoría
de los quistes hidatídicos del
SNC.
• Medicamentos antiparasitarios
antes de la resección quirúrgica
en el caso de ruptura
intraoperatoria de quistes o
después de la operación para
tratar quiste hidatídico
recurrente.
TRATAMIENTO
Albendazol 15 mg/kg/día
 Prazicuantel 50 mg/kg/día

42. Tecnica de dowling
La mayoría de los quistes hidatídicos se eliminan con la técnica de
Dowling.
-Expulsión hidrostática de todo el quiste por el riego de solución salina
entre la lesión y el sistema nervioso circundante, consiste en la
realización de una craneotomía amplia con posterior apertura de la
adventicia e irrigación de solución salina entre el parénquima cerebral y el
quiste que permita la salida intacta de la prolígera y su contenido por
gravedad, luego inclinar la cabeza del paciente (parto del quiste).
• Punción del quiste
• aspirar su contenido
• regar el quiste con una solución salina hipertónica
• quitar el quiste encogido.

44. Albendazol dada para varios meses 1-ciclos con intervalos de terapia
gratuita de 14 días entre los ciclos.
Albendazol se puede utilizar en:
-no candidatos para la resección quirúrgica de las lesiones
- profiláctico : ruptura accidental de los quistes en el perioperatorio
- tratamiento de la hidatidosis quística recurrente después de la cirugía.
El praziquantel no es eficaz contra los quistes hidatídicos; actividad
escólicida dosis de 40 mg / kg / semana .
-prevención secundaria de las reacciones relacionadas con el derrame
accidental de protoescólices durante la cirugía.

45. HIDATIDOSIS ALVEOLAR
(ECHINOCOCCUS MULTILOCULARIS)
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Las manifestaciones neurológicas progresan más rápidamente y son
más severa .
Hidatidosis alveolar se caracteriza por déficit neurológico focal
, convulsiones e hipertención intracraneal
A nivel espinal, asociada con el dolor de la raíz y el motor o sensorial
DIAGNÓSTICO
En los estudios de neuroimagen, la hidatidosis alveolar se caracteriza por múltiples
lesiones rodeadas por edema, con la mejora de anillo .
Hidatidosis Alveolar del canal espinal: (TC) > RM demostrando lesiones líticas en
cuerpos vertebrales.
Inmunológica :ELISA
TRATAMIENTO
Hidatidosis alveolar es la extirpación quirúrgica invasiva, y el total de
por lo general requiere la resección de tejido adyacente.

47. PROBLEMA DE SALUD PUBLICA
• CORRECTA MANIPULACION DEL GANADO
• SUSPENDER LAS PRACTICAS DE ALIMENTAR
A LOS PERROS DE LAS ENTRAÑAS DE
ANIMALES SACRIFICADOS
• LAVADO VIGOROSO DE LAS MANOS
DESPUES DEL CONTACTO CON ESPECIES
CANINAS