Este documento describe los síndromes hipertensivos del embarazo, incluyendo la preeclampsia, eclampsia y síndrome Hellp. Explica que la preeclampsia se define como hipertensión que comienza después de la semana 20 de gestación asociada con proteinuria. La eclampsia se caracteriza por la ocurrencia de convulsiones en mujeres con preeclampsia. El síndrome Hellp es la complicación más grave e implica hemólisis, elevación de enzimas hepáticas y plaquetopenia. El documento también discute factores de

1. Universidad Juárez Autónoma de Tabasco
División Académica de ciencias de la salud
Síndrome hipertensivo gestacional:
preeclampsia, eclampsia y síndrome
de Hellp
Jesús Ramos Veronico
Patologías del trópico húmedo
Profesor: E. E. C. I. Miguelina del
Carmen Lomasto Peralta
Enfermería en cuidados intensivos

2. Síndrome hipertensivo gestacional:
preeclampsia, eclampsia y síndrome de hellp
Está definida como hipertensión que
se presenta en el embarazo (TA
sistólica ≥ 140 mmHg o TA diastólica
≥ a 90mmHg en 2 ocasiones con un
margen de al menos 4 horas,
después de la semana 20 de
gestación, durante el parto o en el
puerperio
Preeclampsia

3. Fisiopatología
insuficiencia placentaria debida a una remodelación deficiente, de la vasculatura materna
Defectos en la transformación vascular
(arterias espirales no se modifican)
Entrega inadecuada de sangre a la unidad útero-
placentaria
↑ grado de hipoxemia y estrés oxidativo y del retículo
endoplásmico.
Arterias uteroplacentarias se vuelven fibrosas y se estrechan
La vasoconstricción afecta a los riñones los hace retener más sal,
provocando hipertensión
Invasión trofoblástica

4. Daño a órganos blancos
Riñón: Endoteliosis glomerular
Hígado: lesión hepática e
inflamación severa. Elevación
en las enzimas hepáticas y
estiramiento de la cápsula
hepática
Retina: visión borrosa, fosfenos

5. Factores de riesgo asociados al desarrollo de preeclampsia /
eclampsia
 Edad ≥40 años primípara
 Edad ≥40 años multípara
 Antecedente de preeclampsia en embarazo
previo con periodo intergenésico < 2 años.
 Embarazo múltiple
 Periodo intergenésico mayor a 10 años.
 Índice de masa corporal >30 kg/m2.
 Enfermedades preexistentes como diabetes tipo
1 o 2, nefropatías, hipertensión.

6.  Obesidad mórbida
 Historia familiar o inicio temprano de enfermedad
cardiovascular.
 Presión arterial sistólica > 130/mmhg antes de
las 20 semanas
 Presión arterial diastólica > 80/mmhg antes de
las 20 semanas
 Nuliparidad
 Primer embarazo, edad menor de 20 años.
 Historia familiar de preeclampsia (madre o
hermana).

7. Signos y síntomas de preeclampsia
 TA sistólica ≥ 140 mmHg o TA diastólica ≥ a
90mmHg. Después de la semana 20
 Epigastralgia o dolor en cuadrante superior
derecho con nausea
 Proteinuria de nueva aparición (igual o mayor a
300 mg en recolección de orina de24 hrs)
 Concentraciones de enzimas hepáticas.

8. Preeclampsia severa
 Cefalea
 Alteraciones visuales
 Epigastralgia o dolor en hipocondrio derecho
 Dolor torácico o disnea,
 Signos de disfunción orgánica
 Hipertensión severa (sistólica ≥160 y/o diastólica ≥110
mm Hg);
 Edema agudo pulmonar
 Sospecha de desprendimiento placentario.

9. Se caracteriza por la ocurrencia de crisis
convulsivas tónico-clónicas generalizadas en
mujeres con preeclampsia que no son atribuidas a
otras causas.
Eclampsia

10.  Hipertensión arterial
 Edema de cara y mano
 Cefalea severa y persistente
 Pérdida parcial de agudeza visual
 Amaurosis/Escotomas
 Fosfenos
 Acufenos
 Tinitus
 Nausea.
 Vómito.
 Proteinuria
 Convulsiones
Signos y síntomas de eclampsia

11. Diagnostico de preeclampsia y eclampsia
Hipertensión arterial: ≥140/90 mm Hg en 4 a 6
horas entre cada toma a partir de las 20 SDG.
Proteinuria: ≥300 mg.
Plaquetopenia: <100 mil plaquetas/microlitro.
Falla renal: Creatinina >1.1mg/dl.
Alteraciones hepáticas: Aumento de
transaminasa.
Edema agudo pulmonar
Doppler de arterias

12. Tratamiento
Fármacos antihipertensivos utilizados en
preeclamsia
medicamento Dosis Dosis máxima
Alfametildopa 250-500 mg vía oral
cada 8 horas
2 gr/día
Labetalol 100-400 mg vía oral 1,200 mg/día
Nifedipino 20-60 mg vía oral
liberación prolongada
cada 24 horas
120 mg/día
Metoprolol 100-200 mg vía oral cada
8 a 12 horas
400 mg/día
Hidralazina 25-50 mg vía oral cada 6
horas
200 mg/día

13. medicamento Dosis Efecto adverso
Labetalol 20 mg en bolo hasta 40
mg cada 10 a 15
minutos, o en infusión 1
a 2 mg/minuto.
Dosis máxima: 220 mg
Nausea, vomito,
Bradicardia neonatal
Nifedipino
10 mg VO cada 10-15
minutos.
Dosis máxima: 50 mg
Uteroinhibicion,
hipotensión,
taquicardia,
cefalea.
Hidralazina 5-10 mg en bolos o
infusión a 0.5-10 mg por
hora.
Dosis maxima:30 mg
Cefalea,
taquicardia,
nausea, vomito e
hipotensión.
Fármacos antihipertensivos I.V y V.O utilizados en la crisis
hipertensiva en la preeclampsia severa > 160/110 mm/hg.

14. Condición Dosis Monitoreo para evidencia
de toxicidad
Preclamsia con
datos de severidad
(prevención de
eclampsia) y
Eclampsia
Crisis: 4-6 gramo intravenoso en 5
minutos diluido en 100 mililitros de
solución fisiológica a pasar en 5
minutos.
Mantenimiento: 1 gramo intravenoso
por
hora (Diluir 900 mililitros de solución
fisiológica con 10 gramos de sulfato
de
magnesio a pasar 100 mililitros por
hora) por 24 horas
Reflejo rotuliano
FR >16 rpm
Letargia
Niveles de magnesio
Recurrencia de
convulsión
2-4 gramos para pasar en 10
minutos diluido en 100 mililitros de
solución Fisiológica.
Tratamiento con sulfato de magnesio recomendado para el manejo de prevención y
presentación de eclampsia

15. Síndrome Hellp
Es la complicación más grave de la preeclampsia severa, esta asociada a una
hemólisis microangiopática, elevación de las enzimas hepáticas y plaquetopenia.
Está se puede originar generalmente en las últimas semanas del embarazo y en
algunas ocasiones posterior al parto.

16. Fisiopatología
Daño microvascular con lesión endotelial e hipoperfusión
orgánica con deposición de fibrina en los vasos sanguíneos
Hemolisis Trombocitopenia
(destrucción de los glóbulos rojos) ↓Plaquetas
Por el paso a través de pequeños
vasos con depósitos de fibrina

17. Signos y síntomas
 Dolor epigástrico o en cuadrante superior
derecho intenso.
 Dolor de hombro y cuello
 Disnea o dolor en la inspiración
 Distensión abdominal
 Hipotensión severa y taquicardia (Shock)
 Ascitis masivas o derrames pleurales
 Hemoperitoneo
 Cambio repentino en el trazado del corazón fetal.
 Trombocitopenia
 Elevación de transaminasas
 Ictericia

18. Diagnostico
 Biometría hemática
 Recuento de plaquetas
 Prueba de funcionamiento hepático
 El ultrasonido, la tomografía computarizada y la
resonancia magnética (para hematoma
subcapsular hepático)
 Ruptura hepática (laparotomía)

19. Tratamiento
Con 34 SDG o antes de esa fecha,
pero con disfunción multiorgánica,
coagulación intravascular diseminada,
infarto o hemorragia hepática, fallo
renal agudo, hematoma
retroplacentario con o sin sufrimiento
fetal agudo, se les debe interrumpir la
gestación inmediatamente.

20. Antes de las 34 SDG y con signos favorables
Manejo terapéutico
Prevención de
las convulsiones
Sulfato de magnesio:
Con una dosis de ataque de 6 g cada 20 minutos.
Una dosis de mantenimiento de 2 g/hora en infusión continua.
Debe mantenerse hasta 24-48 horas en el puerperio.
Tratamiento
antihipertensivo
Hidralazina:
5mg en bolo cada 15-20 minutos, con un máximo de 20mg por hora.
Se debe mantener el control de la tensión arterial cada 15 minutos.
Si no se controla la TA (160/110 mmHg) se emplea:
labetalol 20-40mg (EVC) cada 10-15 minutos, hasta 220mg como máximo
en una hora.
Nifedipino 10-20mg por vía oral cada 30 minutos, con una dosis máxima
en una hora de 50mg.

21. reposición de
volúmenes
Recuento plaquetario por debajo de 40x109 /L, transfundir
concentrados plaquetarios.
Uso de
esteroides
dexametasona, en dosis elevada con mejores resultados: 10mg
(EVC) cada 6-12 h y mantenerla por 48-72 h en el puerperio.
Plasmaféresis
Trasplante
hepático

22. Bibliografías
Guía de practica clínica. (2017). Detección, diagnóstico y tratamiento de las enfermedades hipertensivas
del embarazo. Recuperado de: Microsoft Word - 058GER.docx (imss.gob.mx).