Más contenido relacionado
Similar a sx hipertensivos del embarazo.pptx
Similar a sx hipertensivos del embarazo.pptx (20)
Último
Último (20)
sx hipertensivos del embarazo.pptx
- 1. ENFERMEDADES HIPERTENSIVAS DEL EMBARAZO MIP SHEYLA KAREY OZUNA LOPEZ
- 2. La hipertensión complica 1 de cada 10 embarazadas en México, es el trastorno médico más común en embarazadas. A nivel mundial, estos desordenes causan 50,000 muertes maternas y 900,000 muertes perinatales. Introducción •Detección, Diagnóstico y Tratamiento de Enfermedades Hipertensivas del Embarazo.Guía de Evidencias y Recomendaciones: Guía de Práctica Clínica. México, IMSS; 2017.Disponible en: http://www.imss.gob.mx/profesionales-salud/gpc; http://www.cenetec.salud.gob.mx/contenidos/gpc/catalogoMaestroGPC.html#
- 3. Epidemiologia En Latinoamérica, la preeclampsia es la causante de casi el 26% de las muertes maternas y cada año va incrementando su incidencia. La incidencia de este padecimiento se estima de un 5-10% de las embarazadas. •Detección, Diagnóstico y Tratamiento de Enfermedades Hipertensivas del Embarazo.Guía de Evidencias y Recomendaciones: Guía de Práctica Clínica. México, IMSS; 2017.Disponible en: http://www.imss.gob.mx/profesionales-salud/gpc; http://www.cenetec.salud.gob.mx/contenidos/gpc/catalogoMaestroGPC.html#
- 4. Clasificacion HTA crónica: antes de la concepción o en primeras 20 sdg. Persiste más 12 semanas postparto HTA gestacional: después de la semana 20 sdg en una paciente previamente normotensa sin proteinuria . Dx definitivo Preeclampsia: después de la semana 20 sdg + proteinuria
- 5. CREDITS: This presentation template was created by Slidesgo, including icons by Flaticon, and infographics & images by Freepik Factores de riesgo Gestación multiple Antecedentes preeclampsia Edad materna (>35 años) Paridad Raza AHF Técnicas de reproducción asistida TA materna elevada Comorbilidades (DM, HTA, IR, LES, SAAF, Trombofilias) Objetivo de normotension en el 1er trimestre reduce en 56% el riesgo de desarrollar pre- eclampsia Sistolica 115-120 Diastolica 65-80
- 6. Factores de riesgo fetoplacentarios: embarazo multiple, hidrops fetal, enfermedad trofoblastica gestacional ytriploidias Profilaxis conASA : mejor invasión trofoblastica de art espirales por aumento deFCP 80-150mg/dia antes de la 16sdg
- 7. Hipertensión arterial crónica Papel del medico es importante Uso de diuréticos : contraindicados Objetivo de control: 130/80 mmhg y se deberá suspender conTA <110/70 Tratamiento de primera línea: Metildopa Tratamiento segunda línea: bloqueadores de canales de calcio
- 8. Hipertension gestacional HTA LEVE: 140-159/90-109 mmhg HTA GRAVE: 160/110 mmhg Meta: 135/85 mmhg Tratamiento de elección: metildopa (efectos secundario) Tratamiento de segunda línea: hidralazina --- lupus y neuropatía periférica
- 9. PREECLAMPSIA
- 10. DEFINICION Trastorno multisistemico: edad gestacional>20 sdg, PA > 140/90 mmhg en 2 tomas 4-6 hras , tira reactiva con 1+ Ausencia de proteinuria Puede ocurrir durante el embarazo, parto o puerperio
- 11. Fisiopatologia teoría genética existencia de gen en cromosoma 1,3, 9 o 18 Herencia recesiva Variante anormal de angiotensinogeno Falta de hipertrofia de art uterinas
- 12. Fisiopatologia teoría placentaria Inhibición de la migración trofoblastica a las art uteroplcentarias Cambios estructurales y funcionales Respuesta inmunológica anormal materna: respuesta inflamatoria exagerada Daño endotelial progresivo (inadecuada remodelación) : activación de cascada de coagulación + aumento de resistencias y agregación plaquetaria
- 13. Fisiopatologia teoría inmunológica Ausencia de anticuerpos bloqueadores+disminución de reacción por células+ activación de neutrófilos Nivel trofoblastico Nivel fetal Nivel materno
- 14. Fisiopatologia Primera etapa Asintomatica Hipoperfusion e hipoxia placentaria : trombosis e infarto de vellosidades Estado de inflamación Segunda etapa Vasocontriccion Reduccion de volumen plasmático Activacion de cascada de coagulación Sitomatica
- 15. Diagnostico Preeclampsia sin datos de severidad Preeclampsia con datos de severidad Pruebas de laboratorio HTA asociada a proteinuria o ausencia de proteinuria con HTA asociada a condiciones adversas TA > 140/90 mmhg después de la semana 20 con alguno de los sig elementos: Proteinuria presente: >300 en 34 horas Proteinuria ausente: aparición de alguno de los siguientes elementos: -plaquetas<100 mil - Creatinina >1.1 mg/dl - Transaminasas elevadas - Edema pulmonar sin causa conocída - Sintomas cerebrales o visuales
- 16. Determinacion de la proteinuria Relacion proteína- creatinina, recolección de 24 horas y tira reactiva. (sangre, semen, fármacos, ph) No se recomienda reposo absoluto en cama No se recomienda restricción de sodio Se recomienda ingesta de calcio, reduce 40% (1.5.2gr/dia) Uso de antiagregantes (antes de semana 16) 100 mg/dia
- 17. Tratamiento no farmacológico La evaluación y manejo debe realizarse en 2do y 3er nivel Amerita hospitalización No se recomienda restricción calórica Inicio temprano <32 sdg se asocia a morbilidad materna en los próximos 14 días del Dx 40-60% de las pacientes con hipertensión < 32 sdg evoluciónan a preeclampsia en 33 días Control = <150/<100 mmhg
- 18. TRATAMIENTO FARMACOLOGI CO Paciente sin datos de severidad: cardiotocografia, usg obstétrico, usg doppler cada 2 semanas Interrupccion de embarazo: edad gestacional, salud materna y salud fetal. Uso de corticoides en pacientes con preeclampsia
- 19. Tratamiento farmacológico Evc hemorrágico se asocia aTA 198/158 sistólica 133/81 diastólica Metas: paciente sin comorbilidades 155- 130/105-80 y paciente con comorbilidades 139-130/89/80 mmhg ElTX antihipertensivo no modifica la evolución natural de la enfermedad Farmacos recomendados: • Metildopa 250-500mg cada 8 hras max 2 gr/dia • Labetalol 100-400 mg max 1200 gr/dia • Hidralazina 25-50 mg cada 6 hras max 200 mg/dia • Antagonistas de calcio 20-60 mg cada 24 hras max 120 mg/dia • Bloqueadores beta (meto y propa) 100-200 mg cada 8 hras max 400 mg /dia No IECAO ARAII
- 20. CON DATOS DE SEVERIDAD Intervención eficaz: nacimiento del feto Paciente hospitalizada con datos de severidad: nifedipino de acción corta, hidralazina IV o Labetalol IV. Meta. 155- 130/105-80 mmhg Ultima alternativa: metildopa, clonidina o nitropusiato
- 21. Prevencion de eclampsia Esquema zuspan: 4gr de sulfato de Mg IV para 30 min, seguido de 1 gr por hora Intoxicacion : sulfato de Mg En contraindicación: fentoina
- 22. Manejo incial de complicacione s de la preeclampsia CRISIS HIPERTENSIVA:TA>180/120 MMHG Manejo en UCI URGENCIA- EMERENCIA Enceflopatia hipertensiva Angina, isquemia o infarto a miocardio Incremento de poscarga cardiaca Diseccion de aneurisma aortico Eclampsia Disminucion de conciencia, estupor, convulsiones, ceguera cortical, folaclizacion, trombosis venosa, hemorragia cerebral Incremento de demandas miocárdicas=is quemiaa Generando ICC o edema de pulmon Complicaciones sistémicas: • Lesion renal aguda • Sx de HELLP • Hemorragia parenquimatosa cerebral • CID • ICC/Edema agudo de pulmón • Hemorragia porparto • TEP
- 23. Eclampsia Las convulsiones son autolimitadas en 1 – 2 min Manejo inicial: soporte vital Estudios de imagen: déficit focal, eclampsia atípica Tx sulfato de Mg o Benzodiazepinas
- 24. Sindrome de Hellp Uso de corticoides incierto La única resolución es la interrupción del embarazo el síntoma clínico más frecuentes es la epigastralgia maduradores: betametasona 12 mg IM cada 24 hrs 2 dosis o dexametasona 6 mg IM cada 12 hras por 4 dosis Se presenta entre el 10-20% de mujeres con preeclampsia grave - Mortalidad materna y perinatal es más del 30% Bilirrubina total >1.2 mg/dl Transaminasas séricas >70 u/l DHL > 600 U/L Plaquetas <100 mil HELLP INCOMPLETO 70%anteparto y 30% posparto Invasion anormal+ mal adaptación+ alt vascular Tx
- 25. Interrupcion del embarazo Tratamiento definitivo de la Preeclampsia depende condiciones Atención en tercer nivel : Paciente con Preeclampsia entre 24-31 sdg Paciente 32-36.6 sdg en quienes se retrase la resolución de embarazo por maduradores Paciente con 37 dg: interrupción Causas maternas Causas fetales - Hipertension severa - Deterioro de cuenta plaquetaria - Hemolisis - Deterioro de función hepática - Deterioro de función renal - Sintomas neurológicos persistentes - Datos premontorios de eclampsia -desprendimiento prematuro de placenta normoincerta - RCIU - Estado fetal no confiable
- 26. Vigilancia del puerperio Monitoreo de la presión arterial Revaloracion de uso de antihipertensivos (lactancia) Examenes de control Hidratacion Control de dolor Uso de carbecitocina u oxitocina en px que cursaron con hemorragia obstétrica En muchos casos la hipertensión y proteinuria de resuelve en 6 semanas Despues de 12 semenanas continua hipertensa: px con hipertensión crónica
- 27. Hipertension posparto TA >140/90 mmhg medidas en 2 ocasiones con un diferencia de 4 horas sosteniéndose en el puerperio hasta la 12 sdg El tratamiento antihipertensido debe reducirse cuando la PA alcance valores entre 130-140/80-90 mmhg a las 2 semanas de tx.
- 28. Prevención comienza antes del embarazo detectando: Obesidad Sedentarismo Hipertensión Diabetes