Este documento trata sobre las enfermedades hipertensivas del embarazo. Define los diferentes tipos como preeclampsia, hipertensión gestacional, síndrome HELLP y eclampsia. Describe los factores de riesgo, fisiopatología, diagnóstico, complicaciones fetales y criterios para decidir el parto prematuro. Ofrece recomendaciones sobre el control de la presión arterial, suplementos como calcio y aspirina, y el tratamiento con medicamentos antihipertensivos como metildopa e hidralazina.

1. ENFERMEDADES
HIPERTENSIVAS
DEL EMBARAZO
Dra. Marily Cabada Figueroa

2. Indice

3. La hipertensión es el trastorno médico más común del embarazo y complican 1 de cada 10 gestaciones. La principal
preocupación son sus posibles efectos perjudiciales, tanto para la madre como para el feto.
La American College of Obstetricians an Gynecologist (ACOG) la define como una enfermedad hipertensiva específica
del embarazo con compromiso multisistémico:
INTRODUCCIÓN
>20 SDG PA >140/90 mmHg
Tira reactiva + o 30mg
de proteinas en dos
muestras
En ausencia de
proteinuria se
establece cuando se
asocia con sintomas
cerebrales persistentes
Epigastralgia o dolor en
cuadrante superior
derecho con náuseas o
vómito
Trombocitopenia
Alteración en enzimas
hepaticas

4. FACTORES DE RIESGO
PRIMIPARIDAD
EMBARAZO PREVIO CON PREECLAMSIA
HTA CRONICA, ERC
AHF CON PREECLAMSIA
FR CARDIOVASCULAR
DM 1 Y 2
HISTORIA DE TROMBOFILIA
EMBARAZO MULTIPLE
RAZA
FERTILIDAD IN VITRO
OBESIDAD
LES
EDAD MATERNA >40 AÑOS o <18 AÑOS

5. Respuesta
inmunológica
alterada
FISIOPATOLOGÍA
Disfunción
endotelial
Reacción inflamatoria
EXAGERADA
Hipoxia cerebral
Convulsiones
Eclamsia
Necrosis periportal y
daño del parenquima

6. Trastornos
hipertensivos del
embarazo
Hipertensión
arterial cronica
HTA primaria o
secundaria antes
preexistente
Hipertensión
gestacional
HTA >20SDG sin
proteinuria
Preeclamsia
HTA 140/90mmHg
con proteinuria
Preeclamsia con
datos de
severidad
HTA 160/110 con
proteinuria y
sitomas
Sindrome de Hellp
Hemolisis,
Enzimas hepaticas
elevadas,
plaquetopenia
Eclampsia
Complicación,
síntomas
neurológicos

7. 12 SDG 20SDG
>160/110mmHg
140/90mmHg
Hipertensión
crónica
Preeclamsia
Preeclamsia con
datos de severidad
<12 sem
postparto
Hipertensión
gestacional
transitoria
>12 sem
postparto
Hipertensión
Crónica

9. PROTEINURIA
TIRA
REACTIVA
PATRÓN
ORO
RELACIÓN
PROTEÍNA
URINARIA

10. OTROS ESTUDIOS

11. DOPPLER DE
ARTERIAS UTERINAS
EVALUA LA PERFUSIÓN UTERO-PLACENTARIA
NOTCH PROTODIASTOLICO (20-24 SDG)

12. Control de la PA
Dieta
hiposodica, rica
en proteínas
Reposo relativo
Medidas generales
01 02 03

13. Mejor invasion trofoblastica a
las arterias espirales
⬆ Factor de crecimiento y ⬇
apoptosis de cel trofoblasticas
Antes de la semana
16
>16 SDG se asocia con desprendimiento
prematuro de placenta y <12SDG con defectos
congenitos de la pared abdominal
Reduce la tasa de
preeclamsia y RCIU
hasta en un 50% en
px con alto riesgo
80-150mg/día
325-650mg afecta coagulación
Aspirina (PREVENCIÓN)

14. 1.5- 2g
Reduce el riesgo de
presentación de
enfermedades hipertensivas
Suplementación con calcio (PREVENCIÓN)

15. BLOQUEADORES CANALES
DE Ca+
Segunda línea hidralazina 25-50mg /6 hrs
Seguros reducen PA materna, Cr serica, urea y
proteinuria sin reducir flujos de la Arteria
umbilical
Hipertensión gestacional tto
antihipertensivo
Metildopa
Primera línea
Dosis de 250-500mg VO cada
8horas (2g al día)
NO EN ENFERMEDAD HEPATICA
Efectos adversosà sedación,
alteración del patrón del sueño
y ⬆ enzimas hepaticas

16. Hidralazina
Efectos secundarios: cefalea, palpitaciones, vómito y diarrea .
Dosis >200mg/día o >6 meses de tto se asocian con LES y neuropatía periferica
Years old
Segunda línea
Produce hipotensión directa
NO EN EDEMA AGUDO PULMONAR
Dosis de 25-50mg VO cada 6 horas

17. HIPERTENSIÓN ARTERIAL CRÓNICA
Labetalol
Primera línea en PA alta
Mejora la perfusión placentaria

18. Bloqueadores de los canales de calcio
Bloqueadores de canales de calcio + sulfato de magnesio = colapso circulatorio y bloqueo
neuromuscular.
Years old
Reducen la PA materna , sin reducir flujos de la arteria
umbilical
PUEDE GENERAR HIPOPERFUSIÓN PLACENTARIA
20-60mg VO cada 12-24hrs (120mg/día)

19. Sulfato de magnesio
Profilaxis y tto en convulsiones
Nivel plasmatico 6-8mEq/L >10mEq/L = intox
SIBAI à 6G IV en bolo y 2g por hora en infusion continua
Se deben monitorizar los reflejos
1)Hiporreflexiaà intoxicación
2)Taquipnea 3) paro cardiaco
ANTÍDOTO à GLUCONATO DE CALCIO 1 AMPOLLETA IV
24-48 hrs
Colocar sonda Foley (< 0.5ml/kg/hora) SUSPENDER y
reemplazar por Fenitoina /Diazepam

20. IECAS
PUERPERIO
ANTIPROTEINURICO
TERATOGENICO
HIPOPLASIA PULMONAR

22. Metas terapeuticas en cifras de TA

23. COMPLICACIONES FETALES
PREMATURIDAD RCIU OLIGOHIDRAMNIOS
DISPLASIA
BRONCOPULMONAR
MAS RIESGO DE
MUERTE PERINATAL

24. ¿CUÁNDO DECIDO TERMINAR EL EMBARAZO?
EDEMA AGUDO PULMONAR
RUPTURA PREMATURA DE
MEMBRANAS
RCIU SEVERO DEBAJO DEL
PERCENTIL 2
DESACELERACIONES TARDÍAS
(SUFIMIENTO FETAL)
HIPERTENSIÓN REFRACTARIA
FALLA RENAL
SINDROME DE HELLP
ECLAMPSIA

25. CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN Y
REFERENCIA

27. CONTROL PRENATAL
FACTORES DE
RIESGO
VERIFICAR SIGNOS
VITALES Y PA EN
CADA CONSULTA
PRIMER TRIMESTRE
SISTOLICA 115-
120mmHg
DIASTOLICA 65-
80mmHg
INDICE DE
PULSATILIDAD
UTERINA Y CALCULO
DE IP MEDIO 11-13.6
SDG
https://fetalmedicine.org/research/assess/preeclampsia/first-trimester

30. MANEJO DE LÍQUIDOS

31. MEDICIÓN DE LA PA EN
EL EMBARAZO
ESFINGOMANÓMETRO DE MERCURIO
UBICACIÓN ESTÁNDAR DE LA TOMA à ARTERIA BRAQUIAL
Realizar con la px sentada durante varios minutos
Dos mediciones separadas 2-15 min
MAPA (hipertensión de bata blanca) antes de 20SDG 2 veces por día
3-4 veces por semana

32. VIGILANCIA EN EL
PUERPERIO

34. TRASTORNOS HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO
Trastorno hipertensivo Descripción
Preeclamsia Estado que se caracteriza por presencia de hipertensión y proteinuria significativa por primera vez después
de la semana 20 de gestación, durante el parto o puerperio.
Hipertensión en el embarazo y un criterio de severidad aun sin proteinuria demostrada en un primer
momento.
Preeclamsia severa o con
criterios de severidad
Es preeclamsia más uno o más de los siguientes y con compromiso a órgano blanco:
Sintomas maternos: cefalea persistente o de novo, alteraciones visuales o cerebrales, epigastralgia o
hipocondrio derecho, dolor toracico, disnea, vómito, papiledema. Clonus > o = 3+, hipersensibilidad
hepatica.
En caso de hipertensión severa >160/110: edema agudo pulmonar o sospecha de desprendimiento de
placenta
Alteraciones de laboratorio ⬆ Cr serica >1.1mg/dl , ⬆ AST o ALT >70 IU/L , ⬇ PLT <100,000/mm3
Sindrome de HELLP Hemolisis, Enzimas hepaticas elevadas y plaquetas bajas es una forma de preeclamsia severa
Hipertensión arterial crónica
en el embarazo
Hipertensión que esta presente antes del embarazo o que es diagnosticada antes de las 20 semanas de
gestación. Puede ser primaria o secundaria. Asociada o no a proteinuria.
Hipertensión gestacional Hipertención que se presenta por primera vez despues de las 20 SDG con ausencia de proteinuria
demostrada por EGO de 24 hrs o en muestra al azar. El el posparto 12 semanas con cifras tensionales
normales hipertensión transitoria y con cifras elevadas hipertensión crónica.
Eclampsia Complicación de la preeclamsia severa, se acompaña de síntomas neurologicos (convulsiones, hiperreflexia
, cefalea, alteraciones visuales, EVC, edema pulmonar , abruptio placentae) puede aparecer hasta el
decimo dia posparto.

35. SINDROME DE HELLP
ANEMIA HEMOLITICA MICROANGIOPATICA
LDH >600 BI>1.2
ESQUISTOCITOS
TGO >70
PLT < 100,000
SINTOMA PREMONITORIO ”DOLOR ABDOMINAL”