Este documento define e identifica los tipos de hipertensión arterial en el embarazo, incluida la preeclampsia. Describe los factores de riesgo, signos y síntomas, diagnóstico, fisiopatología, tratamiento y complicaciones de la preeclampsia. Se proporcionan detalles sobre el manejo de la preeclampsia leve y severa, la eclampsia, el síndrome HELLP y otras complicaciones. El documento ofrece pautas para el tratamiento médico, la terminación del embarazo y el manejo pospart

1. LUIS JAVIER DIAZ S.

2. Condición con mayor repercusión en Salud
Materna, según la OMS, 1 de las primeras causa de
muerte perinatal, la frecuencia es del 15 al 20%
cuando hay factores de riesgo asociados.
HTA En Embarazo:

3. Definiciones:
 Prehipertensión: Cifras tensionales entre 120 y 139 de sistólica 80
y 89 de diastólica
 Hipertensión arterial en embarazo: P/A sistólica > O = 140 mmHg
o una P/A diastólica > o = a 90 mmHg
 Preeclampsia: Embarazada + HTA > la semana 20 de gestación
y 1 o más de los siguientes hallazgos:
o proteinuria, insuficiencia renal, enfermedad hepática,
alteraciones neurológicas, alteraciones hematológicas o
alteraciones fetoplacentarias.
 Eclampsia: preclampsia + convulsiones tónico-clónicas.
aparece antes, durante o en las primeras 48 horas posteriores al
parto. puede presentarse amaurosis súbita

4.  Hipertensión crónica: Antes de la gestación o
Semana 20 del embarazo o que persista después de
la semana 12 posparto, se asocia con restricción
del crecimiento intrauterino y aumento de la
mortalidad perinatal.
 Hipertensión crónica más preeclampsia
sobreagregada: Es preeclampsia-eclampsia en una
mujer con hipertensión crónica preexistente
 Hipertensión gestacional: es la HTA luego de la
semana 20, sin desorden multisistémico de la
preeclampsia. Es usualmente benigna; pero puede
progresa a preeclampsia hasta en el 25% de los
casos.
 Síndrome HELLP: (Hemolisis, enzimas hepáticas
aumentadas y plaquetas bajas), Se manifestarse
con complicaciones severas como falla hepática,
coagulopatía y falla orgánica múltiple
Criterios DX para el síndrome HELLP
 Plaquetas <150.000/mm3 //AST y/o ALT >70 UI
LDH >600 UI/L

6. Fisiopatología Preeclampsia
 Desconocida.
 estudios demostraron la
producción placentaria excesiva
de antagonistas de tanto el
factor de crecimiento epitelial
vascular (VEGF) y factor de
crecimiento transformante β
(TGF-beta).
 Estos antagonistas de VEGF y TGF-
β alteran la función glomerular
renal endotelial y que resulta en
edema, hipertensión y
proteinuria. Las células
endoteliales glomerulares están
hinchados y invaden la luz
vascular.

8. PRECLAMPSIA
FACTORES DE RIESGO:FACTORES DE RIESGO:
Nuliparidad
embarazo múltiple
antecedentes de hipertensión crónica
diabetes mellitus gestacional
edad materna ≥ 35 años
malformación fetal
la madre que no vive con el padre del infante.
Índice de masa corporal > previo al embarazo (IMC).
IMC antes del embarazo > 29,0).
¡Se debe evaluar riesgo biopsicosocial!

9. Signos y Síntomas
1. Edema (Manifestado por ganancia
ponderal y parcialmente relacionado a la
retención de Na)
2. Incremento en las cifras
tensionales
3. Proteinuria
4. Cambios en la vascularidad
retiniana
5. Alteraciones neurológicas: cefalea
severa con hiperreflexia acompañada de
clonus o alteraciones visuales persistentes
(escotomas, visión borrosa, fotofobia,
amaurosis súbita o fosfenos) o alteraciones
en el estado de conciencia
6. Otros signos (Ascitis, Derrame
Pleural, Insuficiencia
Cardiaca congestiva,
Distensión Capsular Hepática.

10. Dx preeclampsia:
 Toda embarazada con HTA después de
semana 20 de gestación y uno o más de los
siguientes hallazgos
 Proteinuria > o = a 300 mg en orina de 24 horas,
o mayor de 30 mg/dL
 Insuficiencia renal: creatinina plasmática mayor
de 1,01 mg/dL u oliguria: gastos urinarios
menores a 0,5 mL/kg/h por 6 horas.
 Enfermedad hepática: aumento de las
transaminasas, epigastralgia severa o dolor en
hipocondrio derecho. Las transaminasas
anormales serían: SGOT (AST) > 70U/L y/o SGPT
(ALT) > 70 U/L.
 Alteraciones fetoplacentarias: restricción del
crecimiento fetal, óbito fetal y abrupcio de
placenta.

11.  Alteraciones hematológicas,
• Trombocitopenia: recuentos plaquetarios menores de 100.000 ×
ml (técnica manual).
• Coagulación intravascular diseminada: elevaciones mayores
de 2 segundos con respecto a los patrones de control en los
tiempos de coagulación (TP y TPT),
• aumento en los niveles dímero D o productos de degradación
de la fibrina (PDF).
• Hemólisis: bilirrubinas mayores de 1,2 mg/dL a expensas de la
bilirrubina indirecta o deshidrogenasa láctica >600 U/L.

12. Preeclampsia
Leve
• TA 140/90 (30-15mmHg)
• PAM >106 mmHg
• Proteinuria de 300 mg por litro o más, pero
menor de 2 gramos, o su equivalente en
una tira reactiva.
• Proteinuría grs/24hrs
• Edema extremidades o cara leve
• Ausencia de síntomas de vasoespasmo
Severa
• TA 160/110mmHg
• PAM >126mmHg
• Proteinuria > de 3-5 grs/24hrs ó ++ a ++++ en
labstix
• Edema Generalizado
• Incremento de la Creatinina Sérica > 1.2 mg
• Oliguria < 500ml/24 hrs
• Alteraciones visuales o cerebrales
• Dolor epigástrico
• Elevación de enzimas hepáticas
• Trombocitopenia (<100 mil)
• Hemorragias retinianas, exudado o papiledema.
• Edema pulmonar

13. Manejo preeclampsia
 Primer nivel (baja complejidad)
1) iniciarse proceso de remisión a un nivel de mayor complejidad.
1. Hospitalizar.
2. Nada por vía oral.
3. Líquidos endovenosos: infusión de líquidos de acuerdo con el
gasto urinario y estabilidad hemodinámica.
4. Iniciar esquema de sulfato de magnesio profiláctico en todas las
pacientes, 4 g IV en 30 minutos , y luego continuar a 1 g IV hora
hasta 24 horas, con motorización permanente de gasto urinario,
frecuencia respiratoria y reflejos musculotendinosos
5. Maduración pulmonar fetal entre las semanas 24 y 34.
Betametasona 12 mg IM cada 24 horas dos dosis.
6. Sonda vesical a cistoflo.
7. Solicitar laboratorios y pruebas de bienestar fetal (disponibles).
8. Control estricto de líquidos administrados-líquidos eliminados y
de signos vitales horario durante la administración de sulfato de
magnesio.
9. Antihipertensivos indicados si las cifras tensionales son ≥150/100

14.  Nifedipino: 10 mg vía oral; si no se controla la
hipertensión arterial, repetir a los 30 minutos. Si luego
de una hora de manejo inicial encuentra cifras
tensionales, ≥160/110 . inicie el primer bolo de
Labetalol de 20 mg IV (administrar en 2 minutos). Si
pasados 20 minutos más no se ha conseguido la
remisión a un nivel de mayor complejidad y no se ha
alcanzado el objetivo terapéutico, aplique un nuevo
bolo de 20 mg de labetalol

16. Tratamiento:

17. MANEJO EXPECTANTE
control cada 72 horas de
cuadro hemático,
transaminasas, creatinina,
perfil biofísico completo y
Doppler .
Alteración de las pruebas
solicitar: bilirrubinas, LDH,
frotis de sangre periférico y
tiempos de coagulación.
Se recomienda iniciar
profilaxis antiembólica con
heparina de bajo peso
molecular o heparina no
fraccionada

18. Terminación del embarazo en
pacientes con preeclampsia
Indicaciones:
Pacientes con preeclampsia severa y con embarazo no viable,
menor de 24 semanas.
Pacientes con preeclampsia sin severidad y embarazo de 36-37
semanas.
Entre las semanas 24 y 35 aplicar manejo expectante y
desembarazar, si tiene compromiso progresivo de uno o varios órganos
que no respondan al manejo específico después de 24 horas.
Estado fetal no satisfactorio.

21. Eclampsia: preclampsia+convulsiones
tónico-clónicas.

22. PROTECCION A ORGANO
BLANCO
 SULFATO DE MAGNESIO
 FENITOINA(DFH)
 DIAZEPAM
 DEXAMETASONA
 DIURETICO

23. SULFATO DE MAGNESIO
+ Esquema de PRITCHARD
+ Esquema de ZUSPAN
+ Esquema de SIBAL
+ Esquema de ZUSPAN MODIFICADO
PROTECCION A ORGANO
BLANCO

24. Tratamiento:

25. Manejo de las convulsiones
o Se colocarse a la paciente en decúbito lateral, evitar
mordedura lingual como la aspiración de secreciones
y administrar oxígeno. Debe recordarse que durante
el estado postictal el compromiso fetal es muy
importante por el período transitorio de apnea
materna.
o El feto debe ser reanimado, preferiblemente, in utero.
o El momento ideal para terminar el embarazo es
posterior a la recuperación del estado de conciencia
materno y a la estabilización de las cifras de tensión
arterial.
o Si hay compromiso neurológico persistente y
progresivo, administrar coadyuvante de un segundo
anticonvulsivante como difenilhidantoína.
o En estatus convulsivo eclámptico la paciente debe
ser manejada en UCI

26. Manejo pos convulsión
1. Valoración materna (cada hora)
2. Hoja neurológica escala de Glasgow
3. Tensión arterial
4. Frecuencia respiratoria
5. Reflejos (patelar)
6. Control estricto de líquidos administrados y eliminados.
7. Realizar TAC inicialmente y resonancia nuclear magnética para
descartar trombosis de senos subdurales, accidentes
cerebrovasculares, isquémicos o hemorrágicos, o edema
cerebral
8. Pacientes con preeclampsia-eclampsia reservar mínimo 2
unidades de sangre total o glóbulos rojos empaquetados y
derivados sanguíneos

27. TRATAMIENTO

28. COMPLICACIONES
 HEMORRAGIA CEREBRAL
 INSUFICIENCIA RENAL AGUDA
 SINDROME DE HELLP
 RUPTURA HEPATICA
 COAGULACION INTRAVASCULAR DISEMINADA.

29. Síndrome de HELLP
Sibai (1990) la define como la presencia de:
 Hemolisis,
 Elevación de Enzimas Hepáticas,
 Baja cuenta plaquetaria
En pacientes con enfermedad hipertensiva.
H. . . . Hemolysis
EL. . . Elevated Liver Enzimes
LP. . . Low Plateletes

30. Síndrome de HELLP
 Su diagnostico se realiza demostrando:
1. Hemolisis
2. Incremento de la DHL (>600U/l)
3. Incremento de la TGO o AST
(>70u/l)
4. Trombocitopenia <150.000 plaq/mm.
5. Presencia de Esquistocitos
6. Incremento de la Bilirrubina
Indirecta (>1.2mg/dl)

31. Clasificación del Síndrome
de HELLP
 Sibai los clasifica en base a la cuenta
plaquetaria en 4 tipos:
Tipo I.- Plaquetas menor de 50
mil cel/mm3
Tipo II.- Plaquetas entre 50 y
100 mil cel/mm3
Tipo III.- Plaquetas entre 100 y
150 mil cel/mm3
Tipo IV.- Cuando el síndrome
aparece en el Puerperio.

32. Síntomas:
 Dolor en epigastrio o en
hipocondrio derecho
 − Náusea y vómito
 − Malestar general
 − Cefalea
 − Lívido reticularis
 − Taquicardia

33. Manejo síndrome HELLP:
 Valoración y estabilización
materna.
 Reposo absoluto.
 Expansión del volumen
plasmático: usar soluciones
cristaloides.
 Tratar la hipertensión.
 Profilaxis de convulsiones
Esquema Magpie.
 Solicitar ecografía o TAC
abdominal si se sospecha
hematoma subcapsular
hepático.
 Control completo de
paraclínicos cada 24 horas.
 Se recomienda la transfusión
de plaquetas antes del
parto vaginal o cesárea
cuando el recuento es
menor de 20.000
 Desembarazar luego de
estabilizada la paciente.
 no importar la edad
gestacional.
 Sospechar la presencia de
una coagulopatía
descompensada con
síndrome HELLP +
manifestaciones
hemorragíparas.
 Adm: plasma fresco.

35. TRATAMIENTO

36. DECISION
 RESPUESTA AL MANEJO MEDICO
1. Reexpander el volumen circulante (30%)
2. Abatir las resistencias vasculares
3. Proteger órgano blanco
 REPERCUSION MATERNA
 REPERCUSION FETAL

37. Manejo antihipertensivo en el
puerperio
 Mujeres con Tto. antihipertensivo en el período
posnatal, evitar el tratamiento con diuréticos si
están lactando.

38.  Se sugieren como primera línea
de tratamiento los siguientes
fármacos vasodilatadores:
 Labetalol. Nifedipino, Enalapril .
Captopril, Atenolol, Metoprolol
 Se recomienda evaluar por lo
menos una vez al día el bienestar
del recién nacido, por los dos
primeros días luego del
nacimiento, por el riesgo de
hipoglucemia e hipotensión

39. Prevención:Prevención:
 1. La suplementación de calcio se
recomiendan 1.200 mg al día. Es
muy útil para las adolescentes
menores de 16 años.
 2. Dosis de ácido acetilsalicílico
(ASA) (1-2 mg/kg día) cuando si hay
con alto riesgo de preeclampsia
con:
 HTA crónica, síndrome de
anticuerpos antifosfolípidos y
antecedente de preeclampsia de
aparición temprana (embarazo
menor de 34 semanas). Primer
trimestre o preconcepcional y
suspender en la semana 34.
 formular ASA, 100 mg vía oral
diarios, a partir de la semana 12 de
gestación y hasta el día del parto.
 Antecedente de trastorno hipertensivo
del embarazo en embarazos previos.
 Enfermedad renal crónica.
 Enfermedad autoinmune como lupus
eritematoso sistémico o síndrome
antifosfolípido.
 Diabetes tipo 1 o tipo 2.
 Hipertensión crónica.
 Formular ASA, 100 mg v.o dia,luego de
la semana 12 de gestación y
hasta el parto: a las mujeres con 2 o más
factores de riesgo moderado
para preeclampsia:
 Primer embarazo
 Edad de 40 años o más
 Intervalo intergenésico > de 10 años
 IMC > o a 35 kg/m² en la primera visita
 Antecedentes familiares de
preeclampsia
 Embarazo múltiple

40. BIBLIOGRAFIA
 Harrison`s medicine internal cap. 8
 Obstetrics & Gynecology (current) cap.12 y 26
 Guia de transtorno hipertensivo del embarazo SDS bogota