ESTADOS HIPERTENSIVOS EN EL EMBARAZO HOSPITAL MCPAL. DR. JUIO MANUEL ARAMAYO-SAN IGNACIO DE VELASCO SUBIDO: DR. LUDDWING MENACHO

1. ESTADOS
HIPERTENSIVOS DEL
EMBARAZO
Dr. José Luis Lisarazu S.
GINECOLOGO-OBSTETRA

2. TRASTORNOS HIPERTENSIVOS
DEL EMBARAZO
 Conjunto de desórdenes fisipatologicos
caracterizados por la elevación de la presión
arterial durante la gestación.
 PAS ≥ 140 mmHg ó elevación de la
PAD ≥ 90 mmHg.

3. FACTORES DE RIESGO
 Nuliparidad
 Adolescencia
 Mayor de 35 años
 Embarazo múltiple
 Obesidad
 Historia familiar de preeclampsia-eclampsia
 Preeclampsia en embarazos anteriores
 Diabetes Mellitus pregestacional.

4. FISIOPATOLOGIA

5. CLASIFICACION
 Hipertensión inducida por el embarazo
-Preeclampsia
-Eclampsia , Síndrome de HELLP
 Hipertensión crónica
 Hipertensión crónica con preeclampsia
sobreañadida.
 Hipertensión Transitoria.

6. HIPERTENSION CRONICA
 Es la presión arterial que precede a la
gestación o se detecta antes de las 20 semanas
de gestación . Persiste una vez que termina el
embarazo.
 Generalmente no se acompaña de proteinuria
ni edema.

7. HIPERTENSION CRONICA
CON PREECLAMPSIA
SOBREAGREGADA
 Es la aparición de proteinuria sobre un proceso
hipertensión crónico no proteinurico luego de
las 20 semanas de gestación y desaparece
después del parto .

8.  HTA solitaria sin proteinuria ni edema.
 Aparece brevemente al final del embarazo
durante el parto o puerperio.
 para después desaparece espontáneamente
HIPERTENSION TRANSITORIA

9. HIPERTENSION INDUCIDA POR
EL EMBARAZO
 Es la hipertensión diagnosticada por primera
vez durante la gestación después de las 20
semanas , durante el parto o las primeras 48-
72hr del puerperio, sin proteinuria .

10.  P.A  140/90mmHg.
 Después de las 20 semanas.
 Proteinuria : negativa.
 Otros signos clínicos :negativos.
 Retorna a la normalidad antes 12 semanas
posparto.
 Laboratorios normal.
DIAGNOSTICO HIPERTENSION
INDUCIDA POR EL EMBARAZO

11. PREECLAMPSIA
 Es la hipertensión inducida por el embarazo
que se inicia a partir de las 20 semanas del
embarazo, durante el trabajo de parto o el
puerperio, se asocia a proteinuria y/o edema .
 Ambas desaparecen en el posparto.

12. Clasificación
 Preeclampsia leve - moderada:
P.A 140/90mmHg
Proteinuria 300mg/24 hrs.
Otros signos clínicos : negativos
Laboratorios : normal
-Si la PA y proteinuria mejoran, consulta
ambulatoria.
-Indique antihipertensivos: Hidralazina 50mg ,
nifedipino 10-20mg o alfa-metildopa 250-500mg.
-Administre Betametasona.

13. Preeclampsia severa:
 P.A 160/110mmHg
 Proteinuria 3 a 5g o mas /24 hrs.
 Otros signos : Cefaleas , trastornos visuales ,
epigastralgias persistentes.
 Laboratorios: anormales
 Hemograma: plaquetas <100.000/mm3 y/o evidencia
de anemia hemolítica microangipatica. Hto aum. 40%
 LDH elevada
 TGO y TGP aumentadas, bilirrubina directa,
creatinina, urea y ac. Úrico.
Clasificación

14. TRATAMIENTO
Medidas Generales
 Internacion
 Manejo multidisciplinario.
 Posicion DLI
 Canalice via venosa.
 Permeabilizar via aerea.
 Oxigenoterapia.
 Cateter vesical.
 Examenes complementarios.

15.  Anti convulcivante :
Sulfato de magnesio ”no trata la hipertensión”
 Actúa sobre la corteza cerebral ,tiene efecto
sobre la inhibición presinaptica mioneural y es
un vasodilatador periférico
MEDIDAS ESPECIFICAS

16. Prevención y tratamiento de las
convulsiones con :Sulfato de magnesio
IV stat 4g en 5 min, luego 10g en
1ooo ml de sol. Fisiológica a 33
gts/min
(1g/hora)
Administrar antihipertensivos
Por vía parenteral
Suspender loa infusión 24h después de la
desaparición de las causas que motivaron su uso
,o inmediatamente si hay:
• Ausencia de reflejo patelar
• Frecuencia respiratoria menor a 16’
• Diuresis menor de 50ml/h
• Nivel plasmático de sulfato de magnesio mayor de 7meq/l.
Antídoto
= gluconato de calcio 1g IV

17. COMPLICACIONES
MATERNAS
 Coagulopatía intravascular diseminada (CID)
 Eclampsia , hemorragia cerebral.
 Edema pulmonar agudo.
 Falla renal o hepática aguda
 Muerte materna
 S. Hellp
 Hemorragia hepática
 Abruptio placentario
 Ruptura hepática
 Encefalopatía hipertensiva

18. COMPLICACIONES FETALES
 Muerte perinatal
 Parto pretémino
 RCIU
 S. Distress respiratorio
 Hemorragia intraventricular
 Parálisis cerebral
 Depresión neonatal.
 Enterocolitis necrotizante

19. ECLAMPSIA
 Es la presencia de convulsiones en pacientes
preeclampticas que no pueden ser atribuidas a
otra causa .
 La eclampsia es una emergencia obstétrica
con alto riesgo materno y fetal y es el punto
culminante de la enfermedad hipertensiva del
embarazo.

20. CLINICA de la ECLAMPSIA
 Las convulsiones pueden ser tonicoclonicas
tipo gran mal. y perdida de la conciencia.
 Aproximadamente la mitad de los casos de
eclampsia aparecen en la gestación, un 25% lo
hace durante el trabajo de parto y el resto en el
posparto .

21. TRATAMIENTO DE
ECLAMPSIA
 Manejo Multidisciplinario – Hospitalización.
 Asegurar la permeabilidad de la vía aérea;
 Evitar la mordedura de la lengua;
 Aspirar la faringe;
 Administrar oxigeno;
 Extraer sangre para estudios y muestra de orina;
 Colocar sonda Foley para medir la diuresis;
 Administrar sulfato de magnesio;
 Administrar medicación antihipertensiva IV

22. Fármacos utilizados
 Anticonvulsivantes:Sulfato de magnesio
(esquema de ZUSPAN)
 medicaciones alternativas :Fenitoina o
Fenobarbital 100mg EV lento.
 Diazepam: 10mg EV, 40mg en 500ml de
solución salina normal a 5-7gotas por min.
-“Es un gran depresor respiratorio fetal y
materno”

23. -Hidralazina : en PA  160/110mmHg , con el
objeto de prevenir la hemorragia cerebral.
Acción: vasodilatador arterial , disminuye la
resistencia vascular periférica.
 Dosis: 5 mg IV en bolo lento en 1-2 min. y
luego continuar con 10mg cada 20 min. (dosis
máxima 45 mg)
 Estabilizada la PA pasar a VO 50mg C/ 8-6 hr.
 Labetalol: amd. 20 mg IV luego continuar con 40 mg
- 80 mg IV cada 15 min. Dosis máxima 300 mg.
Luego pasar VO.
 Nifedipino : Dosis estándar VO.

24. Síndrome de Hellp
hemolisis
Disfunción
hepática
plaquetopenia

25.  Se clasifica en:
 Clase I plaquetas ≤ 50,000 /mm3
 Clase II plaquetas ≤ 100,000 /mm3
 Clase III plaquetas < 150,000 /mm3
 El primer paso en el manejo de las gestantes con Hellp, es la
estabilización de la paciente y asegurar el bienestar fetal.
 Usar sulfato de magnesio para prevenir las convulsiones.
 Si es < 34 sem. administrar corticoterapia para completar la
maduración pulmonar.
 El verdadero Tx. del síndrome es la terminación del
embarazo.

27.  Diabetes mellitus pregestacional
 Presencia de trombofilias
 Enfermedad renal crónica
 Enfermedades autoinmunes.
FACTORES DE RIESGO

28. Emergencia hipertensiva
 Aumento brusco de la presión arterial
acompañada de sintomatología clínica:
 Cefalea intensa escotomas visión borrosa,
acufenos ,epigastralgias.
 Nifedipino: bloqueador de los canales del
calcio, 10mg sublingual que se puede repetir a
los 20-30’ si P. diastólica es > 110mm Hg
luego 10-20 mg VO c/6hr.

29. EPIDEMIOLOGIA
 En todo el mundo, cada año:
 Más de 4.000.000 de mujeres van a
 desarrollar preeclampsia
 Cerca de 100.000 mujeres van a tener
 convulsiones eclámpticas
 Más del 90 % en países en desarrollo

30. TRATAMIENTO
 Se indica la hospitalización durante el
embarazo en pacientes pretérmino con
hipertensión gestacional severa.
 La decisión de prolongar el embarazo es
determinada día a día.
 Se recomienda el parto vía vaginal sobre la
cesárea.

31.  Labetalol:
 Acción: bloqueo no selectivo de los receptores
beta y alfa 1.no disminuye el gasto cardiaco y
reduce la resistencia vascular periférica.
 Dosis: 20mg IV si esta dosis no es efectiva en
10’ seguir con 40mg .10’ y 80mg continuar así
hasta lograr el efecto deseado no sobrepasar
los 220mg.

32. Complicaciones
 Edema pulmonar
 Coma prolongado
 Insuficiencia renal

33. Causas
 Hipertensión arterial esencial
 Síndrome de cushing
 Feocromocitoma
 Síndrome de Conn

34. Diagnostico
 Historia de hipertensión con cifras de
140/90mmHG previas al embarazo.
 Descubrimientos de hipertensión con cifras de
140/90 o mayores antes de la vigésimas
semanas de gestación .
 Persistencia indefinida después del parto o
ambos hechos simultáneos.

35. TRATAMIENTO
 Hipertensión leve-moderada
 Cuando la presión diastólica se encuentra entre
90/110mmHg:
 Control prenatal regular c/2 semanas hasta semana 36
y luego semanal hasta termino.
 Hipertensión severa:
 Cuando la diastólica esta mayor 110mmHg:

36. TRATAMIENTO
ATENOLOL: 50-150 mg/día ; acción bloqueo de
los receptores beta .
ALFA METILDOPA: 500/2000mg /día v.o
Acción central ,disminuye la resistencia vascular
periférica .
AMIODIPINA: 10/40mg /día . Acción
antagonista selectivo del calcio (disminuye la
resistencia vascular periférica ).
Maduración pulmonar

37. FISIOPATOLOGIA