Este documento describe los estados hipertensivos en el embarazo, incluyendo la preeclampsia, eclampsia y hipertensión crónica previa. La preeclampsia es la principal causa de mortalidad materna en Honduras y se caracteriza por hipertensión e hinchazón asociadas con proteinuria. La eclampsia incluye convulsiones además de los síntomas de preeclampsia. El tratamiento incluye el control de la presión arterial y la prevención de convulsiones con medicamentos como sulfato de magnesio. La terminación del

1. ESTADOS HIPERTENSIVOS
EN EL EMBARAZO
GINECOLOGÍA
INTERNADO ROTATORIO
-DARWIN AMAYA
-DAVID AGUILAR

2. IMPORTANCIA DE LOS EHE
• Principal causa de mortalidad materna
durante el embarazo
• Elevada morbi-mortalidad fetal

3. TRASTORNOS HIPERTENSIVOS DEL
EMBARAZO: CLÍNICA Y EPIDEMIOLOGÍA,
HOSPITAL REGIONAL SANTA TERESA 2015
• En Honduras, las principales causas de
mortalidad materna son:
• La hemorragia (45%)
• Trastornos hipertensivos (18%)
• Infecciones (12%)

4. CONCEPTOS
• Hipertensión crónica: hipertensión
preexistente al embarazo o diagnosticada
antes de las 20 semanas de gestación, que
persiste hasta 12 semanas después del
parto.
• Hipertensión gestacional: HTA que
aparece después de las 20 semanas de
gestación, sin proteinuria, con retorno a la
normalidad, en el posparto.

5. • Pre eclampsia: hipertensión gestacional
asociada a una proteinuria superior a 0,3
g/24 h.
• Pre eclampsia sobreañadida: aparición de
una proteinuria superior a 0,3 g/24 h en
contexto de hipertensión crónica

6. PRE ECLAMPSIA

7. PREECLAMPSIA
•HTA
+
•PROTEINURIA

8. FACTORES DE RIESGO
• Edad <20 años o >35 años
• HTA previa
• Hiperuricemia
• Obesidad, alcoholismo, DM mal controlada
• Gemelaridad, hidramnios
• Cardiopatía, nefropatía. Estrés sociolaboral

9. EPIDEMIOLOGÍA
• 5-15% de gestaciones
• Incidencia de eclampsia: 1/2000 partos
• Casi exclusiva de nulíparas
– Gestantes muy jóvenes
– Gestantes añosas
• Predisposición familiar

10. ETIOLOGÍA
• DESCONOCIDA
• Los que se consideran importantes en la actualidad son los
siguientes:
1. Implantación placentaria con invasión trofoblástica anormal
de vasos uterinos.
2. Tolerancia inmunitaria mal adaptada entre tejidos maternos,
paternos (placentarios) y fetales.

11. ETIOLOGÍA
• 3. Mala adaptación de la madre a los cambios cardiovasculares
o inflamatorios del embarazo normal.
4. Factores genéticos, incluidos genes predisponentes
heredados e influencias epigenéticas.

12. FISIOPATOLOGÍA
• Vasoconstricción arterial y aumento de la
sensibilidad a la AGT II
• Aumento de la sensibilidad a sustancias presoras
• Aumento de la permeabilidad vascular
• Enfermedad vasoespástica

13. 17/05/2020
13

15. HIPERTENSIÓN INDUCIDA POR EL
EMBARAZO
• TA ≥ 140/90 mmHg en 2 determinaciones separadas al menos
4h después de la semana 20 de gestación
• TAs ≥ 30 mmHg
• TAd ≥ 15 mmHg

16. PROTEINURIA
• ≥ 300 mg de proteína en orina de 24h
• 0,01 g/l (++ en tiras reactivas) en 2 muestras separadas al
menos 4 horas

17. EDEMA
• Afecta a maleolos, cara y manos
• No ceden con el reposo
• Sospechar si ganancia >500 g/semana entre semanas 20-28 de
gestación
• Poco específicos

18. EVALUACIÓN DIAGNÓSTICA
• HTA
• PROTEINURIA
• EDEMAS
• MANIFESTACIONES CLÍNICAS (Digestivas, Neurológicas,
Visuales)
• VALORACIÓN DEL ESTADO FETAL
• HALLAZGOS DE LABORATORIO

20. CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DE
PREECLAMPSIA SEVERA
CRITERIOS
CLÍNICOS
CRITERIOS
ANALÍTICOS

21. CRITERIOS CLÍNICOS
• Dolor epigástrico
• Transtornos visuales
• Cefalea que no responde al tratamiento
convencional
• RCIU severo asociado
• Cianosis o edema pulmonar
• TAs ≥ 160 o TAd ≥ 110 mmHg en 2 ocasiones
• Oliguria (< 400ml/24h)

22. CRITERIOS ANALÍTICOS
• Trombopenia (<150000 plaquetas)
• Proteinuria (>5gr/24h o +++ en tira reactiva)
• Alteración de la función hepática
(hipertransaminasemia)

23. SÍNDROME HELLP

24. Variante de la preeclampsia grave
• H. Hemólisis
• EL. Aumento de las transaminasas
• LP. Trombocitopenia

25. CRITERIOS ANALÍTICOS DE
SÍNDROME HEELP
• Hemólisis
– Esquistocitos en sangre periférica
– Bilirrubina > 1,2 mg/dl
– LDH > 600
– Ausencia de haptoglobina en plasma
• Enzimas hepáticas elevadas
– G.O.T. > 70 UI/l
– L.D.H. > 600 UI/l
• Plaquetopenia
– Plaquetas < 100.000 cc

26. COMPLICACIONES
• Cardio-respiratorias: EAP, derrame
pleural, sind distress respiratorio
• Renales: IRA
• Hepáticas: infarto, hematoma
subcapsular, insuficiencia hepática
• Coagulación: CID
• Neurológicas: ictus, edema
cerebral, hemorragia,
convulsiones

27. ECLAMPSIA

28. •PREECLAMPSIA
+
•CONVULSIONES TÓNICO-
CLÓNICAS

29. CLÍNICA
• Prodromos
– Preceden a las convulsiones (cefalea grave, náuseas,
vómitos, irritabilidad, dolor epigástrico, transtornos
visuales, mareos, oliguria, taquicardia…)
• Fase tónica
– Contracción tónica de la musculatura
– 30 segundos
• Fase clónica
– Espasmos y relajaciones musculares
– 2-3 minutos
• Estupor postcrítico
– Duración variable

30. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
• Epilepsia
• Accidentes cerebrovasculares
• Lesiones del SNC ocupantes de espacio
• Infecciones del SNC

31. TRATAMIENTO

33. TRATAMIENTO DE LOS EHE
• Terminación de la gestación
• Limitación: prematuridad del feto
• Indicación de terminación INMEDIATA de la gestación
– HTA a partir de la semana 38 e inducción fácil
– HTA persistente o agravada a pesar del tto
– HTA cede con tto médico y reaparece
– Eclampsia, una vez finalizado el ataque convulsivo y la paciente
está consciente

34. PREECLAMPSIA LEVE
• Gestación a término: Finalizar gestación
• Pretérmino: Tto conservador (control
hospitalario o ambulatorio)
– Control materno-fetal
– Frecuencia ( 2 controles /semana)
– Objetivo de tto TAS 130-140 TAD 80-90
– Tratamiento no farmacológico ( TAS 140/149
TAD 90-99)

35. TRATAMIENTO
FARMACOLÓGICO
• Metildopa
• Hidralazina
• Labetalol
• Nifedipino
• Contraindicados: Atenolol e IECAS

36. PREECLAMSIA GRAVE
• Tratamiento hipotensor iv
• Tto anticonvulsivantes iv
• Valoración del estado materno-fetal

37. PREECLAMSIA GRAVE
• A término: Iniciar tto y finalizar gestación.
• Pretérmino: Iniciar tto y nueva valoración.
– Finalizar gest si no control de TA, pródromos
de eclampsia, sufrimiento fetal agudo
– Si control con tto finalizar gestación si >= 34
semanas. Si <= 34 s CCT
– Vía parto VAGINAL

38. TRATAMIENTO
FARMACOLÓGICO
• Control de la hipertensión:
– LABETALOL
– HIDRALACINA
• Prevención y tratamiento de las convulsiones: SULFATO DE
MAGNESIO

39. MANEJO POSTPARTO
• Resolución de la preeclampsia en 24-48h postparto
•Indicador de resolución: Aumento de
diuresis espontánea
• Normalización progresiva de todas las alteraciones
analíticas y clínicas

40. SÍNDROME DE HELLP
•Tratamiento
– Dexametasona 10 mg /12 h iv
– Resto similar a preeclampsia grave/ eclampsia ( tto hipotensor
y anticonvulsivante)
– Finalización del parto

41. FÁRMACOS HIPOTENSORES
• Metildopa
– Simpaticolítico (inhibición de la producción de noradrenalina)
– Posología: 250mg/12h
• Labetalol (trandate®)
– α-β bloqueante
– 10-20 mgr, repetir cada 10 min hasta un máximo de 200 mgr

42. FÁRMACOS HIPOTENSORES
• Hidralazina (Nepresol®)
– Acción directa inespecífica sobre el músculo liso de los vasos→
vasodilatación y ↓RPT
– Bolos I.V. lentos de 5mgr cada 20 min hasta un máximo de 20mg,
continuar con perfusión continua de 3-10 mgr/h
• Diazóxido
– Mismo efecto que la hidralazina
– Dosis 300mg iv

43. • Propranolol, atenolol
– Β-bloqueante (hipoTA, ↓GC, ↓FC, ↓contractilidad)
– Aumento del riesgo de aborto y parto prematuro
CONTRAINDICADOS

44. FÁRMACOS
ANTICONVULSIVANTES
• Diazepam (Valium®)
– Sedante con acción anticonvulsivante
– Dosis 10mg iv
– Inocuo para el feto (hipotonía)
• Sulfato de magnesio (Sulmetín®)
– 3 ampollas (4,5gr) en 100 ml de glucosado 5% a pasar en 15-20 min,
continuar con perfusión de 1-2 gr/h
– vigilar toxicidad

45. CONTROL DE TOXICIDAD POR SULFATO DE
MAGNESIO
• Reflejo rotuliano (su desaparición indica
toxicidad por sulfato de magnesio)
• Depresión respiratoria (<14 resp/min)
• Oliguria (<30 ml/h)
• Estos controles deben realizarse:

46. CONTROL DE TOXICIDAD POR SULFATO DE
MAGNESIO
– Cada 15 min. en la 1.ª hora
– Cada 30 min. en la 2.ª hora
– Cada 60 min. en las 1.ª 24 h
• Los niveles de magnesemia en sangre se deben
mantener entre 4,8-9,6 mgr/dl
• Si intoxicación, administrar Gluconato Cálcico
(Calcium Sandoz) administrando 1,5-2 ampollas vía
iv lenta (en 3 min). Se puede repetir cada hora. No
sobrepasar 16 gr/día.

47. ESTADOS HIPERTENSIVOS EN EL
EMBARAZO
• HIE (Hipertensión Inducida por el Embarazo)
– Preeclampsia (HIE+proteinuria+edemas)
– Eclampsia (eclampsia+convulsiones)
• HTA crónica previa al embarazo
• HTA crónica previa al embarazo+HTA propia del
embarazo
– Preeclampsia sobreañadida
– Eclampsia sobreañadida
• HTA tardía o transitoria

48. HTA CRÓNICA PREVIA AL
EMBARAZO
• TA ≥ 140/90 mmHg antes del embarazo o antes de la semana
20 de embarazo
• Predisposición a eclampsia y preeclampsia

49. ETIOLOGÍA
• Enfermedad
hipertensiva
– HTA esencial
– Enf vascular-renal
– Coartación aórtica
– Aldosteronismo 1º
– feocromocitoma
• Enfermedades renales y
del tracto urinario
– Glomerulonefritis
– Pielonefritis
– LES
– Esclerodermia
– PAN
– Fallo renal agudo
– Poliquistosis renal
– Nefropatía diabética

50. HTA CRÓNICA PREVIA AL
EMBARAZO+HTA PROPIA DEL
EMBARAZO
• 15-20% de gestantes con HTA previa
• Elevación súbita de la TA y proteinuria
• Pronóstico grave
• RCIU y prematuridad

51. 17/05/2020
51

52. 17/05/2020
52

53. 17/05/2020
53

54. 17/05/2020
54

55. 17/05/2020
55