La preeclampsia, eclampsia y síndrome de Hellp son trastornos hipertensivos que pueden complicar el embarazo después de la semana 20. La preeclampsia se define como presión arterial elevada igual o mayor a 140/90 mmHg sin otros síntomas graves. La eclampsia ocurre cuando una mujer con preeclampsia sufre convulsiones. El síndrome de Hellp se caracteriza por elevación de enzimas hepáticas, baja plaquetas y hemólisis. El tratamiento para estos trastornos incluye control de la presión arterial y

1. Presentado por:
Aguilar Guevara Yamileth
Aguilar Ramírez Lucero
Albino Rosas Arturo
Preeclampsia, Eclampsia
&
Síndrome de Hellp

2. DEFINICIÓN
• Síndrome que complica el embarazo después de la semana 20
o en el puerperio (6 semanas).
• Se define como una T/A igual o superior a 140/90 mms Hg de
sistólica y diastólica, respectivamente, sin sintomatología ni
alteraciones graves en los valores del laboratorio ni en las
pruebas de salud fetal.

3. ETIOLOGÍA
Desequilibrio entre prostaciclinas y tromboxano, el papel del
óxido nítrico, la susceptibilidad genética, causas
inmunológicas, alteración de la reactividad vascular y el
riego sanguíneo, disminución del volumen vascular y
filtración glomerular, entre otros.
Factores predisponentes:
• Hipertensión preexistente
• Patologías renales
• Madre menor de 20 años o mayor de 40 años
• Diabetes mellitus.
• Factores genéticos.

4. EPIDEMIOLOGÍA
La frecuencia con la que se reporta muestran gran
variabilidad y sus valores oscilan de 12 a 22%. La
Preeclampsia/Eclampsia origina el 70% de los estados
hipertensivos, y el 30% lo representan pacientes con
hipertensión crónicas pre existente durante el embarazo.

5. CUADRO CLÍNICO
• Aumento de la presión arterial (140/90 mmHg Preeclampsia
leve 160/110 mmHg Severa)
• Aumento de peso repentino (1-2 kgs por semana)
• Cambios en la visión
• Vértigo
• Acufenos
• Fosfenos
• Edema en extremidades superiores e inferiores
• Cefaleas

6. FISIOPATOLOGÍA

7. Factores
nutrcionales
Homocisteina
Edad Dislipidemias
Factores
Géneticos
Obesidad
Anomalía de
placentación
Vasoespasmo generalizado
Disfunción endotelial
Hipoperfusión
placentaria
Isquemia hepática
HTA
Estrés Oxidativo
Lesión glomerular
Tromboxano
Angiotensina
Endotelina
Prostaciclina
Óxido nitríco
Preeclampsia
Isquemia SNC
EclampsiaALAT/ASAT
V.C. V.D.
Proteinuria

8. DIAGNÓSTICO

9. Exámenes de laboratorio
• Función renal: uricemia, creatininemia y clearance de
creatinina.
• Ecografía hepática
• TAC
Control de la vitalidad fetal
• Cartilla de movimientos fetales, en forma diaria
• Ecografía obstétrica
• Velocimetría Doppler de las arterias uterinas en el embarazo
(a partir del diagnóstico de HTA gestacional, o de la semana
18-20 en la HTA)

10. TRATAMIENTO

11. El medico de primer nivel, realizará un
diagnostico presuntivo de cualquier trastorno
hipertensivo asociado al embarazo sin
prescribir medicamentos antihipertensivos.
PREECLAMPSIA LEVE

12. Si hay T/A en forma paulatina se administrará por vía
Oral: Betabloqueantes
Si hay T/A en forma brusca
Se administrará por vía Parenteral:
PREECLAMPSIA SEVERA

13. INTERVENSIONES

14. • Toma de presión arterial cada 15 minutos (hasta que la mujer se
estabilice y posteriormente cada 30 minutos).
• Tratamiento de HTA severa
• Solicitar biometría hemática completa
• Manejo de líquidos
• La restricción de líquidos
• Prevención de crisis convulsivas
• Vigilancia fetal

15. COMPLICACIONES

16. Entre los problemas habidos, podemos citar:
• IRA
• Desprendimiento prematuro de placenta
• Edema pulmonar agudo
• Edema cerebral
• Coagulación Intravascular Diseminada (CID)
• Hemorragía cerebral

17. ALGORITMOS PARA EL MANEJO DE LAS
ENFERMEDADES HIPERTENSIVAS DEL EMBARAZO

22. Se define como el desarrollo de
convulsiones y/o coma inexplicable
durante el embarazo o después del parto
en mujeres con signos y síntomas de la
preeclampsia

23. • Eclampsia anteparto temprana (< 28 SDG).
• Eclampsia anteparto (>28 SDG)
• Eclampsia intraparto.
• Eclampsia postparto precoz (<48 hrs).
• Eclampsia postparto tardía (>48 hrs)

24. • Entre el 10% y el 15% de las paciente con eclampsia
presenta el síndrome de HELLP.
• En general, la mortalidad perinatal oscila entre 5,6%
y el 11,8%.
• La mortalidad en México llega al 14%

25. • La encefalopatía eclámptica tiene como principal
substrato anatómico el edema cerebral y las
microhemorragias.
• Las lesiones resultarían de alteraciones endoteliales
propias de la enfermedad y de la afectación de la
autoregulación del flujo sanguíneo cerebral en
presencia de hipertensión arterial.

27. • Una convulsión tónico-clónica de 1 a 3 minutos de
duración.
• Procedido de cefalea
• alteraciones visuales.
• dolor epigástrico e hiperreflexia.
• La proteinuria y la hipertensión podrán estar
ausentes.

28. • La mayor parte de las convulsiones ocurren en dos
etapas y se prolongan por espacio de 60 a 75
segundos.
• La primera fase se prolonga por 15 a 20 segundos,
comienza con espasmos faciales, seguidos de rigidez
corporal con contracción muscular generalizada.

29. • La segunda fase se prolonga durante un minuto, los
músculos de todo el cuerpo se contraen y relajan en
rápida sucesión.
• El estado de coma sigue a las convulsiones, es
profundo, asociado a taquipnea.

31. Se estima que entre 1% y 4% de las mujeres con
preeclampsia sin tratamiento profiláctico, sufrirán una
convulsión.
La primera actitud ante un episodio convulsivo
generalizado será evitar las lesiones traumáticas. • Y
mantener permeable la vía aérea evitando la
broncoaspiración y proveer oxígeno.

32. Luego de efectuar el apoyo vital inicial, el enfoque
terapéutico de la eclampsia está centrado en dos aspectos
• El control de la hipertensión arterial
• El tratamiento de las convulsiones.

33. • Se tratarán aquellas enfermas que presenten
tensiones arteriales medias superiores a 125
mmHg, con la intención de reducirlas hasta
valores no inferiores a 100 mmHg

34. Se utilizará el sulfato de magnesio (ampolleta de 1
gramo):
• Dosis iniciales de 2-4 gramos, por vía intravenosa
lentamente.
• Seguidos de una infusión a razón de 1-2
gramos/hora, continuando hasta 24-48 horas
después de parto o cesárea, o luego de la última
convulsión

35. • Hemorragia cerebral
• Edema agudo de pulmón
• Insuficiencia renal aguda
• Desprendimiento placentario

36. • Se vinculan en su mayor parte con la prematurez, la
severa restricción del crecimiento intrauterino y el
desprendimiento prematuro de placenta.
• • El nacimiento pretérmino afecta al 50% de los
casos, y el 25% ocurre antes de las 32 semanas de
gestación.

37. Síndrome de Hellp

38. • El síndrome de HELLP es una complicación
multisistémica de embarazo que se caracteriza
por elevación de enzimas hepáticas y bajo
recuento de plaquetas.

39. Fisiopatología
• El síndrome puede catalogarse como una
enfermedad inducida por la placenta pero
con un proceso inflamatorio agudo mas grave
y dirigido ,principalmente contra el hígado .

40. Cuadro clínico
• El 50% de los casos la enfermedad se
presenta el edema generalizado y aumento
de peso desproporcionado .
• En el 40% de los casos existe un dolor(el
dolor frecuentemente es tipo cólico) en el
hipocondrio derecho o epigastrio es el
síntoma mas común.

41. • En el 20% las
mujeres presentan
malestar general y
presión arterial
elevada .

42. Diagnostico
• Los criterios para diagnosticar el Síndrome
HELLP, son los que utilizan para clasificar a esta
entidad y se basa en:
• Hemólisis: - esquistocitos en el frotis de sangre
periférica
• Bilirrubina: - mayor o igual a 1,2 ml/dl
• Haptoglobinas: ausentes en plasma
• Enzimas hepáticas: elevadas (GOT mayor 72
UI/l y LDH mayor a 600 UI/l).
• Plaquetas: menor 100X103/mm2.

43. Tratamiento
• El tratamiento definitivo
es la finalización de la
gestación, y hasta este
momento .

44. • http://www.unibe.edu.do/sites/default/
files/internados/pediatria/Score_de_A
pgar.pdf
• http://www.fac.org.ar/1/publicaciones/
libros/tratfac/hta_01/hta_embarazo.p
df
• http://www.med.unne.edu.ar/revista/r
evista152/6_152.pdf
• http://www.cenetec.salud.gob.mx/des
cargas/gpc/CatalogoMaestro/058_G
PC_Enf.HipertdelEmb/HIPERTENSI
ON_EMBARAZADAS_R_CENETEC.
pdf