Presentación sobre dermatitis atópica

1. Dermatitis
Atópica
Andrea Carolina Fontalvo Peña

2. Dermatitis atópica
● Dermatosis pruriginosa crónica.
● Múltiples exacerbaciones.
● Se manifiesta de distintas formas según la edad
del paciente.
Hace parte de las patologías dermatológicas más
comunes en los niños, con una prevalencia que varía
entre el 5 y 20% en la primera década de la vida.

3. Fisiopatología
● Multifactorial y compleja.
● No se ha descrito una etiología clara.
Factores de riesgo:
● Difusión de barrera epidérmica
● Alteraciones genéticas o inmunológicas
● Factores ambientales

4. Difusión de barrera epidérmica
Aumento en los
niveles de enzimas
proteolíticas
Disminución en los
niveles de ceramidas
cutáneas
Aumento en la pérdida
transepidérmica de
agua.
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5. Factores
genéticos
Factores
inmunológicos
➢ Se describe una desviación inmunológica a
las respuestas th2 en las fases agudas. La
severidad inicial de la enfermedad se
asocia usualmente a IL-4 e IL-13, ambas
interleucinas asociadas a la respuesta th2.
➢ Células productoras de IL-22 en la
dermatitis atópica, incluyen células T como
los CD4+ helper, CD8+ citotóxicos.
➢ IgE, los mastocitos activados por IgE son
los principales productores de antígenos
asociados a fases agudas en las respuestas
inflamatorias alérgicas.
➢ Principal
Mutación con pérdida de la función en el gen
que codifica la Filagrina, que contribuye a la
agregación de filamentos intermedios en el
citoesqueleto, a la inhibición de la pérdida
transepidérmica de agua y factor hidratante
natural por ser rica en histidina
➢ Otros
Mutaciones con pérdida de función en el gen
SPINK5 que codifica el LEKTI-1 el cual tiene un
efecto en la descamación de la piel y la
creación de la barrera epidérmica.

6. Estrés psicológico
Clima
Jabones y detergentes
Agua dura
Factores ambientales

7. Epidemiología
● Afecta aproximadamente del 5% al 20% de los niños del mundo
(17% en Estados Unidos).
● La mayoría inicia antes de los 5 años de edad.
● Leve preponderancia en mujeres que en hombres (1,3:1)
● Puede afectar cualquier raza y región geográfica.
● Mayor incidencia en áreas urbanas y países desarrollados,
especialmente en Occidente.

8. Síntomas y manifestaciones clínicas
Dermatitis de los párpados
Eritema y descamación que pueden
evolucionar a liquenificación
Prurito crónico
Síntoma principal
Dermatitis de manos y pies
Engrosamiento y
sequedad de palmas/plantas
Liquen simple crónico
Liquenificación por rascado o
fricción permanente
Queilitis
Especialmente de labio superior
Fisuras
Infra-auriculares,
retroauriculares e infranasales

9. Dermatitis atópica del lactante
Desde el mes hasta los 2 años.
● Erupción tipo eczema pruriginosa.
● Afecta cara, cuero cabelludo y cuello.
● Más característico → Eritema en mejillas.
● Respeta zonas periorales, periorbitarias y el vértice nasal.
● Pliegues retroauriculares e infraauriculares
frecuentemente comprometidos.
● Compromiso de áreas extensoras, dorso de manos,
dorso de pies y el tronco.
Manifestaciones clínicas

10. Desde los 2 años a 12 años.
Puede ser continuo de la fase de lactante o puede manifestarse
de novo a esta edad.
● Placas liquenificadas en áreas flexurales, especialmente
fosa antecubital y poplítea, tobillos y cuello.
● Formas clínicas tipo prúrigo son comunes a esta edad
○ Pápulas excoriadas con vesículas o microcostas en
su superficie, en las zonas extensoras de
extremidades.
Dermatitis atópica del niño

11. Dermatitis atópica del adolescente y el adulto
Mayores de 12 años, que han sido atópicos desde
la niñez o inician la enfermedad a esta edad.
● Compromiso más localizado y liquenificada.
● Distribución similar a la de la fase infantil.
● Frecuente de manos y pies.
● Piel engrosada y escoriada en las áreas
afectadas (principalmente las zonas
flexurales)
● Acara, cuero cabelludo, muñecas y
antebrazos.
En todas las etapas los casos severos pueden
generalizarse llegando a la eritrodermia.

12. El diagnóstico es clínico.
Criterios diagnósticos:
Tres o más de los siguientes puntos son necesarios para hacer el
diagnóstico:
● Evidencias de prurito en el paciente o manifestado por uno
de los padres.
● Historia de dermatitis en zona antecubital, poplítea, cuello,
periocular y dorso de tobillos.
● Piel seca dentro del último año.
● Inicio de los síntomas entre el año y los 2 años de edad,
evidencia visible de dermatitis flexural, en niños menores de
4 años se considera el compromiso de mejillas, frente y
zonas extensoras de extremidades.
Diagnóstico

13. ● Educación de los pacientes y sus familias.
● Alivio de los síntomas y signos
● Prevención y disminución del grado y frecuencia de los brotes.
● En lo posible, detención de la marcha atópica.
La educación de los pacientes y su familiares comprende la primera
intervención fundamental y es crítica en términos de crear expectativas
realistas basada en el conocimiento de la enfermedad como un
trastorno crónico y complejo.
Educación
Tratamiento

14. Cuidados de la piel
Identificar y evitar factores desencadenantes
● Hidratar la piel inmediatamente después del baño, con
humectantes o emolientes, no lociones alcohólicas.
● Repetir la aplicación según necesidad idealmente 2 veces al día.
● Preferir emulsiones con alto contenido de aceite como
vanicream o cold cream; bases anhidrasa como eucerinium;
bases hidrocarbonadas como vaselina sólida.
Los desencadenantes varían entre los pacientes y se deben evitar
cuando sea posible. Por ejemplo el papel de exposición a los
aeroalergenos, como los ácaros del polvo y la caspa de los animales.

15. Alivio del prurito
● A pesar del uso frecuente de antihistamínicos, no hay evidencia
suficiente que demuestre su utilidad.
● Se utilizan principalmente para romper el ciclo prurito-rascado
condicionado por la liberación de histamina.
● Los antihistamínicos clase I serían útiles por su acción sedante
nocturna.
Corticoides tópicos: Efecto antiinflamatorio e inmunosupresor.
● Corticoides de baja potencia (ej. hidrocortisona 1%) se indican en DA leve.
○ Se pueden utilizar en cualquier zona de la superficie corporal, incluido pliegues,
cara, comisuras bucales y a cualquier edad.
● Corticoides de alta potencia están indicados en las formas severas por periodos cortos
(7-10 días).
○ Se recomienda evitar su uso en pliegues y cara.
Tratamiento farmacológico

16. Prevención
● La lactancia materna exclusiva hasta los 3 meses
de vida se asocia a menor incidencia.
● Consumo de prebióticos
○ Ensayos clínicos demuestran que el
consumo prenatal de Lactobacillus
disminuye la incidencia de DA en niños con
antecedentes familiares de atopia.
○ Sin mayores beneficios en cuanto a la
mejoría en la extensión y severidad.

17. ¡Muchas
gracias!