Dermatitis atopica en pediatría

1. DERMATITIS
ATÓPICA
RIMF MARCOS TORRES PASCUAL

2. DEFINICIÓN
 Es una enfermedad crónica y
recidivante de la piel, la cual se
caracteriza por prurito intenso, piel
seca, inflamación y en ocasiones de
eccema.
 Conocida como neurodermatitis
diseminada infantil, prurigo de Besnier,
eccema del lactante, eccema atópico o
eccema endógeno

3. IDENTIFICAR LOS FACTORES DE RECAIDA O
EXACERBACIÓN.
 Jabones y detergentes
 Infecciones de la piel
 Contacto con alérgenos
 Alimentos alergénicos
 Inhalación de alergénicos.

4. PATOGENIA Y MANIFESTACIONES
CLINICAS
 fases clínicas
 En la 1ra, eccema infantil, la
dermatitis comienza en las mejillas
y el cuero cabelludo y a menudo
se expresa a sí mismo en la forma
de parches ovalados en el tronco,
para mas tarde afectar las
superficies extensoras de las
extremidades.
 Edad habitual ( 2 a 3 meses DE
EDAD y esta fase termina a los 18
meses a 2 años de edad).
Fase 2:
Afectadas las fosas
anterocubitales y poplíteas, el
cuello, las muñecas y en
ocasiones las manos o pies.
Algunos niños solo tienen
afectadas las plantas de los
pies, con grietas,
enrojecimiento y dolor.
Esta fase dura de los 2 años
hasta la adolescencia.
La dermatitis atópica es el resultado de la interacción entre genes de
susceptibilidad, ambiente del hospedador, defectos en la barrera
cutánea, problemas farmacológicos y reacción inmunitaria.

5. DIAGNÓSTICO
 Es clínico y se sospecha
 Antecedentes personales de piel seca, en los
últimos 12 meses. Dermatitis visibles en áreas
de flexión, rodillas y pliegues.
 En lactantes <18 meses, dermatitis en mejillas
y áreas extensoras.
 Niños < de 4 años con asma o rinitis.

6. CLASIFICACIÓN DE ACUERDO A SU
GRAVEDAD
 DERMATISIS ATOPICA AGUDA
 Prurito intenso
 Pápulas eritematosas muy pruríticas relacionadas con escoriaciones
 Vesículas y exudados seroso.
 DERMATITIS ATÓPICA SUBAGUDA
 Pápulas eritematosas, excoriadas y descamadas.
 DERMATITIS ÁTOPICA CRÓNICA
 Piel seca y carente de brillo.
 En la infancia , la dermatitis atópica afecta
Cara, el cuero cabelludo y superficies extensoras de las extremidades.

7. CONSECUENCIAS DEL PRURITO
EN DERMATITIS ATÓPICA
 Sangrado
 Infección
 Adelgazamiento de la piel (liquenificación).

8. TRATAMIENTO
 El manejo de la dermatitis atópica se
realiza primordialmente desde el
primer nivel de atención con los
objetivos:
 Aliviar los síntomas.
 Prevenir complicaciones como
infecciones y liquenificación

9. TRATAMIENTO
Cuidados de la
( hidratación)
emolientes
Antiinflamatorios
Corticosteroides.
Identificar factores
que exacerben la
enfermedad..

10. TRATAMIENTO
Cuidados de la piel
 HUMECTANTES Y OCLUSIVOS
 Emolientes con un tratamiento
hidratante
 Agente oclusivo el
petrolato(vaselina).
 Puede reducir el uso de
corticosteroides tópicos.
 Pomadas son mas oclusivas.

11. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
 Los corticosteroides tópicos
son los de primera línea para
las recaídas
 Estos se clasifican de acuerdo a
su potencia (grado de
vasoconstricción e inhibición de
la inflamación).
1. Leve
2. Moderado
3. Potente
Usados de acuerdo la gravedad de la D.A
y sitio corporal afectado.

12. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
ESTEROIDES
 Potencia leve
 Cara y cuello
 Duración de 3 a 7 días
 Potencia moderada a potente
 tronco, extremidades y piel cabelluda, palmas, plantas y uñas.
 Periodos cortos de 7-14 días.
 No usar esteroides potentes en < de 1 año.

13. TRATAMIENTO
 Para lactantes de 28 días a tres
meses de edad se cuenta con la
autorización de varios esteroides
tópicos que incluyen crema de
fluticasona al 0.05% e hidrogel de
denosida al 0.05%.
 Antihistamínicos; loratadina,
hidroxicina, ciproheptadina.

14. TRATAMIENTO
FARMACOLÓGICO
•Antihistamínicos orales.
•Loratadina VO 5mg por día en <30kg.
•Loratadina VO 10mg por día en >30kg.
•Antihistamínicos sedantes.
•Prurito intenso y trastornos del sueño.
•Clorfenamina VO 1mg en niños menores de 1-5
años y 2mg en niños de 6-12 años x 14 días.

15. INHIBIDORES TÓPICOS DE LA
CALCINEURINA
 El pimecrolimus y el tacrolimus son
inmunomoduladores que inhiben la
transcripción de las citosinas
proinflamatorias.
 Tacrolimus (0.03% para niños de 2 a 15 años
de edad y 0.1% para pacientes mayores. (
dermatitis moderada a grave)
 Pimecrolimus al 1% a partir de los 2 años de
edad y que tengan dermatitis atópica (leve a
moderada).

16. TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO
MEDIDAS GENERALES
 Evitar alérgenos; irritantes,
detergentes, químicos y materiales
abrasivos.
 Evitar la sobreexposición al sol
(Temperatura y humedad)
 Ropa nueva debe lavarse
(formaldehido)
 Evitar la ropa oclusiva en favor de
algodón o mezclas de algodón
 Controlar la temperatura ambiental
en el hogar (minimizar la sudoración)
 Evitar la sobreexposición al sol.
 Evitar alimentos que exacerban la
dermatitis atópica (pruebas
complementarias controladas.

17. TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO
 HIDRATACIÓN
 Los pacientes con dermatitis atópica
tienen perdidas por evaporación
debido a un defecto en la barrera
cutánea.
 un componente esencial consiste en
remojar el área afectada o bañarse
10 a 15min con agua tibia.
 Posterior aplicar un agente oclusivo
que permita conservar el agua
absorbida.
Dermatitis en cara;
aplicarse una toalla mojada sobre área afectada
Dermatitis en manos y pie;
pueden tratarse al remojarlos en un recipiente

18. COMPLICACIONES
 Queratoconjuntivitis atópica bilateral
1. (prurito, ardor, epifora y secreción mucoide abundante.)
2. Puede asociarse a dermatitis ocular y blefaritis crónica que
causa :
 Afectación visual por lesiones corneales.
 En la exploración de los ojos revela hipertrofia papilar o
apariencia de empedrado en la superficie superior interna
del párpado.

19. COMPLICACIONES
Los pacientes tienen
mayor susceptibilidad a
las infecciones a una
gran variedad de
microorganismos:
Herpes simple
Molusco contagioso
Virus del papiloma
humano

20. RECOMENDACIONES
Es
iniciar la
ablactación a
partir de los 6
meses de edad:
Postergar la
introducción de
leche de vaca.
Huevos
Cacahuates
después del año
de edad.

21. DERMATITIS IRRITATIVA/ ALÉRGICAS.

22. DERMATITIS IRRITATIVA
Es un dermatitis por contacto tipo inflamatoria, aguda o crónica que se
presenta como respuesta a gentes externos cuando entran en contacto
con la piel. Causada por el efecto citotóxico directo sobre los
queratinocitos.

23. DIAGNÓSTICO
 Debe iniciarse con una historia clínica detallada, exhaustiva, donde se
investigue , tiempo de evolución de la dermatitis, topografía inicial, la
ocupación concreta así como los objetos, materiales y sustancias con
las que se está en contacto ( shampoo, enjuagues bucales, maquillajes,
perfumes, así como los accesorios de uso personal.
 Es por ello que identificar un solo agente es difícil y en la mayoría de
los casos imposible.

24. DIAGNÓSTICO
DERMATITIS IRRITATIVA
 Los irritantes más comunes para la piel: son agua,
detergentes, solventes, fibra de vidrio, hule, papel y
cartón.
 EL factor exógeno mas implicado en la dermatitis irritativa
es el “trabajo húmedo” el cual consiste en utilizar guantes
oclusivos durante todo el día.

25. DIAGNÓSTICO
Dermatitis irritativa
 Dentro de los factores endógenos (sexo femenino) ya que es más común
en mujeres, la atopía a cual predispone al desarrollo de la DCI, así como el
sitio anatómico, por ejemplo las región dorsal de los dedos y en lo
pliegues ya que esta zona posee un estrato corneo más delgado en
comparación de las palmas.
 Se sospecha del DCI con base a los antecedentes, síntomas y signos, y se
conforma con la mejoría de las lesiones del paciente, al evitar al irritante
que probablemente sea el responsable.

26. TRATAMIENTO
 Utilizar hidratantes tópicos ricos en lípidos.
 Aceite de canola es recomendable.
 Evitar el posible contacto con el agente.
 Primeras etapas de la dermatitis de contacto:
 La inflamación es mínima y predomina una piel seca y con prurito es de
utilidad un emoliente basado en las condiciones de la piel:
 Piel seca o ligeramente seca = crema.
 Piel moderada a severamente seca=ungüento
 Uso de esteroides tópicos.

27. DERMATITIS ALÉRGICA
 CONCEPTO:
 Es un dermatitis por contacto tipo inflamatoria, aguda o crónica que se
presenta como respuesta a gentes externos cuando entran en contacto
con la piel.
 Es mediada por una reacción de hipersensibilidad tipo IV y requiere la
sensibilización previa al antígeno para manifestarse.

28. DIAGNÓSTICO
Dermatitis alérgica.
Las pruebas del parche constituyen la prueba indicada para el diagnóstico
concreto de una DCA.
Las indicaciones para realizar las pruebas del parche son:
1. Dermatitis de contacto subaguda o crónica.
2. Idiopática (de causa desconocida).
3. Resistentes al tratamiento.
Principales alérgenos son; sulfato de níquel, bálsamo de Perú, sulfato de
Neomicina, cobalto, mezcla de fragancias, dicromato de potasio, timerosal,
bacitracina, formaldehido y glutaraldehido.

29. DIAGNÓSTICO
 La técnica correcta para la prueba del parche es la siguiente:
1. La topografía más adecuada es la parte superior de la espalda.
2. El paciente no debe tener quemadura solar en esta área ni
aplicarse corticosteroides tópicos en los lugares de los parches
durante 1 semana previa.
3. Evitar los corticosteroides sistémicos durante un mes (sin son
necesarios, se permite una dosis mínima de 20mg al día).
4. Suspender el uso de esteroides tópicos de mediana y alta
potencia en el sitio de aplicación de las pruebas hasta 2 días previos
a la colocación.

30. DIAGNÓSTICO
 Aplicar alérgenos ya preparados o en cámaras de Finnn Chambers que
están adherida a un esparadrapo, se enumera para identificar a los
alérgenos y se colocan en la espalda.
 En su domicilio el paciente:
1. Evitar la sudoración.
 48hrs después se inspecciona los parches para observa que estén en su
lugar..
La piel debe marcarse cuidadosamente para poder ubicar a qué alérgeno
corresponde una reacción positiva.
Lectura de las pruebas a los 30min. 48 y 96hrs y 7 días.

31. TRATAMIENTO
 Utilizar esteroides tópicos de mediana y alta potencia
 La potencia del esteroides se basara en la topografía:
 Esteroides de potencia baja: cara, orejas, párpados, genitales y pliegues.
 Esteroides de mediana (intermedia) potencia; tronco, extremidades y
piel cabelluda.
 Esteroides de alta potencia; palmas, plantas y uñas.

32. TRATAMIENTO
 Esteroides sistémicos
 Se recomienda el uso de esteroides en casos severos de dermatitis por
contacto, >20% de superficie corporal.
 Esteroide que se recomienda es prednisona la dosis inicial suele ser
0.5mg/kg/día durante al menos 3 semanas, con reducción en las semanas
siguientes, según respuesta del paciente.
Pimecrolimus
 Se recomienda el uso de inhibidores de la calcineurina en ungüento como
tratamiento alternativo de la dermatitis por níquel.

33. TRATAMIENTO
 AZATIOPRINA
 Como tratamiento alternativo de la dermatitis de contacto en aquellos
pacientes que presenten contraindicación a los glucocorticoides por sus
efectos adversos.
 Dosis recomendada es de 100mg/día durante 6 semanas.

34. PREVENCIÓN
 CREMAS PROTECTORAS
 (cremas protectoras para la prevención de la dermatitis por contacto
irritativa- crema de dimeticona)
 HIDRATANTES
 Los humectantes que hidratan la córnea ( ejemplo; glicerina o urea) o que
reducen la pérdida de agua transepidérmica
 GUANTES
 Uso de guantes aquel que sea más resistente a la penetración de las
sustancias químicas que se emplean y que a su vez permita la destreza
manual.

35. CRITERIOS DE REFERENCIA
 PRIMER A SEGUNDO NIVEL DE ATENCIÓN ( Dermatología)
 Medico familiar debe establecer el diagnóstico y dar tratamiento. (En lo
casos de recurrencias y refractariedad al tratamiento). Envió a
dermatología.
 SEGUNDO A PRIMER NIVEL (Dermatología) a medicina familiar
 Aquellos que tenga resolución de su dermatosis, con una orientación
sobre medidas preventivas y factores desencadenantes, notificando por
escrito al médico familiar, con la indicación de que en caso de recurrencia
enviar nuevamente.

36. GRACIAS…