El documento abarca diversas formas de estrabismo, incluyendo endotropía y exotropía, así como sus características clínicas y tratamientos. Se discuten teorías sobre su origen, el impacto de la refracción y la acomodación, así como opciones quirúrgicas y no quirúrgicas para tratar estas condiciones. Finalmente, se aborda el estrabismo paralítico y su diagnóstico, así como estrategias para su tratamiento.

1. Por:
Gómez Salvador Jarenis Elidiam
Rivera Peralta Luis Angel
Suárez Méndez Ana Lizbeth
ESTRABISMO
ESTRABISMO

2. Músculos extra oculares
1.
Endotropía congénita y
adquirida
2.
Exotropía
3.
Estrabismos paralíticos
4.
Índice

6. Es la forma más común en el servicio de oftalmología en (55%).
Se dice adquirida cuando se presenta antes de los 6 meses
Edad de aparición:
Precoz
Infantil
Del lactante
Posicional primaria
Entropía no acomodativa
9/10 casos no tiene el problema

7. Teoría de Worth (sensorial): Ausencia congénita de fusión
cortical. Déficit primario de la fusión cortical al nacimiento,
no podrá tener una buena función binocular.
Teoría de Chavasse: “motora” mala alineación motora
primaria, la función binocular pobre se debe a la
disrupción del desarrollo visual binocular por el
estrabismo

8. Aparición precoz
·Magnitud de desviación grande (> 40-45 DP)
·Fijación en aducción
·Dificultad o limitación de la abducción con nistagmo
resorte
·Ambliopía moderada a severa en un 60%
·Hipermetropía 85% (+2.22 - +5.0), Miopía 10%
·DVD
·Nistagmo latente
Hiperfunción de los oblicuos inferiores

11. Pseudoestrabismo (Test de Hirschberg)
1.
Sx de Duane tipo 1
2.
Sx de Ciancia
3.
Sx de Möbius
4.
Parálisis congénita del N.VI
5.
Miastenia gravis infantil
6.

12. +2 años
Alteraciones verticales (DVD)
Corrige toda la desviación
Éxito del 70 a 80%
<2 años con RPM
Sin alteraciones verticales
< riesgo anestésico
Éxito 50-70%
Entropías medianas 5 UI
ET grandes 7.5 UI
Reinyección 10 UI (Efecto a los 10 días de la
aplicación)

14. Endotropía acomodativa
La acomodación es el proceso mediante el que
el ojo enfoca un objeto cercano alterando la
curvatura del cristalino.
Simultáneamente convergen los ojos, para
poder fijar bifovealmente en el objeto.
Tanto la acomodación como la convergencia
dependen cuantitativamente de la proximidad
del objeto y guardan una relación bastante
constante entre ellas (cociente CA/A), como se
ha descrito anteriormente

15. Endotropía acomodativa refractiva
El cociente CA/A es normal y la esotropía es la
respuesta isiológica a una hipermetropía +(2-7)D
La magnitud de la desviación varía poco
(normalmente < 10 ∆) entre lejos y cerca. La
desviación se presenta típicamente entre los 18
meses y los 3 años de edad (rango desde los 6
meses a los 7 años).

16. Endotropía acomodativa
Se caracteriza por hipermetropía con esotropía
cuando el defecto de refracción no está corregido . La
desviación se elimina y hay VBU a todas las distancias
tras corregir ópticamente la hipermetropía
Endotropía acomodativa pura
Disminuye, pero no se elimina, con la corrección
hipermetrópica completa
Es frecuente la ambliopía, así como la hipofunción
congénita de ambos oblicuos superiores
Endotropía parcialmente acomodativa

17. Endotropía acomodativa no refractiva
En este tipo de esotropía acomodativa, el
cociente CA/A es elevado, de modo que
cada unidad de aumento de la
acomodación se acompaña de un
aumento esproporcionadamente grande
de la convergencia.
Ocurre con independencia del defecto de
refracción, aunque a menudo existe
hipermetropía

18. Endotropía acomodativa no refractiva
Exceso de convergencia
Cociente CA/A elevado por aumento
de la convergencia acomodativa (la
acomodación es normal, pero la
convergencia está aumentada).
Punto próximo de acomodación
normal.
Ojos alineados con VBU para lejos.
Esotropía de cerca, normalmente con
supresión
Ojos derechos con bifocales

19. Endotropía acomodativa no refractiva
Exceso de convergencia hipoacomodativo
Cociente CA/A alto debido a menor
acomodación (la acomodación es débil,
por lo que requiere mayor esfuerzo
que produce hiperconvergencia).
Punto próximo de acomodación
remoto.
Ojos alineados con VBU para lejos.
Esotropía de cerca, normalmente con
supresión.

20. Tratamiento
Exceso de convergencia hipoacomodativo
El tratamiento inicial es la corrección del defecto de
refracción.
<6a refracción ciclopléjica encontrada en la
retinoscopia (ciclopentolato al 1%.)
>8a la refracción debe ser sin cicloplejía
Para la esotropía por exceso de convergencia
pueden prescribirse bifocales que descarguen la
acomodación
También se usarán bifocales en la esotropía
hipoacomodativa en la que el cociente CA/A no
sea claramente excesivo

21. Tratamiento
cirugía
El objetivo de la cirugía es restaurar o mejorar la
VBU, o bien mejorar el aspecto del estrabismo, de
modo que no le cause problemas sociales al niño.
el retroceso bilateral de rectos mediales
En los pacientes con ambliopía residual, la cirugía
suele llevarse a cabo solo en el ojo ambliope
La operación inicial para la esotropía por exceso
de convergencia suele ser un retroceso de
ambos músculos rectos mediales
En la esotropía parcialmente acomodativa, la
cirugía con fines estéticos se retrasará hasta que
lo pida el niño

22. es la alteración del aparato oculomotor caracterizada por la desviación
hacia afuera de un eje ocular, en relación con la posición que adopta el
otro al fijar un objeto.

23. Exotropía constante
A menudo es congénita.
Signos
Refracción normal.
Ángulo grande y constante.
Puede haber DVD.
•A menudo existen anomalías neurológicas, a
diferencia de la esotropía del lactante.
•Tratamiento. Principalmente quirúrgico mediante
retroceso del recto lateral y resección del recto
medial.
•Diagnóstico diferencial. Con la exotropía
secundaria, que puede ocultar una patología ocular
grave

24. Exotropía intermitente
Suele empezar hacia los 2 años con exoforia que
luces intensas (con cierre relejo del ojo afectado),
fatiga o mala salud.
Signos. Los ojos están a veces alineados con VBU , y
en otros momentos muestran desviación manifiesta
y supresión . El control del estrabismo varía según la
distancia de fijación y otros factores, como el grado
de concentración.

25. Clasificación
Exotropía para lejos, en la que el ángulo de
desviación es mayor para lejos que para cerca y
sigue incrementándose más allá de los 6 m.
Exotropía inespecíica, en la que el control del
estrabismo y el ángulo de desviación son similares
para la fijación de lejos y cerca.
Exotropía de cerca, en la que la desviación es mayor
en la fijación cercana. Suele ocurrir en niños
mayores y adultos y puede asociare a miopía
adquirida o presbicia.

26. Tratamiento
La corrección con gafas en los pacientes miopes a
veces consigue controlar la desviación al estimular la
acomodación y, con ella, la convergencia.
La oclusión a tiempo parcial del ojo no desviado
puede mejorar el control en algunos pacientes
Cirugía. Los pacientes con control eicaz y estable de
su exotropía intermitente a menudo solo requieren
observación.

27. Estrabismo Paralítico: existe una lesión de la
neurona motora, o la imposibilidad del
músculo para contraerse.
Se divide en:
Totales:
Afección III P.C
Afección IV P.C
Afección VI P.C
Neurogénica
Supranuclear
Nuclear
Intranuclear
Miogénico

28. Se presentan de forma brusca, con:
limitaciones del movimiento hacia el
campo de acción del músculo afectado
Estrabismo por contracción del
músculo antagonista
Aparecen diplopía, confusión y
tortícolis compensador
Triada diagnostica:
Diplopía
Desviación
Limitación del movimiento
Etiología:
Idiopática, isquémica, tumores, aneurismas,
traumática, miogénica e inflamatoria.
Las lesiones que provocan parálisis pueden estar
situadas en cualquier parte del trayecto del nervio,
centrales
periféricas

29. Incompletas: Solo afecta ramas motoras
Rama superior
musculo recto superior
Rama inferior
músculos recto inferior, recto interno y
oblicuo inferior
Completa: se afecta además, los reflejos pupilares
y la acomodación
Causas
Enfermedades vasculares que afectan a la
microvasculatura del nervio
Aneurismas del polígono de Willis,
Tumores, e infl amaciones intracraneales.
Cursa con:
ptosis palpebral
grave limitación de la motilidad ocular
ojo desviado hacia abajo y afura
midriasis y
ciclopejía
Parálisis del III P.C ojo. iz

30. Es el P.C más largo y delgado, así como el único completamente cruzado
y que además abandona el tronco del encéfalo por su cara posterior.
Causas
Traumatismos craneales
Cursa con:
Diplopía vertical
Hipertropía
Tortícolis compensadora con la cabeza
inclinada sobre el hombro opuesto.
Parálisis del III, IV y VI P.C
ojo. der

31. Es la de mayor frecuencia
Causas
por hernias subtentoriales,
hipertensión intracraneal,
traumatismos,
tumores
Cursa con:
limitación de la abducción por la
paresia del recto externo,
endotropía en posición primaria
tortícolis compensador
Los pacientes refieren diplopía horizontal y lo intentan compensar
con una tortícolis con la cara girada hacia el lado del ojo afectado
Parálisis VI P.C ojo. iz
Parálisis VI P.C ojo. der

32. Supranuclear: desde la corteza hasta los
centros de la mirada horizontal y vertical,
situados en el tronco cerebral
Intranuclear: desde los centros de la mirada
horizontal y vertical, hasta los núcleos de los
nervios oculomotores
Síndromes por lesión del fascículo
longitudinal medial (lleva la información
desde en centro de la mirada horizontal
hacia el núcleo del VI homolateral y
subnúcleo del III P.C contralateral)
Oftalmoplejía intranuclear
Webino
Síndrome de uno y medio
Desviación oblicua

33. Interrogatorio dirigido:
Datos oftalmológicos y sistémicos que contengan
traumas, enfermedades, cirugías y tratamientos
oculares
Uso de anteojos y
Datos sistémicos como trauma craneoencefálico y
enfermedades relevantes
Exploración estrabológica
Determinar la alineación de los ojos
Respuesta a los movimientos de ducción y verión
test de ducción forzada
reflejos pupilares
Diagnóstico
IV PAR CRANEAL:
Test de Bielschowsky +
Tortícolis
Diplopía vertical
VI PAR CRANEAL:
Respuesta a los movimientos de ducción y versión: se
evalúan mirando a los lados, arriba, abajo y las
combinaciones de estas.
La desviación ocular con la prueba de cubrir y no cubrir el
ojo (para identificar desalineación ocular)
Test de ducción forzada.
Triada diagnostica:
Diplopía
Desviación
Limitación del movimiento

34. El tratamiento es el de la enfermedad de
base
Es sintomático, temporal, corrigiendo la
desviación mediante prismas,
Definitivo: compensando la desviación
quirúrgicamente, reforzando el músculo
parético y debilitando el músculo
antagonista.
En los casos reversibles: utilización precoz
de la toxina botulínica inyectada en el
músculo antagonista al parético

35. BIBLIOGRAFÍA
Pediatria. (2022, 16 octubre). Estrabismo y ambliopía | Pediatría integral. Pediatría integral.
https://www.pediatriaintegral.es/numeros-anteriores/publicacion-2013-09/estrabismo-y-ambliopia/
Sozpic. (2022, 13 mayo). ¿Qué es la exotropía? Tipos, Causas y Tratamiento. Clínica González Costea.
https://www.clinicagonzalezcostea.es/exotropia/
Jose.Maiquez.Lopez. (2023, 20 noviembre). ¿Cómo mejorar el ESTRABISMO? | Terapia Visual en Murcia.
Terapia Visual Murcia. https://terapiavisualmurcia.com/servicios/estrabismo/