El documento proporciona información sobre la semiología del aparato urinario y el estrabismo. Describe la anatomía y fisiología de los músculos oculares extraoculares y los diferentes tipos de estrabismo, incluido el estrabismo concomitante como la endotropia y exotropia, así como el estrabismo no concomitante o paralítico. Explica la exploración clínica del paciente estrabico y las opciones de tratamiento médico, óptico, ortóptico y quirúrgico.

1. SEMIOLOGÍA DEL
APARATO URINARIO
● MATA ANDRADE RODRIGO
● PALOMARES GARIBO ESTEFANÍA
* SECCIÓN 17 5º AÑO
* DR. ULAJE MEDINA MANUEL
UNIVERSIDAD MICHOACANA DE SAN NICOLAS DE HIDALGO
Facultad de Ciencias Médicas y Biológicas
«Dr. Ignacio Chávez»
OFTALMOLOGÍA

2. ESTRABISMO
Definición:
• Pérdida del paralelismo de los ejes visuales oculares con
interrupción de la función binocular

3. NOCIONES DE ANATOMÍA
● Los movimientos oculares son posibles gracias
a la acción de seis músculos extraoculares,
insertados en cada ojo.
III Par craneal
Recto superior
Recto interno
Recto inferior
Oblicuo inferior
IV Par craneal
Oblicuo superior
VI Par craneal
Recto externo

4. FISIOLOGÍA DE LA MOTILIDAD OCULAR
Músculos
extraoculares
Movimientos
horizontales
Movimiento
verticales

5. Voluntarios
Reflejos
FISIOLOGÍA DE LA MOTILIDAD OCULAR
● Asimismo, los movimientos oculares pueden ser:
Originados en el área cortical
8 de Brodmann
Permiten la
visión binocular
a) De origen
optomotor
b) De origen
postural
■ Pueden ser de dos
clases:

6.  Movimientos reflejos de origen optomotor:
Despertado por el
propio ojo para fijar los
objetos
Iniciado desde que el
RN abre los ojos
Y siendo ya
apreciables, a partir del
tercer mes de vida
Reflejo
seguimiento
R. fijación
R. fusión
R. vergencia
● Consiste en seguir un objeto
que se mueve, buscando
centrarlo en la fóvea
● Busca mantener el objeto de
interés sobre la fóvea
● Consiste en mantener alineado
la fóvea de los ojos sobre el
mismo objeto de interés.
● Pueden ser divergentes,
despertado por la disparidad de
las imágenes retinianas cuando
los ejes visuales no están
alineados

7.  Movimientos reflejos de origen postural:
Originados por impulsos
del oído interno (cóclea y
aparato vestibular)
Determinan cambios
compensatorios por la
posición de la cabeza en
la situación de los ojos
Enviando impulsos a los
músculos extraoculares
logrando mantener la
imagen del objeto en la
fóvea.

8. Integración a nivel
cortical de una sola
imagen de las dos
recibidas por ambos
ojos
Visión
binocular

9. Visión simultánea de dos
imágenes de un mismo
objeto que el individuo
percibe en dos diferentes
niveles espaciales
Diplopía
● Origen: Pérdida del paralelismo de
los ejes visuales

10. Para evitar la
diplopía
Adaptación cortical
Suprimir la imagen
del ojo desviado
Percibiendo
solamente la del ojo
sano
Ambliopía
Diplopía en
infantes

11. CUADRO CLÍNICO
 Podemos hablar de dos tipos de estrabismo:
a) Estrabismo concomitante, no paralítico (estrabismo
enfermedad)
• Consecutivo a una alteración del complejo funcional que mantiene el paralelismo*
ocular. El grado de desviación permanece invariable.
b) Estrabismo no concomitante, paralítico (estrabismo
síntoma)
• Se caracteriza por no mantener constante la desviación del globo ocular en la s
diferentes posiciones de la mirada. Forma parte de múltiples síndromes neurológicos.
Nomenclatura:

12. ESTRABISMO CONCOMITANTE
A. Desproporción entre la
convergencia y la
divergencia*
B. Defectos de refracción
que conduzcan a una
pérdida de la relación
acomodación -
convergencia
C. Defectos congénitos o
precozmente adquiridas,
con bloqueo del reflejo
optomotor
D. Factores mecánicos que
no permitan una correcta
motilidad ocular
Puede presentarse por varias causas:

13. PRINCIPALES TIPOS DE ESTRABISMO CONCOMITANTE:
 Estrabismo convergente o endotropia
Asociado a
defectos de
refracción
Aparece en los
primeros cuatro
años de vida de
forma intermitente
Pasando a la forma
constante, con el
tiempo
Erróneamente se
atribuye su
aparición a
padecimiento
debilitante
Desviación del ojo
hacia dentro
Disociación en la relación
acomodación - convergencia
● El motivo de consulta del niño
estrábico es el factor estético, por lo
común acuden tardíamente cuando ya
existe endotropia y ambliopía
importante.

14.  Estrabismo divergente o
exotropia
PRINCIPALES TIPOS DE ESTRABISMO CONCOMITANTE:
Desviación
del ojo hacia
afuera
Está variedad
de estrabismo
es menos
frecuente
Aparece más
tardíamente ,
juventud o
edad adulta
Puede asumir
la forma
intermitente o
constante
Causas:
● Disociación a nivel supranuclear
● Por escasa convergencia por la nula
acomodación cercana del miope
● Pérdida de la visión*
Casi siempre
asociada a
miopía

15.  Estrabismo vertical
PRINCIPALES TIPOS DE ESTRABISMO CONCOMITANTE:
Estás desviaciones pueden
ser puras o asociarse a una
desviación horizontal
Casi siempre es
intermitente, como ocurre
en niños
Encontrándose como causa:
sobre acción de m. oblicuo
inferior
Tenemos los llamados
“síndromes en A y V”
Síndrome A: Ojos
convergen en la mirada
superior y divergen en la
inferior
Síndrome V: A la inversa

16. ● Se caracteriza porque sólo se pone de manifiesto cuando se rompe el balance compensador de la
fusión:
-Mediante la oclusión de un ojo o debilitamiento transitorio de la atención del
paciente sobre el objeto
● Etiología: Error de refracción
● Este estrabismo puede manifestarse:
 Estrabismo latente o heteroforia
PRINCIPALES TIPOS DE ESTRABISMO CONCOMITANTE:
Hacia
dentro:
endoforia
Hacia
afuera:
exoforia
Hacia
arriba:
hiperforia
Hacia
abajo:
hipoforia

17. Es debido a: una alteración en la
inervación, anatomía de los m.
extraoculares o problema
mecánico
Según la dirección de la
desviación podemos tener una
endotropia, exotropia…
Se deberá considerar como un
síntoma en un complejo
sintomático neurológico, vascular,
tumoral, metabólico, etc.
Clínica: Diplopía de aparición
súbita + síntomas
neurovegetativos
Ocurre generalmente en
adultos.
-Puede asociarse a ptosis
palpebral, midriasis con
arreflexia, etc.
ESTRABISMO PARALÍTICO
S. De gradenigro
S. De Painaud
S. De Wernicke

18.  A título de ejemplo de estos estrabismos se citan dos síndromes que lo llevan como componente:
ESTRABISMO PARALÍTICO
• Causado por lesiones de la
lámina cuadrigémina.
• Parálisis de la mirada
conjugada hacia arriba.
• Acompañado: signo de
Argyll R., hemianopsia
contralateral, ptosis…Síndrome de
Parinaud
• Causado por vasculopatías
que afectan la sustancia gris o
por déficit de vitamina B1
• Spsreciendo datos de ptosis,
oftalmoplejía, diplopía, signo
de Argyll R.
Síndrome de
Wernicke

19. EXPLORACIÓN DEL PACIENTE ESTRÁBICO
 Buscará poner en evidencia el tipo de estrabismo de que se trate:
Consiste en pedirle al paciente que
mire hacia el frente, un punto fijo.
Luego, con una paleta u oclusor,
debemos tapar un ojo y fijarnos que
sucede con el ojo destapado
Debemos dejar unos instantes en
visión binocular, para luego ocluir el
otro ojo y fijarnos en el desocluido
De está forma pondremos en
evidencia si existe desviación ocular
permanente: Tropia
Cover test

20. EXPLORACIÓN DEL PACIENTE ESTRÁBICO
Ocluimos un ojo y nos fijamos en el ojo que
estamos descubriendo
El cambio entre la oclusión de un ojo y el
otro debe ser rápido, no se debe dejar al
paciente viendo con los dos ojos
simultáneamente.
Permite evaluar si el paciente tiene una
desviación que no este presente siempre
Aparece solo que no este observando
binocularmente: Forias
Cover test alternante

21. EXPLORACIÓN DEL PACIENTE ESTRÁBICO
Este método nos permite, luego de saber que el paciente
presenta una desviación de un tipo determinado (convergente,
divergente) , cuantificarla, es decir, mediante prismas obtenemos
el número de dioptrías correspondientes a la desviación
Para desviaciones
convergentes, el prisma que
ocuparemos irá con vértice
hacia nasal
Para desviaciones divergente,
el prisma lo colocaremos con
base hacia nasal
Prisma cover test

22. Método de Hirschberg
Consiste en proyectar una luz sobre la córnea de ambos ojos.
Determinando el lugar topográfico corneal en que se refleja y
haciendo la cuantificación del estrabismo:
● Si la luz se proyecta en el
centro de la córnea no hay
estrabismo, el valor es de 0°
● Si se proyecta en el borde
pupilar equivale a 15°
Proporciona una orientación sobre el grado de estrabismo, si se
carece de los prismas
● Entre el borde pupilar y el
limbo será una desviación de
30°
● Si se proyecta en el limbo
equivaldrá a 45°
EXPLORACIÓN DEL PACIENTE ESTRÁBICO

23. TRATAMIENTO
Médico Óptico Ortóptico Quirúrgico

24. a) Tratamiento médico
Busca equilibrar la pérdida del balance entre la acomodación
y la convergencia mióticos del tipo pilocarpina o yoduro
de fosfolina : reducen el esfuerzo de la acomodación
Asimismo, la atropina se ha empleado para bloquear la
acomodación y disminuir el esfuerzo de convergencia.
b) Tratamiento óptico
Va encaminado a corregir la desproporción convergencia-
acomodación mediante la corrección óptica del problema
refractivo
TRATAMIENTO

25. c) Tratamiento ortóptico*
Busca no solo corregir la posición de los ojos, sino compensar
la pérdida del balance muscular enseñando al paciente usar
los dos ojos y restaurar la visión binocular.
d) Tratamiento quirúrgico
Busca corregir en forma anatómica la posición anormal de los
globos oculares
● Reforzantes: Se utilizan para aumenta la actividad del
músculo cuyo antagonista esta dominando
● Debilitante: Consiste en llevar la inserción original hacia el
ecuador del globo ocular, disminuyendo la fuerza del músculo
(retroinserción del RI)
TRATAMIENTO
A. Recortamiento
B. Anteroinserción
C. Plegamiento
● Miomectomía o tenotomía: Consiste en liberar de
su inserción a un músculo con lo cual se anula su
acción. (Síndrome A y V)

26. FORMAS ESPECIALES DE ESTRABISMO CONGÉNITO
 Son formas especiales de estrabismo no concomitante causadas por una anomalía del desarrollo de los
músculos extraoculares o sus vainas.
•Ausencia de la elevación del ojo en
aducción en la mirada conjugada.
•Debida a un acortamiento de la vaina
del m. oblicuo sup.
•Tx. quirúrgico
Sx de Brown
•Ausencia de la abducción con un
enoftalmos y estrechamiento de la
hendidura palpebral.
•Debida a una fibrosis del m. recto
externo.
•Tx. quirúrgico
Sx de Duane
•Paráisis bilateral congénita de los pares
VI y VII.
•Los rectos laterales son bandas
fibrosas y hay una contracción
secundaria de rectos internos.
•Aspecto del paciente: cara de mascara
con la boca entreabierta y lagoftamos.
Sx de Moebius