estrabismo

1. ESTRABISMO

2. Perdida del paralelismo de los ejes visuales oculares así
como la ausencia de la visión binocular.

3. Los más frecuentes son los convergentes
congénitos
1ros meses de edad
Corteza cerebral: tono basal más alto.

4. •
Ducciones.
•
– Abducción
– Aducción
– Incicloducción
– excicloducción
Versiones
– Supraversión
– Infraversión
– Dextroversión
– levoversión

5. Ley de inervación recíproca o Ley de
Sherrington:
Agonista-antagonista
Ley de correspondencia motora o Ley de
Herring:
Igual inervación

7. Las 9 posiciones de la mirada:

9. Inspección:
Se identifica desviación grande
Detectar si es con o sin limitaciones de ducciones.

10. Prueba del reflejo corneal/ método de Hirschberg
Reflejo de luz al centro de la pupila
Pacientes no cooperadores
Prueba de oclusión.
Fijación a un objeto pequeño y llamativo
Pacientes cooperadores (desde preescolar)

12. Constantes
Tropias (endo, exo, hipo e
hipertropias)
Latentes
Forias (endo y exoforias)
Limitaciones de ducciones
Parálisis de los pares craneales III, IV, VI
Estrabismos inervacionales.

13. constante hacia
Al nacimiento o pocos
adentro
meses. Desviación
en un ojo o
alternantemente en ambos.
Monocular: genera baja visual y ambliopía.
Alternante: Supresión intermitente, sin
ambliopía.

14. endodesviación) o insuficiencia de
Relacionada con el exceso (convergencia y
la
acomodación (exodesviación).
Tardías (2 años); intermitente al principio y
post. Constante. Mov. Oculares normales.
La desviación aumenta al fijar la atención en un
objeto.

16. Al año de edad. Periodos intermitentes de
desviacion, generalmente al despertar, por el
cansancio o cambios de iluminación. Si no se
presenta, la fusión y desviación ocular es normal.
Secundaria: Monocular, consecuente con la
disminución de agudeza visual en un ojo.

19. Alteración en el estímulo
imposibilidad de la fibra
nervioso o la
muscular para
responder al estímulo.
Diplopía (la cabeza adopta una posición que
permite mantener los ojos alineados y así evitar
la visión doble). Inicio brusco.

21. VI.- Endotropia, limitación del mov. hacia fuera.
III.- Exotropia e hipotropia, limitación o disminución
del mov. hacia adentro, arriba y abajo; ptosis
palpebral, pupila fija y dilatada con parálisis de la
acomodación.
IV.- Posición compensadora de la cabeza (inclinación
sobre el hombro contrario al lado afectado y
desviación hacia arriba del hombro afectado).

23. Epicanto
• Puente de nariz plano (niños)
• Se resuelve sólo con el crecimiento del niño

24. Cirugía
 Reforzar a m. con poca fx
 Estrabismo de acomodación
 Corrección de lentes
Debilitar a m. con mucha fx

25. AMBLIOPIA

26. AMBLIOPIA
DEFINICION
Disminución unilateral o bilateral de la agudeza
visual corregida causada por deprivación formal
de la visión
«Ojo perezoso»
No patología obvia ocular o de la vía óptica.
Sin tratamiento, eventualmente puede causar ceguera
en el ojo que se usa poco.

27. Etiología
Defectos refractivos no corregidos, entre los que se
encuentran: miopía, astigmatismo, hipermetropía
- Estrabismo
- Causas orgánicas
- Oclusión
- Ptosis palpebral
- Cataratas

28. Etiología
Anisometropía: Sirve para definir la
diferencia de graduación entre
ambos ojos
-Ambos ojos tiene un poder de
refracción diferente
-Pueden ser corregidas para cada
ojo por separado.
Ej. con gafas de lentes diferentes,
solamente cuando es < cuatro
dioptrías. Si > 4DP las imágenes son muy distintas
( aniseiconia ) y el cerebro no puede fu-
sionar las imágenes = ambliopia

29. CLASIFICACIÓN
Ambliopía estrábica (AE)
Mas frecuente
Supresión monocular continua del ojo
desviado.
Los niños con estrabismo monocular,
llegan (AE) por mecanismo de supresión,
que evita la diplopía al bloquear la imagen
del ojo afectado a nivel central y percibir
solo la proveniente del ojo fijador o no
desviado

30. CLASIFICACIÓN
Ambliopía
anisometrópica
Causada por error de
refracción

31. CLASIFICACIÓN
Ambliopía por deprivación de
estímulo
-Por privación formal de la visión
-Uni o bilateral
-Causada por opacidades

32. CLASIFICACIÓN
Ambliopía ametrópica
-Deprivación formal de la visión
- Bilateral
-Por errores de refracción altos
(Hipermetropía)

33. CLASIFICACION
hipermetropía
Desarrollo de ambliopía del
ojo con mayor defecto de
refracción.
Si se detecta a tiempo y se
corrige adecuadamente el ojo
ambliope mejora
Ambliopía ametrópica
Mas comunes
astigmatismo y
son:
la

34. SINTOMAS
* Ninguno
• Encuentra se detecta
disminución de la visión
• Antecedente de Estrabismo
/ cirugía muscular

35. SIGNOS
*Peor visión en un ojo No
mejora con la refracción ni se
explica por una lesión
orgánica
*Las letras por separado se
leen mas fácilmente que en
un renglón completo.

36. ❖Anamnesis
❖Exploración ocular
❖Prueba de oclusión desoclusión
❖Refracción

37. Diagnóstico
❖ Agudeza
Visual
Una diferencia de
agudeza visual de 2
líneas o más es
indicativo de
ambliopía
⊙ Fenómeno
de
amontonamiento

38. DIAGNOSTICO
Filtro de Densidad Neutral
el filtro se coloca sobre el ojo
con la visión defectuosa
Con iluminación reducida la
agudeza visual del ojo
ambliope se reduce mucho
menos, que un ojo con
lesión orgánica
Para diferenciar una causa
orgánica
Si reducción de la agudeza
visual Causa Orgánica

39. TRATAMIENTO
Ambliopía estrábica a los 9 años (Periodo
sensitivo)
Oclusión del ojo sano.
Ambliopía profunda no hay posibilidades
de mejorar el ojo afectado
Ambliopía superficial, mas posibilidades de
conseguir que sea un buen fijador y
obtener visión binocular, en algunos casos
esto no es posible.

40. TRATAMIENTO
Ambliopía anisometrópica a los 12 años
En la corrección con gafas debido a la
aniseiconia no aceptable, los pacientes se
quejan de sensaciones visuales
desagradables, como la diplopía.

41. TRATAMIENTO
PENALIZACION
La visión del ojo sano se
convierte en borrosa
aplicación de atropina al
1% utilizada 1 vez /día con
gafas
* Solo es efectiva si la
visión del ojo sano
empeora mas que la visión
en el ojo ambliope

42. TRATAMIENTO
AMBLIOPIA FUNCIONAL
Oclusión del ojo sano con apósito
con adhesivo.
Vigilar la AV de este ojo
El ojo ambliope fija los objetos, y
mejora la agudeza visual.
El Pronóstico depende del pronto
diagnóstico, y de que tan profunda
sea la ambliopía.

43. Tratamiento Ambliopía
Pauta la da la Edad
del px
Mas efectivo
Intensidad de la
ambliopía
Cuanto mejor sea la agudeza
visual al inicio de la oclusión
menor será la utilidad de la
misma
Después de 6 meses = NO
mejoría = tto posterior pb
NO útil
Duración 1 semana /c año
de vida. De 2 a 6 hrs/día.