PATOLOGIA DE HIGADO, VESICULA Y VIAS BILIARES

1. PATOLOGÍA BILIAR

2. VESICULA BILIAR

3. VESICULA BILIAR Y VIA BILIAR
EXTRAHEPÁTICA

4. TRIÁNGULOS HEPATOBILIARES

5. LITIASIS VESICULAR (COLELITIASIS)

6. LITIASIS VESICULAR (COLELITIASIS)

8. COLECISTITIS AGUDA

9. Clasificación de las causas
 LITIÁSICAS 90%
 NO LITIÁSICAS
○ IRRITACIÓN POR ESTASIS / OBSTRUCCIÓN X BARRO
BILIAR
 PACIENTES CRÍTICOS: traumatizmo, quemaduras, NPT,
ayuno prolongado, deshidratación etc.
 DISLIPIDEMIAS, OBESIDAD
○ TORSIÓN VESÍCULA BILIAR: menor sostén, mesenterio
largo/elástico, ancianos
○ INFECCIOSAS: Oportunistas (HIV, inmunosuprimidos
adultos), otras en niños (ASCARIASIS, etc)
Dynamed. Acute Cholecystiitis. EBSCO. Last Update 2022.
UpToDate. Acute Calculous Cholecystitis. Last Update 2022.
Eachempati S, et. al. Acute Cholecystitis. 2015. Springer. DOI: 10.1007/978-3-319-14824-3
Gallaher C, Charles A. Acute Cholecystitis: A Review. JAMA. 2022;327(10):965-975. doi:10.1001/jama.2022.2350.
COLECISTITIS AGUDA

10. COLECISTITIS AGUDA

13. COLECISTITIS AGUDA
Dolor en cuadrante superior derecho o epigastrio (SEVERO, >6h, NO
CALMA)
Náuseas y/o vómitos, diarrea "gastroenteritis" (niños)
Cambios en estado mental (ancianos)
Disfunción orgánica (casos severos/complicados)
+ SÍNTOMAS ASOCIADOS (fiebre, náuseas, vómitos, hiporexia,
malestar general), leucocitosis, Murphy (+)
CLÍNICA

14. COLECISTITIS AGUDA
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS

15. COLECISTITIS AGUDA
SIGNOS ECOGRÁFICOS DE COLECISTITIS AGUDA LITIASICA

18. COLECISTITIS AGUDA

19. COLECISTITIS AGUDA
TRATAMIENTO

24. COLECISTITIS AGUDA
En principio, Lap-C temprana, es el tratamiento de primera línea para los casos de
grado I.
Sin embargo, en pacientes con riesgo quirúrgico (línea discontinua) usando CCI y ASA-
PS, antibióticos y cuidados de apoyo generalesson en primer lugar necesario. Entonces,
después de mejoría con el tratamiento médico inicial, podrían ser indicados para Lap-C.
El estado del paciente debe ser plenamente comprendido y cirugía relializada con un
enfoque en la seguridad.

25. COLECISTITIS AGUDA
Lap-C temprana se podría indicar primero si las técnicas laparoscópicas avanzadas
están disponibles, evaluando CCI y ASA-PS.
Línea discontinua: después de la mejora del proceso inflamatorio agudo, la
colecistectomía electiva podría estar indicada en los pacientes con condiciones pobres.
Línea discontinua: si un paciente no responde al tratamiento inicial, se requiere drenaje
urgente de la vesicula biliar.
CCI>=6 y ASA-PS>=3 son de alto riesgo, debe ser considerado el traslado al centro
avanzado.

26. COLECISTITIS AGUDA
Se acompaña de disfunción de órganos. Soporte apropiados de órganos y tratamiento
médico inicial es necesario.
La colecistectomía temprana urgente puede ser posible bajo cuidados intensivos
valorando ASF, CCI, ASA-PS, se puede realizar después de la mejora de la enfermedad
aguda se ha logrado mediante el drenaje de la vesicula biliar. Lap-C debe ser realizada
por el cirujano experto que a menudo terminó el entrenamiento adicional más allá de su
educación general básica quirúrgica bajo cuidados intensivos. Si no es así, traslado al
centro avanzado debe ser considerado.

27. COLECISTITIS AGUDA
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

28. COLECISTECTOMÍA

30. COLECISTITIS AGUDA

31. COLECISTITIS AGUDA
COMPLICACIONES

32. ILEO BILIAR
TTO QUIRÚRGICO: Enterotomía +
extracción de cálculo + enterorrafia

33. FISTULAS BILIARES

34. SINDROME DE MIRIZZI

35. COLEDOCOLITIASIS
Presencia de cálculos en la VBP.
TIPOS:
1ria: el lito surge del mismo colédoco, o por
patología en la vía biliar (estenosis benigna,
colangitis esclerosante, quiste colédoco)
2ria: el lito proviene de la vesícula biliar (+fr 85%)
SIGNOS Y SÍNTOMAS:
• + fr asintomáticos (50%)
• Antecedente de cólicos biliares
• Hipo o acolia, coluria, escalofríos intermitentes,
fiebre, o ictericia fluctuante)

37. COLEDOCOLITIASIS
EX. AUXILIARES
LABORATORIO
• Bilirrubina (+sensible)
• AST y ALT
• FA y GGTP elevada
• Hemograma: leucocitosis (colangitis)
IMÁGENES
• ECO: dilatación via biliar intra y extra
hepática.
Diagnóstico diferencial con quiste de colédoco.
No detecta cálculos pequeños. (S50%). Falsos
negativos.
• COLANGIORRESOANANCIA: S:95%
E:100%. Estudio de elección
COMPLICACIONES
• Colangitis, pancreatitis, estenosis biliar y cirrosis biliar.

38. COLEDOCOLITIASIS

39. COLEDOCOLITIASIS

40. COLEDOCOLITIASIS

42. COLANGITIS
Conocida como colangitis aguda
ascendente o sepsis biliar, es una
inflamación y/o infección de los
conductos hepáticos y biliar común
asociado a un evento OBSTRUCTIVO
Favoerece el paso de gérmenes a la
circulación portal y linfática,
produciendo episodios de bacteriemia
con o sin septicemia.

43. COLANGITIS - FISIOLOGIA

44. COLANGITIS - EPIDEMIOLOGIA

45. COLANGITIS – FACTORES IMPORTANTES
• COLEDOCOLITIASIS: 30-70%
• NEOPLASIAS: 10-15%
• ALTERACIONES DEL ESFINTER
DE ODDIE: Esfinterotomía previa
a CPRE
• ESTENOSIS BENIGNA DE LA
VIA BILIAR: 10-20%
• PARÁSITOS, CUERPOS
EXTRAÑOS

46. COLANGITIS – FACTORES IMPORTANTES

47. COLANGITIS

48. COLANGITIS
CLASIFICACIÓN
DE LONGMIRE
COLANGITIS AGUDA
SECUNDARIA A
COLECISTITIS AGUDA
COLANGITIS NO
SUPURATIVA AGUDA
COLANGITIS
SUPURATIVA AGUDA
OBSTRUCTIVA
COLANGITIS
SUPURATIVA AGUDA
ACOMPAÑADA DE
ABSCESO HEPÁTICO
COLANGITIS
SUPURATIVA AGUDA

49. COLANGITIS

50. COLANGITIS AGUDA
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
 Fiebre
 Ictericia
 Dolor en Hipocondrio derecho
TRIADA DE CHARCOT
TRIADA DE CHARCOT
+
COMPROMISO HEMODINÁMICO
COMPROMISO DE SENSORIO
PENTADA DE REYNOLDS

51. COLANGITIS AGUDA
CRITERIOS DE DIAGNÓSTICO – TG18

52. COLANGITIS AGUDA
CRITERIOS DE DIAGNÓSTICO – TG18

53. COLANGITIS AGUDA

54. COLANGITIS AGUDA

55. DRENAJE BILIAR ENDOSCÓPICO
CPRE tto de elección
para descomprimir la
vía biliar
Efectividad 90-95%
Objetivo: canulación
adecuada del colédoco
que permita la
descompresión
Complicaciones:
sangrado, perforación,
pancreatitis
Superior al drenaje
percutáneo y
quirúrgico
Esfinterotomía, para
mayor acceso al
lavado y extracción de
cálculos

57. DRENAJE BILIAR TRANSPARIETOHEPÁTICO PERCUTANEO
Efectividad 90% Morbilidad 30-80% Mortalidad 5-15%
Mejor que drenaje
endoscópico en:
Hepatolitiasis. Falla CPRE
COMPLICACIONES:
peritonitis biliar,
hemorragia
intraperitoneal, hemobilia

59. DRENAJE BILIAR QUIRÚRGICO