2. Factores de Riesgo
•No Modificables: Edad
Sexo Femenino
Herencia –Raza
•Porencialmente Modificables: Obesidad
Embarazos
Diabetes mellitus
Hiperlipidemias
Dieta
Clofibrato, Estrógenos
3. LITIASIS BILIAR
•La bilis
solución de agua, sales, lecitina, colesterol y otras sustancias. Si la concentración cambia, se pueden solidificary formar cálculos.
•Pueden ser de diferente tamaño y forma.
4. 1.Cálculos de Colesterol: Unicos, grandes, ovalados, amarillentos
2.Cálculos Mixtos: Más fr. (Colesterol > 50%, bilirrubina y calcio) Múltiples, lisos
3.C. de pigmento Negro: Bilirrubinatocalcico. Múltiples, pequeños
4.C. de pigmento Marrón: Poco calcio y fosfato, “terrosa”, colecistectomizadoso anomalías del arbolbiliar
Cálculos Biliares
6. Litiasis Biliar Asintomática
•La mayoría de pacientes.
•Pacientes con Litiasis tienen síntomas por otros problemas digestivos: NM gástrico, NM de colon, Colon irritable, Parasitosis
7. Cólico Biliar Simple
•Crisis de dolor abdominal de al menos 30’ hasta 4 horas de duración, localizado en HCD, irradiado al dorso y al hombro derecho, muy intenso que limita la actividad, asociado al vómito, aparece 1 a 3 horas post ingesta o en la noche y puede provocar dificultad respiratoria y requiere analgesicos
8. Vesícula en Porcelana
•Complicación rara
•Bilis pastosa de aspecto “lácteo” en el interior de una vesícula distendida por la precipitación de sales cálcicas.
•Rx abdomen simple: contorno vesicular de densidad cálcica
9. Colecistitis Aguda
•Más prolongado que el cólico biliar simple
•(horas o días)
•Cede parcial y transitoriamente con analgesicos
•Recidiva de manera precoz
•Puede cursar con alza térmica
Resonancia Magnética
10. Colecistitis Aguda
•Abdomen con defensa muscular involuntaria
•Signo de Murphy
•Leucocitosis con D Izq
•Amilasa alta
•¼ ictericia por: coledocolitiasis, sindrome de Mirizzio colestasis por endotoxinas
11. Colecistitis Aguda
•Puede resolverse espontaneamente en 7 a 10 días en aprox 50% de pacientes
•EMPIEMA o Piocolecisto vesicula inflamada y llena de pus
•Perforación de la pared vesicular hacia el peritoneo “Peritonitis Biliar”
12. Colecistitis Aguda
• Plastrón vesicular (mas
fr) “Absceso
perivesicular·”
• Fistula biliodigestiva
se establece cuando el
plastrón se comunica
con el TGI
• Ileo biliar por el pasaje
de un cálculo grande al
duodeno
Colecistitis Enfisematosa: Notese el gas
Al interior de la vesícula
13. Coledocolitiasis
•5 a 10% de pac. Con litiasis sintomática tienen cálculos en colédoco
•Ictericia precedida de dolor
•↑ transitoria de TGP- TGO
14.
15. EtiopatogeniaLa mayoría de cálculos provienen de la vesícula biliar o de la vía biliar I.H. Ciertos procesos en el colédoco que conducen a la estasis como : -Fibrosis-Estenosis de la ampolla de vater-o compresión extrínseca del conducto, pueden conducir a la formación de cálculos
16. Etiopatogenia
En pacientes con anemia
drepanocítica por
aumento de bilirrubina
Cuando el conducto biliar
está ocupado por
parásitos; ascaris,
fasciola, clonorchis
sinensis.
18. Ileo BiliarLos cálculos emigran del árbol biliar al intestino :Por el paso natural a través del colédoco y papila. O más frecuente a través de fístula biliodigestiva. Casi siempre la obstrucción se produce en el ileon. Mas raramente en el duodeno (Sind Bouveret)
19. Colangitis Aguda
•Inflamación de las vías biliares secundaria a una infección bacteriana, de repercusión sistémica si no se instaura un tratamiento médico precoz y un drenaje biliar adecuados.
Definición
20. CRITERIOS DE SEVERIDAD PARA COLANGITIS AGUDA TG 13
GRADO III Colangitis Aguda Severa
Colangitis Aguda que esta asociada con la disfunción de al menos uno de los siguientes órganos o sistemas:
1. Cardiovascular: hipotensión que requiere dopamina > 5 ug/kg/min o cualquier dosis de norepinefrina
2. Neurológica: alteración del nivel de conciencia
3. Renal: Oliguria, creatinina > 2 mg/dl
4. Respiratoria: Indice PaO2/FiO2 < 300
5. Hepática: Tiempo de Protrombina – INR > 1.5
6. Hematológica: Plaquetas < 100,000/mm3
GRADO II Colangitis Aguda Moderada
Colangitis Aguda asociada con al menos dos de las siguientes condiciones:
1.Leucocitosis > 12,000/mm3 óLeucopenia < 4,000/mm3
2.Fiebre alta > 39C
3.Edad > 75 años
4.Hiperbilirrubinemia(BT >5mg/dl)
5.Hipoalbuminemia
GRADO I Colangitis Aguda Leve
Colangitis Aguda que no cumple los criterios de Colangitis Grado II óGrado III al
Momento del diagnóstico
23. Colangitis Aguda
Fisiopatología
Obstrucción CBP
Presión vía Biliar
Enterobacterias colonizan y multiplican en Arbol Biliar
Bacteriemia y Diseminación Bacteriana a linfáticos
Shock Séptico
Muerte
45. Colangitis Aguda
C.QUIRÚRGICO
Mortalidad en 1980
cerca al 50%
Mortalidad en la era
endoscopica 3-10%
Colangitis Post PCRE
entre 0.7% y 5.4%
Indicaciones:
Cuanto los métodos anteriores no son posibles.
Técnica:
Coledocotomíae Inserción tubo en T.
Desventajas:
Alta mortalidad
Emergencia(17 –40%)
Urgencia( 16 %)
Electiva( 3 %)
46. Colangitis Aguda
Pronóstico
•Severidad de colangitis
•Afectación multiorgánica
•Diagnóstico y tratamiento precoz
•Respuesta a tratamiento
•Condiciones médicas subyacentes
•Causa de la obstrucción
