Colangitis y colecistitis repaso cirugía

Litiasis vesicular
Dr. Telmo Sarango Ochoa
CIRUJANO GENERAL

TIPOS DE CÁLCULOS
Mixtos de colesterol (80%). Por aumento y sobresaturación de colesterol. Es radiotransparente.
• 4F: Female, Fat, Fertile, Fourty
• DM, mala absorción, resección de ilion terminal, EII, Hipomotilidad vesicular.
Colesterol
Cálculos pigmentados
• Negros: bilirrubinato de calico
• Marrones: Bacterias muertas, estasis e infección
60 – 80% de la litiasis biliar es ASINTOMÁTICA

COMPLICACIONES DE LA COLELITIASIS
• Íleo biliar
• Colecistitis aguda
• Coledocolitiasis
• Colangitis aguda
• Pancreatitis aguda biliar
• Sd de Mirizzi
• Carcinoma de vesícula biliar
• Vesícula en porcelana

COLECISTITIS AGUDA.
Inflamación aguda de la vesícula biliar.
Litiasis vesicular.
Factores como la isquemia.
Trastornos de motilidad.
Daño químico directo.
Infecciones (microorganismos, protozoarios y parásitos),
J Hepatobiliary Pancreat Sci 2013

COLECISTISTIS AGUDA. De acuerdo a la histopatología se
clasifican como:
Colecistitis edematosa: (2-4 días). Pared vesicular edematizada.
Colecistitis Necrotizante: (3-5 días). Vesícula con edema y áreas de hemorragia y necrosis
superficial.
Colecistitis supurativa: (7-10 días) Abscesos intramulares y pericolecísticos.
Colecistitis crónica: Se caracteriza por atrofia mucosa y fibrosis de la pared.
Colecistitis crónica agudizada: Infección aguda de la vesícula biliar en el contexto de una colecistitis
crónica.
B: J Hepatobiliary Pancreat Sci 2013

COLECISTITIS AGUDA. Cuadros especiales
Colecistitis xantogranulomatosa: Es el engrosamiento de la pared y infiltración de bilis a la pared y
formación de granulomas de macrófagos.
Colecistitis enfisematosa: gas en la pared vesicular(ej. clostridium perfringens)
Torsión de vesícula biliar: Ocurre por torsión cuando la vía biliar

COLECISTITIS. Cuadros avanzados y complicaciones:
Perforación vesicular: Es el resultado de la isquemia y necrosis de la pared vesicular.
Peritonitis biliar: Entrada de bilis a la cavidad peritoneal por fuga biliar (ej. perforación, trauma o
fuga postoperatoria).
Absceso pericolecístico: Contención de la perforación de la vesícula biliar con la formación de un
absceso.
Fístula biliar: entre la vesícula y el duodeno o colon posterior

COLECISTITIS AGUDA. Fisiopatología

CASOS SEVEROS DE COLECISTITIS
AGUDA
6,0 %
PROPORCIÓN DE COLECISTITIS A
GUDA DESPUÉS DE UN CPRE
0,2-1,0 %
ETIOLOGÍA Y MECANISMO DE
LA COLECISTITS AGUDA
90-95 %
14-3,7 %
LITIÁSICA
ALITIÁSICA
RANGO DE MORTALIDAD DE
COLECISTITIS AGUDA
1,0 %
COLECISTITIS AGUDA. Epidemiologia
C: J Hepatobiliary Pancreat Sci 2013

COLECISTITIS AGUDA. Manifestaciones
• NAUSEAS,
VOMITOS,FIEBRE,
TAQUICARDIA,
ICTERICIA, SIGNO DE
MURPHY.
•LEUCOCITOS >
10,000/UL
•PCR > A 3 MG/DL
•ALTERACIONES LEVES
EN PERFIL HEPÁTICO.
•BILIRRUBINAS TOTALES
HASTA 4MG/DL
• EPIGASTRIO E
HIPOCONDRIO
DERECHO
• 72 , 93% TIENE
ANTECEDENTE
DE CÓLICO
BILIAR
AL INICIO TAMBIÉN
ES DE TIPO
VISCERAL Y
CONSTANTE A
PESAR DE
LLAMARSE CÓLICO
IRRADIA REGIÓN
SUBESCAPULAR Y
ÁREA CLAVICULAR
DERECHA
SIGNOS Y
SINTOMAS
LABORATORIOS

COLECISTITIS AGUDA. Criterios diagnósticos
basados TG18.
El signo de Murphy:
• Específico (79-96%)
• Sensible (50-65%).
Por lo tanto, puede presentarse en colecistitis aguda y no puede
descartarse al encontrarse ausente.

SOSPECHA DIAGNÓSTICA
DIAGNÓSTICODEFINITIVO
1 ítem 1 ítem B
1 ítem
A
A 1 ítem 1 ítem
B C
TG 2007 Sensibilidad (92,1%)
Especificidad (93,3%)
Sensibilidad (91,2%)
Especificidad (96,9%)
1, CRITERIOS DIAGNOTICOS BASADO EN TG18
A SIGNOS LOCALES DE INFLAMACIÓN
(1) El signo de Murphy,
(2) la masa CSD / dolor / sensibilidad
B SIGNOS SISTÉMICOS DE INFLAMACIÓN.
(1) Fiebre
(2) PCR elevado
(3) Elevado recuento de WBC
C IMAGEN
Los hallazgos de imagen característicos de la colecistitis
basados TG18

basados TG18.
¿Qué estudio de imagen se debe solicitar inicialmente para el
diagnóstico de colecistitis aguda?
EL ULTRASONIDO
Sensibilidad de 50-88%.
Especificidad de 80-88%.
Murphy ultrasonográfico + PCR elevada
Sensibilidad de 95%, especificidad de 76%
y valor predictivo positivo de 96% para el
diagnóstico de colecistitis aguda.

EL ULTRASONIDO POR SU BAJA INVASIVIDAD, AMPLIA DISPONIBILIDAD, FACILIDAD DE
USO Y COSTE-EFICACIA ES EL MÉTODO DE IMAGEN DE PRIMERA LINEA PARA
EL DIAGNÓSTICO MORFOLÓGICO DE COLECISTITIS AGUDA.
basados TG18.

LOS HALLAZGOS DE IMAGEN GENERALMENTE
ACEPTADAS DE LA COLECISTITIS AGUDA SON:
ECOGRAFÍA ABDOMINAL
CÁLCULOS BILIARES O RETENIDOS, LA
ACUMULACIÓN DE LÍQUIDO ALREDEDOR DE LA
VESÍCULA BILIAR,
ENGROSAMIENTO DE LA PARED DE LA VESÍCULA
BILIAR (≥5 MM),
LA AMPLIACIÓN DE LA VESÍCULA BILIAR (EJE
LARGO ≥8 CM, EJE CORTO ≥4 CM),
Y SOMBRAS LINEALES EN EL TEJIDO GRASO QUE
RODEA LA VESÍCULA BILIAR.
basados TG18

ECOGRAFÍA ABDOMINAL
basados TG18

basados TG18
¿ES LA COLANGIOPANCREATOGRAFÍA POR RESONANCIA MAGNÉTICA (CPRM) ÚTIL PARA EL
DIAGNÓSTICO DE COLECISTITIS AGUDA?
SE RECOMIENDA SI LA ECOGRAFÍA ABDOMINAL NO PROPORCIONA UN DIAGNÓSTICO DEFINITIVO.
 Retención de líquidos alrededor de la pared de la vesícula
biliar
 Engrosamiento de la pared de la vesículabiliar,
 Ampliación de la vesícula biliar
 La anatomía del sistema biliar es fácil de evaluar

basados TG18
Tomografía: colecistitis gangrenosa y enfisematosa
Distensión
Engrosamiento de la pared.
Estriación de la grasa.
Líquido peri vesicular.
Edema sub seroso y atenuación alta del contenido de la vesícula
Se prefiere en la evaluación de complicaciones (ej. absceso).

basados TG18

COLECISTITIS AGUDA: Criterios de gravedad TG18

COLECISTITIS AGUDA: Tratamiento
¿SE RECOMIENDA LA COLECISTECTOMÍA LAPAROSCÓPICA PARA CA EN COMPARACIÓN CON LA
COLECISTECTOMÍA ABIERTA?
 En Ontario, Canadá entre 2004 y 2011, la
laparoscopia fue elegida por 21.280 de 22.202
pacientes (95,8%),
 Según el Registro sueco de Cirugía de cálculos
biliares y retrógrada endoscópica colangiografía,
entre 2006 y 2014, la Lap-C fue elegido para 12522
de 15.760 pacientes (79%).
 En Japón y Taiwán entre 2011 y 2013, la Lap-C fue
elegida para 2356 de 3.325 pacientes (71%).
LA LAPAROSCOPIA PARECE SER EL TRATAMIENTO DE
ELECCIÓN PARA LA COLECISTITS AGUDA EN TODO EL
MUNDO:

PUNTUACIÓN CONDICIONES
1
INFARTO DE MIOCARDIO
INSUFICIENCIACARDÍACACONGESTIVA
ENFERMEDADVASCULAR PERIFÉRICA
ENFERMEDADCEREBROVASCULAR
DEMENCIA
ENFERMEDAD PULMONARCRÓNICA
ENFERMEDAD DELTEJIDOCONECTIVO
ENFERMEDAD DE ÚLCERA PÉPTICA
ENFERMEDAD HEPÁTICALEVE
DIABETES MELLITUS (SINCOMPLICACIONES)
2
HEMIPLEJÍA
ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA MODERADAO GRAVE
DIABETES MELLITUSCON LESIÓN DE ÓRGANOSDIANA
CUALQUIERTUMORSÓLIDO
LEUCEMIA
LINFOMAMALIGNO
3 ENFERMEDADHEPÁTICAMODERADAOGRAVE
6 TUMOR SÓLIDOMETASTÁSICO
SÍNDROME DE INMUNODEFICIENCIAADQUIRIDA
COLECISTITIS AGUDA TG18
ÍNDICE DE COMORBILIDAD DE CHARLSON

COLECISTITIS AGUDA:
Tratamiento
Reversible mejorando
mediante el
tratamiento inicial y de
soporte de órganos.
DISFUNCIÓN NEUROLÓGICA
DISFUNCIÓN RESPIRATORIA
LA COEXISTENCIA DELA
ICTERICIA (TBIL ≥2 MG / DL)
Alta mortalidad dentro
de los 30 días de la
cirugía.
DISFUNCIÓN RENAL
DISFUNCIÓN
CARDIOVASCULAR
EL FACTOR PREDICTIVO EN EL GRADO III DE LA CA
FACTORES
PREDICTIVOS
NEGATIVOS
FACTORES
PREDICTIVOSNO
NEGATIVOS

COLECISTITIS AGUDA: Tratamiento TG18
DIAGRAMA DE FLUJO DE TRATAMIENTO PARA LA COLECISTITS AGUDA GRADO III
※: Un cultivo de sangre se debe tomar en
consideración antes de admón. deantb
#: Factores negativos predictivos:ictericia
(TBIL ≥2), disfunción neurológica, la
disfunciónrespiratoria.
φ: ASF: fallo del sistema de órganos
favorable, son rápidamente reversible
después de la admisión y antes deCL
temprano
*: CCI ≥ 4, ASA-PS ≥ 3 son de alto riesgo.
†: Un cultivo de la bilis se deberealizar
durante el drenaje.
Ψ,centro avanzado = cuidados intensivos
y avanzadas técnicas laparoscópicas están
disponibles
∆ : En caso de dificultad operativa grave,
se deben usar procedimientos de rescate
incluyendo la conversión.
Iniciar terapia con antibióticos y medidas de soporte general. Llevar a cabo drenaje biliar de urgencia tan pronto como
se encuentre estable. La Colecistectomía temprana urgente: cuidados intensivos, valorando ASF,CCI y ASA-PS.
La mejora de la enfermedad aguda se ha logrado mediante el drenaje de la vesícula biliar.
Lap-C debe ser realizada por el cirujano experto que a menudo terminó el entrenamiento adicional más allá de su
educación general básica quirúrgica bajo cuidados intensivos.

DIAGRAMA DE FLUJO DE TRATAMIENTO PARA LA COLECISTITS AGUDA GRADO II
Línea discontinua: Drenaje biliar inmediato o drenaje si no hay mejoría temprana. CCI ≥ 6 yASA-PS ≥ 3 son de alto
riesgo, debe ser considerado el traslado al centro avanzado.
Lap-C temprana podría indicarse primero en centros experimentados y personal idoneo CCI yASA-PS.
Línea discontinua: Después de la mejora del proceso inflamatorio agudo, la colecistectomía electiva podría estar
indicada en 3 meses
α: Antibióticos y cuidados de apoyogeneral
φ: Antibióticos y cuidados de apoyo en general
no logran controlar la inflamación
λ : CCI ≤ 5 y ASA ≤ II (bajoriesgo)
μ : CCI ≥ 6 y / o ASA ≥ III (no bajo riesgo)
※: Un cultivo de sangre se debe tomaren
consideración antes de la iniciación de la
admón. de antibióticos
†: Un cultivo de la bilis se debe realizar durante
el drenaje.
∆ : En caso de dificultad operativa grave, se
deben usar procedimientos de rescate
incluyendo la conversión.

DIAGRAMA DE FLUJO DE TRATAMIENTO PARA LA COLECISTITS AGUDA GRADO I :
Tratamiento conservador para grado I (leve): el estado de deterioro o sin mejoría es una condición
observada dentro de 24 horas. Reconsiderar la opción de colecistectomía temprana si se
encuentra dentro de las primeras 72 horas o drenaje biliar (colecistostomía).
λ : CCI ≤ 5 y ASA ≤ II (bajoriesgo)
μ : CCI ≥ 6 y / o ASA ≥ III (no bajo riesgo)
∆ : En caso de dificultad operativa grave,
se deben usar procedimientos de
rescate incluyendo la conversión.

COLECISTITIS AGUDA:
Tratamiento
CUÁL ES EL FACTOR DE RIESGO QUE DEBE POSPONER UNA OPERACIÓN PARA LA CA?
[pregunta de investigación futura]
GRADO I
GRADO II
GRADO III
CCI≥6
FACTORES
PREDICTIVOS
NEGATIVOS
ASA-PS ≥3
PACIENTE PODRÍA
NO SOPORTAR LA
CIRUGÍA
.
SI:CCI ≥4
ASA-PS ≥3

COLECISTITIS AGUDA
Guías para el manejo clínico de la colecistitis aguda
• Repetir el diagnóstico cada 6-12 horas.
• Diagnóstico por imagen utilizando USG, rastreo con HIDA y TC.
• Valoración de la severidad al momento del diagnóstico y dentro de las primeras 24 horas
posteriores al diagnóstico.
• Repetir la valoración de severidad cada 24 horas.

COLECISTITIS AGUDA
• Inmediata antibióticoterapia y medidas de soporte general.
• Grado I (leve): colecistectomía en etapa temprana dentro de las 72 horas.
• Tratamiento conservador grado I (leve): el estado de deterioro o sin mejoría es una condición
observada dentro de 24 horas. Reconsiderar la opción de colecistectomía temprana si se encuentra
dentro de las primeras 72 horas o drenaje biliar (colecistostomía).
• Grado II (moderado): drenaje biliar inmediato o drenaje si no hay mejoría temprana (o colecistectomía
en centros experimentados) aunado al tratamiento inicial.

COLECISTITIS AGUDA
• Posterior a drenaje para grado II (moderado): colecistectomía electiva posterior a mejoría de los
síntomas en un intervalo de 3 meses.
• Control local deficiente para grado II (moderado): drenaje abdominal de emergencia y/o
colecistectomía en centros experimentados.
• Grado II (moderado) y III (severo) con riesgo quirúrgico elevado: drenaje biliar inmediato.

COLECISTITIS AGUDA
• Grado II (moderado) y III (severo): hemocultivo y/o cultivo de bilis.
• Grado III (severo): iniciar terapia con antibióticos y medidas de soporte general. Llevar a cabo
drenaje biliar de urgencia tan pronto como se encuentre estable.
• Posterior a drenaje para grado III (severo): colecistectomía electiva posterior a mejoría de los
síntomas en un intervalo de 3 meses.

GRAVEDAD
INFECCIONES BILIARESADQUIRIDAS EN LACOMUNIDAD INFECCIONES BILIARES
ASOCIADASA LA SALUDa
GRADO I GRADO II GRADO III
AGENTESANTIMICROBIANOS Colangitis y colecistitis Colangitis y colecistitis Colangitis y colecistitis Colangitis asociada a la salud y la
colecistitis
TERAPIA BASADA EN PENICILINA
Ampicilina / sulbactam b
No se recomienda tasade
resistencia si> 20%.
Piperacilina / tazobactam Piperacilina / tazobactam Piperacilina / tazobactam
TERAPIA BASADA ENCEFALOSPORINA
Cefazolina, c
o Cefotiam,c
o Cefuroxima, c
o Ceftriaxona,
o Cefotaxima
± Metronidazol d
Cefmetazol, c cefoxitina, c
Flomoxef, c cefoperazona / sulb
actam
ceftriaxona,
oCefotaxima,
oCefepima,
o Cefozopran,
o Ceftazidima
± Metronidazol d
Cefoperazona / Sulbactam
cefepima,
o ceftazidima,
o cefozopran
± metronidazol d
cefepima,
o ceftazidima,
o cefozopran
± metronidazol d
TERAPIA BASADA ENCARBAPENEM Ertapenem Ertapenem
Imipenem / cilastatina,
meropenem,Doripenem,
ertapenem
Imipenem / cilastatina,
meropenem,Doripenem,
ertapenem
TERAPIA BASADA EN MONOBACTÁMICO – – Aztreonam ± metronidazol d Aztreonam ± metronidazol d
TERAPIA BASADA EN FLUOROQUINOLONA
Ciprofloxacina, levofloxacina, p
azufloxacino ± metronidazol d
moxifloxacina
Ciprofloxacina, levofloxacina, p
azufloxacino ± metronidazol d
moxifloxacina
– –
a La vancomicina se recomienda cubrir Enterococcus spp. para el grado III colangitis adquirida en la comunidad aguda y colecistitis, y la asistencia sanitaria asociados a infecciones
biliares agudas. Se recomienda Linezolid o daptomicina si resistentes a la vancomicina Enterococcus (VRE)
b Ampicilina / sulbactam tiene poca actividad dejó contra Escherichia coli. Se eliminade las directrices de América del Norte
c Patrones de susceptibilidad antimicrobiana locales (antibiograma) deben ser considerados para su uso
* La terapia anti-anaeróbica, incluyendo el uso de metronidazol, tinidazol,o clindamicina, se justifica si una anastomosis bilioentérica está presente. El carbapenems, piperacilina /
tazobactam, ampicilina / sulbactam, cefmetazol, cefoxitina, flomoxef, y cefoperazona / sulbactam tienen suficiente actividad anti-anaeróbica para esta situación
* El uso fluoroquinolonas se recomienda si la susceptibilidad de cepas cultivadas se conoce o para pacientes con alergias β-lactámicos
TABLA: RECOMENDACIONESANTIMICROBIANOS PARA INFECCIONESAGUDASBILIARES

COLANGITIS AGUDA
Infección aguda de la vía biliar principal que afecta en mayor o menor grado tanto
la porción extra como intrahepática

COLANGITIS AGUDA
IMPORTANCIA DEL TEMA
• Infección sistémica con potenciales graves en cuanto a morbimortalidad
• Anteriormente el tratamiento qx 40% de mortalidad
• México la mortalidad asociada al tratamiento quirúrgico fluctúa entre el 3 y 23%

COLANGITIS
• Colangitis aguda: condición mórbida con inflamación aguda del conducto biliar.
• Colangitis asociada a cuidados de la salud: Pacientes con menos de 12 meses de hospitalización
• Fiebre hepática: Término utilizado por Charcot (1887) que incluye dolor en CSD, escalofríos y
fiebre intermitente.

COLANGITIS
• Pentada de Reynolds: la triada de Charcot + letargo, confusión y choque.
• Síndrome de Mirizzi: Estenosis del colédoco causada por presión mecánica o inflamación de litos
presentes en el cuello vesicular y el cístico.
• Síndrome de Lemmel: Obstrucción extrínseca del colédoco o del hepático común por un
divertículo duodenal adyacente a la papila de Vater.

LA INCIDENCIA DE COLANGITIS TRAS
LA PRÁCTICA DE (CPER) SE SITUÓ ENTRE 0,7 Y EL 5,4%
LA MORTALIDAD DE LA COLANGITIS
AGUDA ANTES DE LA DÉCADA DE LOS
OCHENTA ERA
50%
HA DESCENDIDO DE FORMA RELEVANTE
DESDE LA INTRODUCCIÓN RUTINARIA DE
LAS TÉCNICAS ENDOSCÓPICAS PARA EL
DRENAJE DE LA VÍA BILIAR A UN
3-10%
COLANGITIS
≥ 70 AÑOS
EDAD

COLANGITIS: Etiología
COLEDOCOLITIASIS
NEOPLASIAS MALIGNAS
ALTERACIONES DEL ESFINTER DEODDI
ESTENOSIS BENIGNA DE LA VÍA BILIAR
PARÁSITOS, CUERPOS EXTRAÑOS

COLANGITIS: Etiología
LITIASIS BILIAR 70%
Litiasis coledociana 70- 90%
Litiasis intrahepática
Litiasis vesicular
90% supra papilar
70%
secundarios
30%
primarios

COLANGITIS: Agente etiológico
• Canalicular ascendente
• Entero-porto-hepato-biliar
• Hematógena
• Directa
Aerobios 85%
Gram –: E. Coli, Proteus, Klebsiella
Gram +: Estafilococo, Enterococo
Anaerobios 15%
Bacteroides, peptoestreptococos, clostridium

COLANGITIS: Clínica
TRIADA DE CHARCOT
Dolor abdominal >60%
Ictericia 70%
Fiebre 95%
PENTADA DE REYNOLDS
Charcot
Hipotensión
Confusion

COLANGITITS TG18
CRITERIOS DE DIAGNÓSTICOYCLASIFICACIÓN DE LAGRAVEDAD DECOLANGITISAGUDA
A. LA INFLAMACIÓNSISTÉMICA
A-1. Fiebre y / o escalofríos
A-2. Datos de laboratorio: evidencia de respuesta inflamatoria
B. LACOLESTASIS
B-1. Ictericia
B-2. Datos de laboratorio: pruebas de función hepática anormal
C. IMAGING
C-1. dilatación biliar
C-2. Evidencia de la etiología en las imágenes (estenosis, piedra, etc. stent)
SOSPECHA DIAGNÓSTICA
DIAGNÓSTICODEFINITIVO
1 ítem 1 ítem
1 ítem
A
A 1 ítem
B
B
O C
C

COLANGITITS
UMBRALES
A-1 Fiebre BT> 38 ° C
A-2
Evidencia de respuesta
inflamatoria
Recuento de glóbulos
blancos (× 1000 / l)
<4 o> 10
CRP (mg / dL) ≥1
B-1 Ictericia T-Bil ≥2 (mg / dL)
B-2
pruebas de función
hepática anormal
ALP (IU) > 1,5 × ETS una
γGTP (IU) > 1,5 × ETS una
AST (UI) > 1,5 × ETS una
ALT (UI) > 1,5 × ETS u
ALP fosfatasa alcalina, ALT alanina aminotransferasa, AST aspartato aminotransferasa, CRP proteínaC reactiva, r-GTP
(GGT) r-glutamiltransferasa,WBC glóbulo blanco
a STD: límite superior del valor normal

COLANGITITS
• TAC: la modalidad trifásica es el método más informativo.
• USG: dilatación del conducto biliar, litiasis colédoco, lesiones de la cabeza del páncreas
• La CRM es útil además para la identificación de zonas de obstrucción biliar maligna.

COLANGITIS
¿Cómo se clasifica por gravedad la colangitis aguda?
GRADO III (GRAVE)COLANGITISAGUDA: se asocia con disfunción de cualquiera de los órganos / sistemassiguientes:
1. DISFUNCIÓNCARDIOVASCULAR: hipotensión que requiere tto con dopamina ≥5 mg / kg x min o cualquier dosis de
norepinefrina
2. DISFUNCIÓN NEUROLÓGICA: disminución del nivel deconciencia
3. DISFUNCIÓN RESPIRATORIA: PaO 2 / FiO 2 ratio de<300
4. DISFUNCIÓN RENAL : oliguria, creatinina> 2,0 mg /dl
5. DISFUNCIÓN HEPÁTICA: PT-INR>1,5
6. DISFUNCIÓN HEMATOLÓGICA: recuento de plaquetas <100.000 / mm3
GRADO II (MODERADO)COLANGITISAGUDA: se asocia con cualquiera de las siguientes condiciones:
1. Recuento de GB elevado (> 12.000 / mm 3 ó < 4000 mm3)
2. Fiebre alta ≥ 39.5C
3. Edad ≥ 75 años
4. Hiperbilirrubinemia (Bilirrubina total ≥ 5mg/Dl)
5. Hipoalbunemia
GRADO I (LEVE)
No cumple los criterios de “Grado III” o “GradoII”

Evidencia B . J Hepatobiliary Pancreat Sci (2013)

COLANGITIS AGUDA. Tratamiento
Grado I
• Drenaje biliar electivo
• Tratamiento antimicrobiano
Grado II
• Drenaje biliar temprano
Grado III
• Drenaje biliar urgente
Temprano < 24h
Urgente lo antes possible
Schneider et al. BMC Gastroenterology (2016)16:15

COLANGITIS AGUDA. Tratamiento
TRATAMIENTO MEDICO
Terapia antimicrobiana
• Limitar la respuesta inflamatoria
• Considerar tratamiento inadecuada
• Antibiotico post drenaje
Posible germen patógeno
Resistencia local
Antecedentes de uso de antimicrobianos
Gravedad de padecimiento
Nasocomial vs comunidad
 4 – 7 días post drenaje
 2 semanas en Gram + por riesgo de endocarditis
Gomi H et al. J Hepatobiliry Pancreat Sci 2013; 20:60-70

COLANGITIS AGUDA
¿Cuál es el método preferido para el drenaje de la vía biliar?
Drenaje endoscópico
• Esfinterotomía (extracción de litos)
• Cuagulopaticos (dilatación endoscópica)
El drenaje percutáneo
Drenaje abierto (sin litotomía)
Evidencia B . J Hepatobiliary Pancreat Sci (2013)
• Ph < 7,4
• Plaquetas < 150.000
• Albumina < 3
• Evitar Grado III

COLANGITITS
CRITERIOS DE TRANSFERENCIA PARA LA COLANGITIS AGUDA
COLANGITISAGUDA GRAVE (GRADO III)
Los pacientes que requieren un drenaje biliar emergencia, así como cuidados
críticos deben ser trasladados inmediatamente a un hospital, donde es posible de
terminarlo
COLANGITISAGUDA MODERADA (GRADO II)
Los pacientes deben ser tratados en un hospital, donde se pueden realizar
drenaje biliar y la gestión sistémica. Si un hospital no está equipado para realizar
el drenaje biliar, deben ser trasladados a un hospital en el que puede ser aportada
COLANGITISAGUDA LEVE (GRADO I)
Si un cálculo está presente en el conducto biliar común o no hay respuesta al trata
miento inicial (dentro de 24 h), una respuesta similar a la de la colangitis aguda
moderada debe considerarse

COLANGITIS
Guías de manejo clínico para colangitis aguda
• Repetir el diagnóstico cada 6-12 hrs.
• Diagnóstico por USG, TAC, RMN.
• Iniciar de manera inmediata antibióticoterapia y medidas de soporte general.

COLANGITIS
• Grado I (leve): realizar drenaje biliar cuando no exista mejoría de los síntomas en 24 hrs.
• Grado II (moderada): realizar drenaje biliar inmediatamente.
• Grado III (severo): realizar drenaje biliar de emergencia e instalar medidas de soporte orgánico.

COLANGITIS
• Considerar la referencia del paciente cuando los procedimientos mencionados con anterioridad
no se encuentren disponibles.
• Grado II (moderada) y grado III (severa): hemocultivo y cultivo de bilis.
• Considerar el abordaje quirúrgico para eliminar causas después de drenaje biliar y mejoría de la
falla orgánica.

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