El documento aborda las implicaciones de los determinantes sociales de la salud en la población inmigrante dominicana en Puerto Rico, destacando el acceso y uso de servicios de salud. Se examinan factores como el estatus migratorio, la educación y el seguro de salud, y se concluye la necesidad de adaptar políticas públicas para abordar las desigualdades en salud de estos grupos. Además, propone un enfoque interseccional y critica la limitación de los estudios tradicionales que ignoran el contexto social y económico de la salud.

1. IMPLICACIONES DE LOS
DETERMINANTES SOCIALES DE LA
SALUD EN EL TRABAJO CON
POBLACIONES SOCIALMENTE
VULNERABILIZADAS: ACCESO Y
SERVICIOS PARA LAS MUJERES
DOMINICANAS.

2. OBJETIVOS DE LA
PRESENTACIÓN
 Contextualizar el estudio de la migración en el modelo de los
Determinantes Sociales de la Salud
 Evidenciar la problemática del acceso a servicios de salud en la
población inmigrante Dominicana en Puerto Rico.
 Reflexionar sobre otras formas de llevar a cabo estudios con
determinantes sociales, la migración y salud en Puerto Rico.

3. IF THE MAJOR DETERMINANTS OF
HEALTH ARE SOCIAL, SO MUST BE
THE REMEDIES" MICHAEL MARMOT

4. LOS DETERMINANTE
SOCIALES Y SUS ENFOQUES

5. ANTECEDENTES HISTÓRICOS Y LA
IMPORTANCIA DE LA TEORÍA SOCIAL
EN EL ESTUDIO DE LA SALUD
Engels
Virchow
Allende

6. Frederick Engels
La Condición de la Clase Obrera en
Inglaterra en 1844:
Descripciones extensivas y originales de
las desigualdades de frecuencia y
resultados de
enfermedades importantes.
• Envenenamiento ocupacional y
ambiental
por plomo.
• Enfermedad pulmonaria de
trabajadores de algodón y de carbón.
• Síndrome de movimiento repetitivo
• Efectos de vecindad en la morbilidad y
mortalidad

7. Rudolf Virchow:
Padre de a medicina social y
patología
• Epidemias de tifus, tuberculosis y
otras enfermedades infecciosas que
crecieron a causa de condiciones
sociales
• Las condiciones sociales
inadecuadas incrementan la
susceptibilidad de la población al
clima, agentes infecciosos y otros
factores causales de enfermedad.

8. Salvador Allende
La Realidad Medico-Social Chilena,
1939:
Patólogo, estudioso de Engels y
Virchow,
después senador y presidente de Chile
• Un estudio amplio epidemiológico de
salud y salud mental.
Énfasis
• Efectos de la salud a causa de sueldos
diferenciales entre hombres y mujeres
• Impacto de ciclos económicos,
especialmente la inflación de precios, el
los
resultados de la salud
• Relaciones entre la pobreza,
deficiencia
nutritiva, y resultados en la mortalidad
infantil, tuberculosis y otras
enfermedades
contagiosas

9. COMISIÓN E INFORME FINAL Y EL
MODELO GENERAL PROPUESTO
Solar y Irwin, (2010)

10. CRITICA, CONSERVADORA,
REDUCCIONISTA Y TERMINO MEDIO

11. MARCO CONCEPTUAL DE LOS
DETERMINANTES DE LAS DESIGUALDADES
SOCIALES EN SALUD. COMISIÓN PARA
REDUCIR LAS DESIGUALDADES EN SALUD
EN ESPAÑA, 2010

12. Epistemología
de la migración

13. Matriz de las teorías migratorias.
Teorías Teoría social Paradigma Epistemología Nivel de
inserción
Neoclásica Macroeconomía/Teoría
Liberal
Positivismo Empírico/Racionalis
mo
Macro
Neoclásica Microeconomía/Teoría
liberal
Positivismo
Lógico
Empírico/Racionalis
mo
Micro
Sistema Mundo Histórico estructural Teoría
Critica/Marxis
ta
Dialógica/Dialéctica Macro
Nueva economía
de la Migración
Microeconómica Post-
Positivismo
Empírica/No
racionalista/Raciona
lismo critico
Macro
Capital Social o de
redes
Funcionalismo sistémico Constructivist
a/Post
positivista
Hermenéutica
Heurístico
Meso
Teoría de mercados
laborales
segmentados
Funcionalismo sistémico Post-positivismo
Racionalismo Critico
Heurístico
Meso
Causalidad
acumulativa
Funcionalismo sistémico Post-positivismo
Racionalismo Critico Meso
“Push pull” Macroeconomía/neoclásic
a
Positivismo Empírico
racionalismo
Macro

14. ESTATUS MIGRATORIO COMO DSS
Los migrantes mayormente están afectados
por determinantes sociales que afectan su
salud como lo son la exclusión social, políticas
económicas, problemas políticos, personales
y culturales, la pobreza y las inequidades
sociales y en el proceso migratorio son
expuestos a experiencias que inciden
directamente en su salud mental y física
(Davies, Basten & Frattini, 2006).

15. EN BÚSQUEDA DEL EFECTO DEL
ESTATUS MIGRATORIO (DSS) EN
LOS RESULTADOS DE SALUD DE
LA POBLACIÓN INMIGRANTE

16. LA COMUNIDAD DOMINICANA
EN PUERTO RICO

17. DOMINICANOS/AS EN PUERTO RICO
Según el Censo de los Estados Unidos :
 2010, 68,036 Dominicanos/as
 2000, 54, 146 Dominicanos/as
 1980., 26,600 Dominicanos/as
Según la Encuesta de la comunidad 2010-2012:
 Población total: 64,292
 43.5 % hombre, 56.5 % mujer
En cambio :
 Poco sabemos sobre sus necesidades, creencias y
percepciones en salud.

18. PARA ESTUDIAR EL EFECTO DEL
ESTATUS MIGRATORIO EN EL USO
Y ACCESO A SERVICIOS DE
SALUD

20. MODELO TEÓRICO
El “Behavioral Model of Health Services
Use” (Andersen, 2008) fue utilizado para
identificar predictores de la utilización de
servicios de salud basado en teoría y
evidencia empírica y para examinar la
asociación del lugar de nacimiento y el uso
de servicios prenatales luego de controlar
por estos predictores.

21. MODELO ANALÍTICO
Uso
adecuado
Factores que predisponen:
Edad
Estatus Matital
Nivel de eduación
Nacimientos previos
Factores que facilitan o
inhiben el cuidado:
Cubierta de seguro médico
Estatus Migratorio
Factores de necesidad:
Riesgos medicos de la madres
Complicaciones en el
embarazo

22. MÉTODOS

23. POBLACIÓN DE ESTUDIO
Madres nacidas en la República Dominicana
que dieron a luz a un neonato vivo entre los
años de 1998 al 2002 en Puerto Rico que
completaron el certificado de nacimiento y
madres nacidas en Puerto Rico.

24. DISEÑO DEL ESTUDIO
No-experimental
Observacional retrospectivo y Transversal
El estudio examino los certificados de nacimiento
de:
Niños/as de mujeres nacidas en la Republica
Dominicana (n = 8,156)
Niños/as de mujeres nacidas en Puerto Rico
(n=244,763 )

25. CERTIFICADO DE NACIMIENTO DE
PUERTO RICO
 El certificado de nacimieno tiene 66 preguntas
divididas en las siguientes secciones :
Información del niño/a y los/as padres.
Información de la persona que reconoce al niño/a
Historial obstétrico y reproductivo de la madre
Información del nacimiento
Información del infante
Información de persona que atiende y certifica el
nacimiento

26. ADEQUACY OF PRENATAL CARE
UTILIZATION INDEX (APCUI)
 La variable dependiente fue el índice de uso adecuado de
servicios prenatales llamado “Kotelchuck”.
 Este índice está basado en tres variables presentes en el
certificado de nacimiento:
1. Mes en que comenzó el cuidado prenatal
2. Número de visitas prenatales llevadas a cabo por la madre
3. Edad gestacional del bebe
APCUI se utiliza frecuentemente para evaluar el cuidado
prenatal adecuado ya que cumple con las recomendación del
“American College of Obstetrics and Gynecology” (ACOG).

27. RESULTADOS

28. FACTORES QUE
PREDISPONEN

29. Dominican Republic Puerto Rico
18.4
Edad de la madres
69.4
12.1
27.3
65.6
7.1
80
70
60
50
40
30
20
10
0
Adolescent Adult Mature Adult

30. Estatus marital
Dominican Republic Puerto Rico
39.2 37.4
23.3
52.5
33.4
14.1
60
50
40
30
20
10
0
Married Consensual Separated

31. 11.1
35.4
32.3
12.3
9
2.5
25.3
28.8
23.4
20.1
40
35
30
25
20
15
10
5
0
Elementary
School
Junior High
School
High School Associate
Degree/
Some
University
Bachellors
Degree more
Education Level
Dominican Republic Puerto Rico

32. 52%
30%
12%
63%
58%
27%
88%
60%
100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
0 nacimiento 1 nacimiento 2 nacimientos 3 or mas
nacimientos
Paridad
Repubica
Dominicana
Puerto Rico

33. FACTORES QUE FACILITAN O
INHIBEN EL USO

34. 36.3
44.2
36.9
23.8 18 21.3 18.7
1
50
45
40
35
30
25
20
15
10
5
0
Seguro de Salud
Republica Dominicana Puerto Rico

35. FACTORES DE NECESIDAD

36. Al menos un factor de riesgo
13.1
17.9
20
18
16
14
12
10
8
6
4
2
0
Dominican Republic Puerto Rico

37. Al menos una Complicacion
0.2 0.2
0.25
0.2
0.15
0.1
0.05
0
Dominican Republic Puerto Rico

38. MEDIDA DE USO PRENATAL

39. Uso Adecuado
48.5
69.1
80
70
60
50
40
30
20
10
0
Dominican Republic Puerto Rico

40. ANÁLISIS MULTIVARIADO

41. Resultados del modelo de regresión logística por cuidado prenatal adecuado (n=252,946).
Factores OR IC 95% p-value
Edad
Adolescentes (13 to 20) 0.9 0.81,0.89 <.001
Adultos (21 to 34) 0.9 0.85,0.92 <.001
Adultas mayores* (35 o
1.0
más)
Nivel de Educación
Escuela Elemental* 1.0
Escuela Intermedia 1.3 1.19,1.33 <.001
Escuela Superior 1.8 1.68,1.87 <.001
Grado asociado/algo de
2.3 2.13,2.39 <.001
universidad
Bachillerato o más 3.0 2.69,3.03 <.001
Seguro de Salud
Seguro de Salud Público 1.6 1.52,1.75 <.001
Seguro de Salud Privado 2.7 2.55,2.96 <.001
Sin seguro* 1.0
Estatus Marital
Casada* 1.0
Consensual 0.7 0.70,0.71 <.001
Separada/Divorciada 0.6 0.56,0.59 <.001
Riesgo médico de la
madre
1.1 1.09,1.13 <.001
Complicaciones en el
embarazo
0.85 0.68,1.06 .136
Previous Births (parity)
0 nacimiento 2.01 1.97, 2.18 <.001
1 nacimiento 1.70 1.61, 1.79 <.001
2 nacimientos 1.39 1.31, 1.47 <.001
3 o más nacimientos* 1.0
Lugar de nacimiento de
la madre
0.7 0.62,0.73 <.001

42. IMPLICACIONES
 Este estudio evidencia la necesidad de servicios de salud que
tiene la población inmigrante Dominicana en Puerto Rico.
 Este estudio plantea la necesidad de incluir en nuestras políticas
de salud las necesidades y particularidades de los grupos
inmigrantes en nuestro país.
 Demuestra la falta de estudios que examinen las desigualdades
en el uso de servicios de salud por la población inmigrante en
Puerto Rico.

43. LIMITACIONES DEL ESTUDIO
 El índice de Kotelchuck es poco abarcador, ya que el cuidado
prenatal trasciende de las visitas de cuidado prenatal a un
proveedor de salud.
• Información recopilada en los certificados de nacimiento puede
estar susceptible a errores por tanto podrían estar presentes:
– sesgo de memoria
– posibles errores de clasificación
– posibilidad de que los datos recopilados hayan estado incompletos.
• Instrumento no recoge diferentes variables o determinantes
socio-culturales.
 El estudio tiene un enfoque epistemológico positivista por tanto
reduce el estudio del fenómeno migratorio y las problemáticas de
salud un plano micro y centrado al individuo.

44. REFLEXIÓN DE COMO DEBEMOS
ESTUDIAR LAS PROBLEMÁTICAS
DE SALUD

45. REFLEXIONES
 Según Raphael (2008) “las ciencias de la salud como la Salud
Pública y en especial el acercamiento epidemiológico, están
matizados por características positivistas como por ejemplo:
1. el uso de acercamientos cuantitativo estadísticos para estudiar
los determinantes a la salud,
2. tendencias a mirar la salud y enfermedad como algo
relacionado a la disposición del individuo y sus acciones de
vez de verlo como influenciada por la estructura social,
3. se profesa la objetividad y se utilizan acercamiento no-normativos
4. mantiene un discurso despolitizado de las situaciones de
salud” (p.224).
 De acuerdo con De Maio (2010) “la sociología nos ofrece
perspectivas únicas en el estudio de la salud y enfermedad que
nos permite entender la naturaleza de los problemas de salud de
una forma más holística, en contrario a lo que permite la
perspectiva clínica y biomédica” (p.3).

46. REFLEXIONES
 Una situación presente dentro de las ciencias de la salud es la
presencia hegemónica de la ideología biológica. Cuando hablo
de ideología biológica, me refiero a que la salud es vista bajo
un determinismo biológico en donde agentes biológicos y
genéticos en cada individuo son las principales causas de
enfermar o morir (Benach y Munataner, 2005).
 Nos dice Navarro (1998) que el conocimiento científico de la
salud y la enfermedad está altamente influenciado por el
contexto social y político.

47. Punto de Intervención
A : Nivel Macro
Punto de Intervención
B: Nivel Meso
Punto de Intervención
C : Nivel
Micro/Individuo
Perspectiva de la Economía Política en la Salud
Adaptado de Bambra (2011)

48. RECOMENDACIONES Y
CONSIDERACIONES

49. RECOMENDACIONES
 Reconocer que el fenómeno migratorio no puede estudiarse
separado de los problemas de la clase social y la desigualdad.
 Elegir actuar como parte de la lucha mundial hacia una planeta mas
sostenible y sociedades mas justas.
 Estudiar las problemáticas de salud desde una perspectiva de
economía política , es decir analizando las relaciones de poder que
se dan detrás de las causas de los problemas de salud.
 La autoridades en Salud Publica deben estudiar y monitorear como
la distribución económica y material puede ser predictor de efectos
adversos en la salud y de desigualdad en salud.

50. RECOMENDACIONES EN
ESTUDIOS DE SALUD Y
MIGRACIÓN
 Estudios sobre migración y salud deben contemplar la “paradoja del
migrante” y buscar entender como la población inmigrante
contribuye a la salud de la población nativa.
 El estudio de la desigualdad en salud debe tomar en cuenta la
perspectiva interseccional en el análisis de la desigualdad en salud.
 La autoridades en Salud Publica deben estudiar y monitorear como
la distribución económica y material puede ser predictores de
efectos adversos en la salud y de desigualdad en salud.
 Las investigaciones relacionadas a la salud de los inmigrantes
deben tomar en cuenta la clase social, genero, desigualdad
territorial y una perspectiva trajectorica de la salud( Malmusi, 2007)

51. De que vale las estadísticas y las
publicaciones cuando el acceso
a servicios de salud es
inalcanzable a la población que
lo necesita (Anónimo, 2010).