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- 2. Grupo de procedimientos realizados por el equipo quirúrgico que requiere una secuencia ya definida de acciones, aplicando normativa terapéutica en el uso previo y posterior de instrumental, así como en el manejo del paciente que se someterá al acto quirúrgico, con el fin de lograr resultados óptimos una vez concluido el proceso. INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA Capítulo 4: Tiempos fundamentales de la técnica quirúrgica, Angélica González Muñoz; Jaime A. Polaco Castillo ©2023 McGraw Hill
- 3. Preoperatorio Trans- operatorio Post- operatorio Capítulo 4: Tiempos fundamentales de la técnica quirúrgica, Angélica González Muñoz; Jaime A. Polaco Castillo ©2023 McGraw Hill
- 4. Trans- operatorio Diéresis Disección Exéresis Síntesis Capítulo 4: Tiempos fundamentales de la técnica quirúrgica, Angélica González Muñoz; Jaime A. Polaco Castillo ©2023 McGraw Hill
- 5. Post-Operatorio • Farmacoterapia • Recomendaciones médicas Inmediato • Tiempo de la cirugía hasta las 24 primeras horas Mediato • Tiempo del procedimiento hasta 30 días despues Alejado • Post-operatorio tardío • 30 días hasta 365 días posterior a la cirugía Capítulo 4: Tiempos fundamentales de la técnica quirúrgica, Angélica González Muñoz; Jaime A. Polaco Castillo ©2023 McGraw Hill
- 6. Asepsia Desinfección Disminuir carga mo No todos Esterilización Ausencia de mo Incluye formas esporuladas Eliminación de microorganismos sobre superficies inanimadas Donnado.,P, Ruiz., M, y Sirvent., F.( 2014). Cirugia Bucal Patologia y técnica, 4ta Edicion, Barcelona : España, Elsevier S.L. pp. 365- 378.
- 7. Elementos químicos • Antisépticos • Desinfectantes • Gas de óxido de Etileno Elementos físicos • Calor • Irradiación • Limpieza mecánica Donnado.,P, Ruiz., M, y Sirvent., F.( 2014). Cirugia Bucal Patologia y técnica, 4ta Edicion, Barcelona : España, Elsevier S.L. pp. 365- 378.
- 8. LIMPIEZA DE INSTRUMENTAL, LAVADO DEL INSTRUMENTAL Lavado y limpieza del instrumental • Jabón antiséptico • Lavado enérgico Donnado.,P, Ruiz., M, y Sirvent., F.( 2014). Cirugia Bucal Patologia y técnica, 4ta Edicion, Barcelona : España, Elsevier S.L. pp. 365- 378. Asepsia
- 9. DESINFECCION • Jabones enzimaticos Donnado.,P, Ruiz., M, y Sirvent., F.( 2014). Cirugia Bucal Patologia y técnica, 4ta Edicion, Barcelona : España, Elsevier S.L. pp. 365- 378. Asepsia
- 10. ESTERILIZACIÓN Calor húmedo Donnado.,P, Ruiz., M, y Sirvent., F.( 2014). Cirugia Bucal Patologia y técnica, 4ta Edicion, Barcelona : España, Elsevier S.L. pp. 365- 378. Asepsia Esterilización por aire caliente: tiempo- temperatura Luque Gómez, P., & Mareca Doñate, R. (2019). Conceptos básicos sobre antisepsia y antisépticos. Medicina Intensiva. doi:10.1016/j.medin.2018.11.003
- 11. ESTERILIZACIÓN Agentes Químicos Líquidos : glutaraldehído Gases :Formaldehido Donnado.,P, Ruiz., M, y Sirvent., F.( 2014). Cirugia Bucal Patologia y técnica, 4ta Edicion, Barcelona : España, Elsevier S.L. pp. 365- 378. Asepsia
- 12. ANTISEPSIA Reducción de microorganismos sobre superficies vivas Antisépticos Donnado.,P, Ruiz., M, y Sirvent., F.( 2014). Cirugia Bucal Patologia y técnica, 4ta Edicion, Barcelona : España, Elsevier S.L. pp. 365- 378.
- 13. LAVADO DE MANOS (TEAM QUIRURGICO)
- 14. ANTISEPSIA DEL AREA OPERATORIA METODO 1 METODO 2 Donnado.,P, Ruiz., M, y Sirvent., F.( 2014). Cirugia Bucal Patologia y técnica, 4ta Edicion, Barcelona : España, Elsevier S.L. pp. 365- 378.
- 15. Conocer perfectamente la anatomía de la región Respetar los vasos sanguíneos de la zona La incisión debe efectuarse verticalmente y de un solo trazo sin líneas secundarias El tejido blando debe estar en tensión, especialmente en mucosas labial, lingual, yugal y alveolar libre. Incisión NORMAS Gay C BL. Tratado de Cirugía bucal Tomo I México: Ergón; 2011.
- 16. Hupp J, Ellis E, Tucker M. Contemporary Oral and Maxillofacial Surgery, 5th Ed. 2012
- 17. Suturas reposen siempre sobre hueso sano La anchura de la base del colgajo, debe ser siempre mayor que su vértice Hupp J, Ellis E, Tucker M. Contemporary Oral and Maxillofacial Surgery, 5th Ed. 2012
- 18. El espesor podrá ser de grosor completo, o de grosor parcial El despegamiento y la tracción del colgajo será suave y firme El diseño del colgajo debe permitir una correcta visualización de la lesión a tratar Hupp J, Ellis E, Tucker M. Contemporary Oral and Maxillofacial Surgery, 5th Ed. 2012
- 19. Separador en ángulo recto de Austin Separador de Henahan Separador de Seldinde Austin Separador de Minnesota Austin
- 20. Donnado.,P, Ruiz., M, y Sirvent., F.( 2014). Cirugia Bucal Patologia y técnica, 4ta Edicion, Barcelona : España, Elsevier S.L. pp. 365- 378. Incisión
- 21. INCISIÓN DEL TEJIDO • Mango de Bisturi reutilizable #3 • Hoja de bisturí #15 Hupp J, Ellis E, Tucker M. Contemporary Oral and Maxillofacial Surgery, 5th Ed. 2012
- 22. Incisión perpendicular al tejido. Angulo de 90° Hupp J, Ellis E, Tucker M. Contemporary Oral and Maxillofacial Surgery, 5th Ed. 2012
- 23. Hupp J, Ellis E, Tucker M. Contemporary Oral and Maxillofacial Surgery, 5th Ed. 2012
- 24. Surco gingival Encía Adherida Mucosa Alveolar Tipos de incisión Hupp J, Ellis E, Tucker M. Contemporary Oral and Maxillofacial Surgery, 5th Ed. 2012
- 25. Colgajo Gingival Surco Gingival VENTAJAS • Fácil reposición y flexión DESVENTAJAS • Dificultad colgajo, tensión , desgarros gingivales, sutura, higiene bucal. Hupp J, Ellis E, Tucker M. Contemporary Oral and Maxillofacial Surgery, 5th Ed. 2012
- 26. Colgajo Envolvente Incisiones en los cuellos dentarios y las papilas interdentarias siguen la curvatura (Laskin) Elimina la posibilidad de cortar la arteria o vena palatinas mayores o el nervio palatino anterior en el caso de efectuar abordajes de la región palatina Surco Gingival Hupp J, Ellis E, Tucker M. Contemporary Oral and Maxillofacial Surgery, 5th Ed. 2012
- 27. COLGAJO TRIANGULAR Surco Gingival VENTAJAS • Fácil reposición y buena irrigación DESVENTAJAS • Tensión distal, extensión provoca hemorragia , alteración inserción gingival Hupp J, Ellis E, Tucker M. Contemporary Oral and Maxillofacial Surgery, 5th Ed. 2012
- 28. COLGAJO TRAPEZOIDAL O DE NEUMAN Surco Gingival VENTAJAS • Acceso, no hay tensión , fácil reposición, acceso radicular DESVENTAJAS • Disminución de aporte sanguíneo ,alteración inserción gingival. Hupp J, Ellis E, Tucker M. Contemporary Oral and Maxillofacial Surgery, 5th Ed. 2012
- 29. VENTAJAS • La reposición del colgajo no necesita ser tan precisa. • Es fácil mantener una correcta higiene bucal. DESVENTAJAS • El tejido gingival remanente es fino y es muy fácil desgarrarlo. • No puede efectuarse cuando hay problemas periodontales. • Este tipo de colgajo es de diseño y trato difíciles por lo que tiene indicaciones muy contadas. ENCIA ADHERIDA VREELAND Hupp J, Ellis E, Tucker M. Contemporary Oral and Maxillofacial Surgery, 5th Ed. 2012
- 30. INCISION SEMILUNAR MUCOSA ALVEOLAR VENTAJAS Diseño sencillo, anestesia corta, acceso directo DESVENTAJAS • Poca visibilidad, acceso pobre, alteración en la cicatrización Hupp J, Ellis E, Tucker M. Contemporary Oral and Maxillofacial Surgery, 5th Ed. 2012
- 31. INCISION LINEAL Se hace una incisión en línea recta en la mucosa vestibular o lingual, fibromucosa palatina, mucosa gingival, etc, que sutuaremos más o menos cerca de la zona a tratar. Hupp J, Ellis E, Tucker M. Contemporary Oral and Maxillofacial Surgery, 5th Ed. 2012
- 32. USO DEL PERIOSTOTOMO Aplicar el extremo romo más amplio del instrumento La concavidad del periostótomo debe estar orientada hacia el hueso empujar, levantar y retirar Hupp J, Ellis E, Tucker M. Contemporary Oral and Maxillofacial Surgery, 5th Ed. 2012
- 33. Repose sobre huesos sano La base del colgajo debe ser mayor que su vértice Correcta visualización El despegamiento y la tracción será suave pero firme. Debe ser proporcionado para tener buena irrigación Suficiente movilidad del colgajo REQUISITOS Hupp J, Ellis E, Tucker M. Contemporary Oral and Maxillofacial Surgery, 5th Ed. 2012
- 35. PINZAS DE CAMPO Pinza Jones Pinza Bachaus
- 38. CURETAS
- 39. PINZAS GUBIA
- 40. LIMAS DE HUESO • Instrumento de mango doble cuya parte activa es una lima con unos relieves característicos en su inclinación y orientación.
- 41. 1.Posición distoangular. 2. Rama de clase 2 o 3 de Pell y Gregory. 3. Profundidad de clase B o C de Pell y Gregory. 4. Raíces largas y finas. 5. Raíces curvas divergentes. 6. Ligamento periodontal estrecho. 7. Folículo pequeño*. 8. Hueso denso, no elástico*. 9. Contacto con el segundo molar. 10. Proximidad al conducto dentario inferior. 11. Retención ósea completa*.
- 42. PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO 1. Exposición suficiente de la ubicación del diente 2. Valorar si es necesario realizar osteotomía 3. Valorar si es necesario realizar odontoseccion y/o muescas de apoyo 4. Luxación 5. Verificación de espículas óseas, restos de tejido dental. Lavado Hupp J, Ellis E, Tucker M. Contemporary Oral and Maxillofacial Surgery, 5th Ed. 2012
- 43. Hupp J, Ellis E, Tucker M. Contemporary Oral and Maxillofacial Surgery, 5th Ed. 2012
- 46. OSTEOTOMÍA • Oclusal • Vestibular • Distal Hupp J, Ellis E, Tucker M. Contemporary Oral and Maxillofacial Surgery, 5th Ed. 2012
- 47. Hoja Tallo Mango Hupp J, Ellis E, Tucker M. Contemporary Oral and Maxillofacial Surgery, 5th Ed. 2012
- 48. Hupp J, Ellis E, Tucker M. Contemporary Oral and Maxillofacial Surgery, 5th Ed. 2012
- 49. ODONTOSECCIÓN Mesiangulado Hupp J, Ellis E, Tucker M. Contemporary Oral and Maxillofacial Surgery, 5th Ed. 2012
- 50. HORIZONTAL Hupp J, Ellis E, Tucker M. Contemporary Oral and Maxillofacial Surgery, 5th Ed. 2012
- 51. VERTICAL Hupp J, Ellis E, Tucker M. Contemporary Oral and Maxillofacial Surgery, 5th Ed. 2012
Notas del editor
- El tiempo preoperatorio se basa en una evidencia clínica que es dada por la sintomatología que presenta el paciente (signos y síntomas) motivo por el cual asiste a la consulta médica. Consiste en el manejo integral del paciente y es un periodo que antecede a la cirugía desde el momento en que el cirujano toma la decisión de operar hasta el momento en que se inicia la operación.2 Esta etapa abarca desde la realización de la anamnesis, la exploración clínica, los estudios imagenológicos (radiografía ecografía, cefalometria, tomografía, etc.), además se solicitan exámenes complementarios de laboratorio que consisten en : hemograma completo, examen general de orina , glicemia, pruebas de función renal, tiempos de coagulación y sangría, actividad protrombinica, y en caso necesario se solicitara grupo sanguíneo y Rh. Otro tipo de exámenes pueden ser solicitados de acuerdo al tipo de patología de base. Pasos del preoperatorio El tiempo quirúrgico preoperatorio requiere los siguientes pasos básicos: Diagnostico: Ayuda a determinar qué tipo de cirugía se va a realizar y que exámenes complementarios requiere. Evaluación preoperatoria: En base al diagnostico se pueden descubrir enfermedades que aumentan el riesgo quirúrgico como ser: alteraciones cardiovasculares, respiratorias, urinarias, digestivas y otras. Además se debe tomar en cuenta el biotipo del paciente, porque la elección de una técnica quirúrgica concreta varía en cada paciente, ya que no se procede de la misma manera en un paciente obeso que en un paciente atlético.1'3 Los profesionales del área de la salud deberán valorar conjuntamente los exámenes realizados y decidir según el riesgo detectado, la conveniencia o no de realizar la intervención quirúrgica. Cualquier intervención quirúrgica por muy simple que sea requiere una preparación previa a fin de ser ejecutada en las mejores condiciones posibles, con menor riesgo y mejores resultados para la resolución del proceso patológico3.
- Dieresis : s la incisión de los tejidos, con el objetivo de obtener una vía de acceso a las comprometidas y para este objetivo se toma en cuenta la variedad de instrumental existente para este fin. Bisturi, electro bisturí, tijeras y pinza para obtener muestras de biopsia Disección.- Este tiempo se refiere a la separación ordenada .correlativa y exacta, para evitar el compromiso de los tejidos no involucrados en la intervención quirúrgica, este mismo procedimiento se realiza tanto en los tejidos blandos como en los tejidos duros, por lo cual se utilizará el instrumental adecuado, como ser: Excéresis.- Se refiere al procedimiento mismo de la intervención quirúrgica que presenta variaciones, cada una con cualidades diferentes según el acto quirúrgico, por lo cual se pueden presentar las siguientes operaciones: Escisión.- es el retiro de una parte pequeña de un órgano. Ejemplo: nodulo subcutáneo, amígdalas, tumor pequeño. Resección.- es el retiro de una parte grande de un órgano. Ejemplo: trozo de bazo Síntesis.- Es el conjunto de maniobras que realiza el cirujano para reconstruir los diferentes planos anatómicos, cuidadosamente mediante un tipo de sutura para así favorecer la perfecta y rápida cicatrización de los tejidos, misma que se consigue través de la sutura o la aproximación de bordes con el uso de esparadrapo. Puede ser inmediata, cuando se efectúa al finalizar el acto quirúrgico, pero puede ser también diferida, cuando se pospone para otra ocasión, como lo amerite el procedimiento correspondiente a la intervención quirúrgica y una vez que la buena granulación del tejido así lo establezca3-6 La síntesis puede ser: - Parcial: Cuando se deja un pequeño espacio sin suturar para realizar un drenaje. - Total: Cuando se cierra totalmente la lesión. - Inmediata: Es el acto de suturar todoslos planos anatómicos en un solo tiempo. - Mediata: Es cuando se deja la sutura de un plano anatómico para un segundo tiempo suturando plano por plano para evitar la formación deabscesos en la lesión. El proceso de síntesis puede causas complicaciones diversas como por ejemplo: dehiscencia parcial o total de la sutura, que puede ser causante de evisceraciones. De igual forma existe el riesgo de provocar ceromas, hematomas y necrosis.
- n la práctica quirúrgica, la asepsia y la antisepsia que es una noción dinámica, tienen como fin evitar la contaminación de un paciente a otro por un agente patógeno, la sobreinfección de una herida operatoria, la transmisión de una enfermedad infecciosa del cirujano o ayudantes al paciente y viceversa, etc Reducción de microorganismos sobre superficies vivas Es la eliminación o inhibición de la capacidad reproductiva de microorganismos Mediante el empleo de agentes químicos denominados como antisépticos.
- Tartrectomía unos 2-3 días antes de la cirugía Colutorio antiséptico (Clorhexidina al 2%). Ropa adecuada, bata o pijama, polainas y gorro desechable. Aplicación en la zona operatoria (cavidad bucal o zona cutánea facial) de agentes químicos líquidos
- El espesor del colgajo podrá ser de grosor completo, o de grosor parcial si no incluye el periostio (5 a 6 mm para conservar su viabilidad)
- Su misión es facilitar la visibilidad del campo de visión. Retrayendo labios y mejillas y de igual manera los colgajos mucoperiostios una vez despegados el hueso. Farabeuf : para retirar los labios del campo operatorio. Existen de varias dimensiones Separador de langebeck: retraer colgajos mucoperiosticos a cierta profundidad de la boca. Separador de minessota: utilizado para dar visibilidad al campo operatorio en la tuberosidad del maxilar. Puede emplearse en cualquier región bucal
- En Cirugía Bucal, habitualmente utilizamos el bisturí con mango del nº 3 y hoja del nº 15, aunque por preferencias personales pueden emplearse otras como, por ejemplo, la hoja del nº 12 que se adapta perfectamente para seguir los cuellos dentarios en las incisiones que discurren por el surco gingival y la hoja del nº 11 que es la más útil para incidir abscesos (figura 4.1). Cuando queramos preparar una incisión que abarque la mucosa y el periostio, el corte debe realizarse hasta el hueso en un solo movimiento y sin interrupciones.
- Mangos de bisturí : 3,4 y 7 Mangos 3 y 3L : mango largo : se le adaptan hojas de la 10 a 15 (corte fino ) Mango 4 y 4L: hojas 20 a 25 : ( corte grueso) Instrumento que usamos para las incisiones Son hojas desechables y desmontables que vienen en paquetes iindividuales, esterilizadas generalmente por rayos gmma. Deben montarse en el mango sin alterar el borde cortante, formando entonces un solo instrumento. El mango y la hoja pueden estar unidos formando un solo ionstrumento La hoja mas recomendable para la cirugía oral es la hoja numero 15: borde cortante, coonvexo, que se vuelve recto a medida que se acerca al mango Hoja numero 11; recta y puntiaguda Hoja numero 12: hoja facilforme con extremo puntiagudo
- *Forma correcta de realizar la incisión utilizando una hoja de bisturí del n.° 15. Obsérvese que el trazo del bisturí se realiza moviendo la mano a nivel de la muñeca y no movilizando el antebrazo en bloque. *Cuando se crea una capa de tejido que luego se va a suturar, la hoja debe incidir en perpendicular a la superficie del tejido para crear bordes cuadrados. Si se mantiene la hoja en cualquier ángulo que no sea de 90° a la superficie tisular, se hará una incisión oblicua que será difícil de cerrar correctamente y que pondrá en peligro el riego sanguíneo a los bordes de la herida. En cuanto a su trazo pueden clasificarse como: Rectas Curvas Mixtas Semicirculares Fusiformes
- Libera el tejido subgingival y la papila interdentaria. Así se consigue un colgajo gingival que podrá ser completado con una o dos descargas verticales.
- Se practica solamente una incisión horizontal (a lo largo de la cresta gingival) Es la clásica incisión que sigue los surcos gingivales hasta el borde libre, festoneando los cuellos dentarios y seccionando las papilas interdentarias. Debe extenderse hasta cuatro o cinco dientes a ambos lados del área que desea tratarse, y se levanta un colgajo con las papilas y la encía adherida. Debemos recorrer los cuellos dentarios con la hoja de bisturí siguiendo la forma anatómica del reborde del diente hasta los extremos deseados. VENTAJAS - Fácil reposición y flexion DESVENTAJAS Es difícil levantar el colgajo. La tensión excesiva. Desgarros gingivales. La sutura se hace entre los dientes Cuanto más alta sea la zona sobre la que debemos actuar, mayor debe ser su extensión La visualización y el acceso a la zona radicular es nula. Puede resultar difícil la higiene bucal.
- En el paladar y en la zona lingual de la mandíbula no suelen hacerse incisiones de descarga verticales ya que las incisiones en los cuellos dentarios y las papilas interdentarias siguen la curvatura de la arcada maxilar y así se produce automáticamente un lado convexo del colgajo consiguiendo el mismo efecto que una descarga vertical. Laskin denomina este tipo de colgajo como “envolvente” y lo realiza en el paladar y en la zona mandibular lingual o vestibular posterior. Este colgajo elimina la posibilidad de cortar la arteria o vena palatinas mayores o el nervio palatino anterior en el caso de efectuar abordajes de la región palatina (caninos incluidos, mesiodens, etc.).
- Incisión horizontal a nivel de la cresta gingival unida a una sola incisión vertical de descarga oblicua a la primera que va desde el surco gingival hasta el fondo del vestíbulo. No existe riesgo de que la incisión cruce la lesión Volver a colocar el colgajo es fácil puesto que la encía tiene puntos de referencia básicos y es casi imposible la mala reposición lateral Se conserva al máximo la irrigación del colgajo. Desventajas Difícil iniciar el despegamiento del colgajo La tensión del colgajo es mayor La sutura debe hacerse entre los dientes.
- Incisión gingival horizontal con dos incisiones verticales oblicuas. Estas descargas verticales se efectúan a cada lado del campo quirúrgico, por lo menos uno o dos dientes por fuera de la lesión. VENTAJAS Da un excelente acceso a todo el campo quirúrgico. No existe tensión del colgajo. Es útil si hay que realizar un legrado múltiple o en caso de existir una lesión muy grande Dado que las incisiones dejan buenos puntos de referencia, la reposición es fácil. Facilita la visualización de toda la raíz DESVENTAJAS La sutura más dificultosa ya que debe efectuarse entre los dientes Se produce alteración de las inserciones gingivales lo que puede dar lugar a retracciones de la encía. Disminuye el aporte sanguíneo del colgajo lo que puede inducir isquemia y necrosis.
- Ventajas La reposición del colgajo no necesita ser tan precisa. Suelen existir menos problemas de dehiscencias y fenestración. Es una buena opción en caso de que los dientes lleven una corona o estén en relación con una prótesis fija. Es fácil mantener una correcta higiene bucal.
- Cualquier nivel de la mucosa bucal, aunque para favorecer el acceso a la lesión, se hace cerca de la zona operatoria, por lo menos en el diente adyacente al diente a tratar DESVENTAJAS La poca extensión de este colgajo proporciona una visibilidad y un acceso reducido, lo cual implica una mayor dificultad en las maniobras quirúrgicas. Un error en la evaluación del tamaño de la lesión puede hacer que la incisión cruce el defecto óseo. VENTAJAS La incisión y la elevación del colgajo son sencillas. Esta técnica reduce al máximo el área a anestesiar. No se altera la encía marginal ni la inserción epitelial. Una vez levantado el colgajo tenemos acceso directo a la zona patológica. El paciente puede mantener una buena higiene bucal.
- Son instrumentos de ccorte que aplican los principios de la palanca de primer genero. Sus hojas puedes ser rectas o curvas, anchas o estrechas, cortas o largas, de punta roma o redondeada o afilada. Las tijeras finas pueden usarse para cortar fragmentos de encia, bridas fibrosas, etc. Las tijeras de mediano tamaño y con punta roma son utilies para la disección de planos anatómicos. Las tijeras mas gruesas tipo mayo de 15 cm se usan para cortar hilos, retirar puntos, etc. Para la disección de tejidos, las tijeras se introducen en posición cerrada y posteriormente se abren. La disección de los tejidos deben ser roma, henmorragia mínima y sin cortar estructuras anatómicas importantes. Las tijeras de Metzenbaum se utilizan para corte de tejidos finos y delicados; existen en diversas longitudes y son las que más se emplean en el tiempo quirúrgico de disección cortante
- Son instrumetnos para la prensión y fijación ´pinzas de campo: sujetan las tallas o paños para preparar los campos operatorios como las de Doyen, Jones, Bachaus.
- Existe de diferentes tamaños (largas y cortas), terminadas con puntas mas o menos finas y con o sin dientes. Se emplean para estabilizar colgajos, especialemte al suturar. Ayudan a la aproximación de los bordes de los tejidos, traumatizando muy poco el tejido. Pinzas de 15 cm con puntas roma. Y con pequeños dientes no traumaticen los tejidos. Pinzas Adson: tiene las ramas anchas que se estrechan hacia la punta. Son de gran utilidad especialmente para manipular el sector anterior. Pinzas adson con dientes : utilizar para sujetar colgajos y transportar tejidos.
- Pueden ser recta o curva y sus puntas terminan de forma roma con o sin dientes. Es ua pinza de presión ocntinua y con cierre de cremallera. Pinza healstead curva sin dientes : 12,5 cm de longitud. Para sujetar, atraer, coger o manejar tejidos y fundamentalmente para pinzar los vasos que sangran en el campo operatorio de efectuar su hemostasia ya sea con el bisturí eléctrico o aplicando una ligadura de seda o acido poliglicolico. PINZAS DE FORCIPRESION : se utilizan para sujetar o atraer tejidos (pinza de Collin para traccionar la lengua, pinza de Allis para sujetar tejidos y fijar bordes tisularesdurante la disección, para coger fragmentos de hueso o de otro tejido bucal o material
- LA CUCHARILLA para hueso o cureta para eliminar tejido patológico (quiste, granuloma) de los huesos maxilares y generalmente contenidos en alguna cavidad Pueden ser rectas o acodadas; las acodadas son activas por sus dos extremos. El tamaño, profundidad, diámetro y forma de la concavidad pueden ser m uy variables y se empleara el tipo indicado en cada caso. La concavidad de la curta debe aplicarse y dirigirse hacia el hueso.
- PINZAS GUBIA: se utilizan para realizar exeresis de tejidos duros, instrumento de dos ramas articuladas con sus extremos activos cóncavos y afilzdos que puede cortar por las puntas, por los lados o por ambas. Los brazos suelen tener un resorte elástico que mantiene abierta la piensa cuando no se ejerce presión sobre ellos. Hay gran variedad. Brazos rectos, brazos curvos, extremo actibvo Útiles para extirpar espiculas, para regularizar superficies o bordes óseos, para eliminar fragmentos óseos, etc… pero no deben usarse para extraer raíces y dientes ya que el contacto con una estructura dentaria dura embotará el borde afilado y doblará la pinza.
- Instrumento de mango doble cuya parte activa es una lima con unos relieves característicos en su inclinación y orientación. El movimiento de trabajo de una lima es de empujar y tirarM; las estrías deben estar orientadas para que sean mas eficaces al tirar. Así pues corta al tirar de ella; por este movitivo debe colocarse y controlarse cuidadosamente. Es preferible apoyar un dedo firmemente y manejarla por medio de movimientos digitales y evitando pasadas amp lias e incontroladas que pueden arrancar y lacerar tejidos blandos adyacentes. Ess necesaria la limpieza cuidadosa del instrumento. Se deben limpiar los surcos.
- A, La incisión «en sobre» es la utilizada más frecuentemente para despegar las partes blandas para la extracción del tercer molar retenido. La extensión posterior de la incisión debe divergir lateralmente para evitar la lesión del nervio lingual. B, La incisión «en sobre» se despega lateralmente para exponer el hueso superpuesto al diente retenido.
- Figura 6-34 Los botadores triangulares (o de Cryer) se presentan por pares y se emplean para raíces mesiales o distales.
- Cuando se extrae una retención mesioangular, se elimina el hueso vestibulodistal para exponer la corona del diente hasta la línea cervical. B, Luego se separa la cara distal de la corona del resto del diente. En ocasiones es necesario dividir todo el diente en dos partes en vez de separar solamente la porción distal de la corona. C, Después de que la porción distal de la corona se ha extraído, se puede insertar un botador recto pequeño en la cara mesial de la corona expuesta quirúrgicamente para extraer el resto del diente, como se muestra. Alternativamente, se puede colocar un punto de apoyo próximo a la base de la corona cerca de la cara mesial del diente y usar un pico de Crane para extraer el diente (no se muestra). Figura
- Durante la extracción de una retención horizontal, el hueso que recubre el diente (es decir, el hueso de las caras distal y vestibular del diente) se elimina con una fresa. B, La corona se secciona separándola de las raíces y se extrae del alveolo. C, Las raíces se extraen después juntas o independientemente mediante un elevador de Cryer usado con un movimiento rotacional. Puede ser necesario separar las raíces en dos partes; a veces se hace un punto de apoyo en la raíz que permite la inserción del elevador de Cryer. D, La raíz mesial del diente se extrae del mismo modo.
- Cuando se extrae una retención vertical, se elimina el hueso de la cara oclusal, vestibular y distal de la corona y el diente se divide en una porción mesial y una distal. Si el diente tiene una raíz única fusionada, se divide la parte distal de la corona de forma similar a la descrita para la retención mesioangular. B, La cara posterior de la corona se extrae primero insertando el botador de Cryer en un pequeño punto de apoyo en la porción distal del diente. C, Se usa entonces el botador recto pequeño n.° 301 para extraer la parte mesial del diente mediante un movimiento de rotación y palanca.