Cardiopatia Reumatica en Embarazo en Europa Clonidina vs Espironolactona en Hipertensión Resistente Revascularización en Diabeticos con Disfunción ventricular izquierda severa Angioplastia en Infarto Agudo del Miocardio con Choque Cardiogénico Ablación en Fibrilación Auricular en pacientes con Insuficiencia Cardíaca (CASTLE-AF)

1. Lectura de Revistas
01 Marzo 2018
Dr. Ismael guzman melgar
Medico Internista - cardiologo
Circulation. 2018;137:806–816.

2. Evolucion de mujeres embarazadas
con Valvulopatia Reumática
Circulation. 2018;137:806–816.

3. Metodos:
 Datos del Registro Europeo de Cardiopatias en el
Embarazo.
 Incluyeron 390 mujeres con Valvulopatia Reumática sin
reemplazo valvulvar.
 Evento cardíaco materno:
 muerte cardíaca
 arritmia que requiere tratamiento
 insuficiencia cardíaca
 evento tromboembólico
 disección aórtica
 Endocarditis
 SCA
 Hospitalización por otras razones cardíacas
Circulation. 2018;137:806–816.

4. Resultados:
 75% de las pacientes eran originarias de paises en vias de
desarrollo
 273 mujeres tuvo Estenosis Mitral con o sin Insuficiencia
Mitral (20.9% leve / 39.2% moderada / 19.8% severa)
 117 tuvo Insuficiencia Mitral
 1 muerte sucedió en Estenosis Mitral / 23.1% de
Hospitalizaciones con Estenosis Mitral, la principal razón
fue ICC (leve 15.8%, moderada 23.4%, severa 48.1%;
P<0.001).
 14 pacientes requirireron Valvuloplastia con balon y 2
cambio valvular mitral. (1 por EM, 1 por IM).
 Se obtuvo seguimiento por 6 meses postparto en 53%, y 3
pacientes mas fallecieron durante el seguimiento (1 con
EM severa, 1 con EM moderada, 1 con IM moderada a
severa).
Circulation. 2018;137:806–816.

9. Conclusiones:
 Mortalidad 1.9% durante embarazo,
≈50% de las pacientes con EM severa y
23% de aquellas con IM significativa,
desarrollaron ICC durante el embarazo.
 La detección de la cardiopatia y la
asesoria previo al embarazo y considerar
intervencion en la valvula mitral en
pacientes selectas es importante para
prevenir complicaciones

11. Espironolactona vs Clonidina
como 4º medicamento para
HTA resistente
Hypertension. 2018;71:00-00.

12. Objetivos y Metodos
 El objetivo del estudio fue comparar Espironolactona vs
Clonidina como 4ª droga en HTA resistente
 Multicentrico, Aleatorizado, con HTA en oficina y MAPA a
pesar de encontrarse en tratamiento con 3 medicamentos,
 incluyendo un diuretico, por 12 semanas)
 Se aleatorizaron a 12 semanas mas de tratamiento con
Espironolactone (12.5mg – 50mg QD) o clonidina (0.1mg –
0.3mg BID).
 El Punto Final Primario Fue control de la PA en oficina
(<140/90 mm Hg) y MAPA 24-h (<130/80 mm Hg).
 Los puntos secundarios fueron control de la PA con cada
metodo, y la reduccion absulta de PA
Hypertension. 2018;71:00-00.

13. Resultados:
 De los 1,597 pacientes reclutados, 11.7% (187 patients)
llenaron los criterios de HTA resisente.
 Se distribuyeron en el grupo de Espironolactone (n=95), en
clonidina (n=92)
 Alcanzaron el objetivo Primario de forma similar en ambos
grupos, (20.5% vs 20.8%, respectivamente; RR, 1.01 [0.55–1.88];
P =1.00).
 El analisis de los puntos Secundarios mostro similares tasas de
control en oficina (33.3% versus 29.3%) y MAPA (44% vs 46.2%)
 Sin embargo Espironolactona produjo mayor decenso en PAS
y PAD de 24-h systolic y la PAD durante el dia comparado
con Clonidina.
 El analisis PP (se limito a pacientes con ≥ 80% adherencia a
Espironolactona/Clonidina) mostro similares resultados en el
Punto Primario.
Hypertension. 2018;71:00-00.

14. Toma de
Presión en
Oficina
Hypertension. 2018;71:00-00.

15. MAPA
Hypertension. 2018;71:00-00.

16. Conclusiones:
Clonidina NO fue superior a
Espironolactona en HTA resistente
verdadera, pero la tasa de control fue
baja (≈ 21%).
Considerando la facilidad de la
posologia y la mayor disminucion de
los puntos secundarios,
Espironolactona es el a criterio del
autor el 4o medicamento preferido en
HTA resisntente
Hypertension. 2018;71:00-00.

18. Lectura Revistas
Dra. Elízabeth Quiróa Maldonado
Residente 3, Cardiología

19. Revascularización en disfunción
ventricular izquierda severa.
• Los pacientes de mayor riesgo con
insuficiencia cardíaca con FEVI reducida son
aquellos con miocardiopatía isquémica
y disfunción sistólica severa del VI (fracción de
eyección ≤35%).
• La piedra angular del tratamiento es la terapia
médica y la terapia de dispositivos
implantables .

20. • La RVC ofrece la posibilidad de mejorar la supervivencia y la calidad
de vida, especialmente en pacientes con enfermedad multivaso y
el mayor grado de disfunción y remodelación sistólica del
ventrículo izquierdo.
• Los riesgos a corto plazo de la cirugía deben equilibrarse con el
potencial de beneficio a largo plazo.

21. • Esta revisión discute la evolución de los datos
sobre el papel de la revascularización
quirúrgica y angioplastia en pacientes con
diabetes y disfunción ventricular izquierda.

24. OBJETIVOS.
• Revisar los resultados a largo plazo de PCI (intervención
percutánea coronaria) vs. CABG (Bypass de la arteria
coronaria) en pacientes con enfermedad multivaso, diabéticos
con disfunción ventricular izquierda.
• Se buscó analizar la tasa de muerte, accidente cerebrovascular,
infarto de miocardio y segunda revascularización después de
PCI y CABG.

26. CARACTERISTICAS BASALES ANTES Y
DESPUES DEL APAREJAMIENTO DE
MUESTRAS

28. PUNTO FINAL PRIMARIO

30. RESULTADOS.

31. RESULTADOS PARA PACIENTES CON
FEVI 35% - 49%

34. RESULTADOS PARA PACIENTES CON
FEVI MENOR 35%

37. CONCLUSIONES.

38. • El presente estudio apoya el uso de
revasculazición sobre PCI (Angioplastia) para
pacientes con DM Y enfermedad multivaso.
• Demostró que los pacientes con Enfermedad
multivaso, DM y Disfunción del VI se
benefician con Revascularización, ofreciendo
beneficios en:
– Supervivencia global a largo plazo,
– Menor riesgo de infarto de miocardio
– Menor riesgo de una nueva revascularización
– Sin aumento del riesgo de accidente
cerebrovascular en comparación con PCI

39. La revascularización debe
considerarse una terapia de primera
línea para el tratamiento de
enfermedad multivaso en pacientes
con DM y Disfuncion del Ventriculo
Izquierdo.

40. Conclusiones Personales
• Diabetes es el principal factor de riego de
mortalidad cardiovascular precoz.
• Los diabéticos muestran un perfil de RCV
elevado.
• Las nuevas terapias han demostrado
benefician en la reducción del riesgo CV
• El presente estudio demuestra que mientras
peor es la FEVI mejor le va al paciente con
rescularización

41. GraciAs

43. DISEÑO DEL ESTUDIO:
• Multicéntrico
• Etiqueta abierta
• Aleatorizado
1.-1.- IAM CEST / SEST  CHOQUE
CARDIOGENICO

44. CRITERIOS:
• Planificar revascularización:
* > 2 vasos mayores (2 mm. de diámetro)
* > 70 % de estenosis
* Lesión identificable como culpable.
• Choque cardiogénico:
* PAS < 90 mmHg más de 30 minutos
* Uso de aminas vasoactivas
* Datos clínicos de congestión o mala
perfusión.

45. CRITERIOS:
• RCP por más de 30 minutos.
• Disfunción cerebral severa (dilatación pupilar).
• Indicación directa de bypass coronario.
• Enfermedad de un vaso.
• Causa mecánica del choque.
• Mayor a 90 años.
• > 12 horas desde inicio de cuadro.
• Embolismo pulmonar masivo
• Falla renal (TFG < 30 ml./min.)

62. LECTURA DE REVISTA
Dr. Rafael LDr. Rafael Lópezópez
MonterrosoMonterroso
Residente IResidente I
Postgrado enPostgrado en
CardiologíaCardiología

63. N Engl J Med 2018;378:417-27.

64. GENERALIDADES
N Engl J Med 2018;378:417-27.

65. CASTLE-AF
(Catheter Ablation Versus Standard Conventional Therapy In
Patients With Left Ventricular Dysfunction And Atrial Fibrillation)
N Engl J Med 2018;378:417-27.

66. CASTLE-AF TRIAL
N Engl J Med 2018;378:417-27.

67. PACIENTES
N Engl J Med 2018;378:417-27.

68. PACIENTES
N Engl J Med 2018;378:417-27.

69. N Engl J Med 2018;378:417-27.
MÉTODOS

70. N Engl J Med
2018;378:417-27.
PUNTOS DE CORTE

71. TRIAL-FLOW
CHART
N Engl J Med

72. N Engl J Med

73. RESULTADOS
N Engl J Med 2018;378:417-27.

74. RESULTADOS
N Engl J Med 2018;378:417-27.

75. RESULTADOS
N Engl J Med 2018;378:417-27.

76. RESULTADOS
N Engl J Med 2018;378:417-27.

77. N Engl J Med 2018;378:417-27.
CONCLUSIONES

78. N Engl J Med 2018;378:417-27.