ASCANI León 2019

1. Dr. Oscar D. Real Quintana MsC

2. IMPLICACIONES CLINICAS
Y PRONOSTICAS
¿EXISTEN DIFERENCIAS EN EL TRATAMIENTO
MÉDICO?

3.  Tipos de Miocardiopatia Dilatada
 Concepto
 Incidencia
 Pronostico
 Tratamiento y conducta

4. LA ENFERMEDAD CORONARIA ATEROESCLEROTICA ES UNA DE LAS
CAUSAS MAS COMUNES DE INSUFICIENCIA CARDIACA

5. MIOCARDIOPATIA DILATADA
(INSUFICIENCIA CARDIACA)
HTA
OTRAS
IDIOPATICA
MIOCARDIOPATIA
ISQUEMICA
MIOCARDIOPATIA NO
ISQUEMICA

6.  CONCEPTO
 Disfunción sistólica
secundaria enfermedad
coronaria severa y
generalmente extensa.
 Muchos son dilatados
 Mortalidad 19% a 22% a
14 meses
 Antecedentes de infarto
en un 84% de los casos y
la prevalencia de
enfermedad multivaso es
del 78%
Factores de riesgo en
pronostico:
 Edad, capacidad de
Ejercicio, comorbilidades
 Remodelado ventricular,
isquemia residual,
viabilidad
Santana CA, Shaw LJ, García EV, Soler-Peter M, Candell- Riera J, Grossman GB, et al. Incremental prognostic value of left ventricular function
by myocardial ECG-gated FDG PET imaging in patients with ischemic cardiomyopathy. J Nucl Cardiol. 2004;11:542-50.
Romero-Farina G, Candell-Riera J, Aguadé-Bruix S, Castell- Conesa J, De León G. Analysis of apical remodeling in gated myocardial
perfusion SPECT imaging in ischemic cardiomyopathy. J Nucl Cardiol. 2008;15:225-31.

7. MIOCARDIOPATIA ISQUEMICA SECUNDARIA A INFARTO EXTENSO Y
REMODELADO

9. Dynamic trayectories in LVEF in HF. J Am Coll Cardiol 2018;72:591–601
Evolución de la FE en el tiempo
M No Isquémica
M Isquémica

10. El manejo de paciente con IC de origen
isquémico es mas complejo
INSUFICIENCIA CARDIACA
BSRAA/PAN+BB+MRA+IVABRADINAetc
ATEROESCLEROSIS/PREVENCION DE RECAIDAS DE SCA
STATINAS: recomendada en todos los SCC para alcanzar metas (NE IA)
ANTI AGREGANTES: solo o combinado.
ALIVIO DE ANGINA Y MEJORIA DE CAPACIDAD FUNCIONAL: IVABRADINA,(IIa NE B)
NITRATOS, Trimetazidina (IIb NE A) etc
REVASCULARIZACION: ACTP/CIRUGIA/NO LLEVA
CONTROL DE COMORBILIDADES
HTA, FA, DIABETES, ERC,ETC

11. Guías
Europeas de
IC Crónica
2016
European Heart Journal
doi:10.1093/eurheartj/eh
w128
TODAS LAS GUIAS
PROPONEN UN
TRATAMIENTO
ESCALONADO,
CONTINUO, ADITIVO,
HASTA ALCANZAR
DOSIS PLENAS SEGÚN
LA TOLERANCIA
Las Guias de SCC mantienen recomendación de Guias de IC 2016

12. CAPRICORN
SAVE,TRACE,
VALIANT, OPTIMAAL, ELITE II
EPHESUS
PARADIGHM
A-HEFT
IA
IB

13. SupervivienciasinICymuerte
En ptes post infarto que presenten IC o FE reducida deben tener
adherencia al BB para disminuir riesgo de muerte y aparición IC
30%

14. Comprendiendo la FC y el Ritmo Cardiaco en la Insuficiencia Cardiaca
Desfavorables consecuencias de una FC alta( evidencia clinica y
experimental)

15. EAC documentada
Disfunción sistólica del ventrículo
izquierdo (FE < 40%)
Ritmo sinusal y FC en reposo ≥ 60 lpm

16. 0.11432%0.68IM fatal
0.02322%0.78Hospitalización por IM o
Angina inestable
0.01630%0.70Revascularización coronaria
0.00923%0.77Hospitalización por IM,
angina inestable o revascularización
0.00136%0.64Hospitalización por IM
Valor PReducción
de riesgo
Hazard
ratio
Puntos finales predefinidos

17. 2019

20. VKA: rivaroxaban
OAC:anticoagulacion oral

22. n=1507
P=0.05
Años
0
5
10
15
20
0 0.5 1 1.5 2
Tasadeeventos
(%)
-24%
Placebo
Ivabradina
Objetivo final primario: Muerte CV + hospitalización por IM o IC
 Fox K, Ford I, et al; BEAUTIFUL Investigators. Effect of ivabradine on cardiovascular outcomes in patients with stable coronary artery
diseaseand left-ventricular systolic dysfunction with limiting angina: a subgroup analysis of the randomized, controlled BEAUTIFUL trial.
Eur heart Jour On line.
Nuevos resultados en
pacientes con angina
En pacientes que continúan con angina aun bajo tratamiento
farmacológico la reducción de la FC disminuye eventos coronarios

23. Placebo
Ivabradina
HR (95% CI), 0.27 (0.11–0.66),
P=0.002
Años
Placebo
Ivabradina
HR (95% CI), 0.58 (0.37–0.92),
P=0.021
Años
0
5
10
15
0 0.5 1 1.5 2
Tasadeeventos(%)
0
5
10
15
0 0.5 1 1.5 2
Tasadeeventos(%)
42%
73%
Efecto de Ivabradina sobre la
hospitalización por IM fatal o no fatal
Todos los pacientes con angina Pacientes con angina con mayor riesgo
Fox K, et al. Eur Heart J. 2009 FASTTRACK.

24.  ALIVIO DE ANGINA
 INDICADOS CUANDO PERSISTE ANGINA
LUEGO DE TITULAR FARMACOS PARA IC
 DISMINUYEN PRECARGA
 NO DISMINUYEN MORTALIDAD
Artículo especial / Rev Esp Cardiol. 2016;69(12):1167.e1-e85

25. Fármacos con evidencia en los últimos 10 años
que han sido incorporados a la terapia con IC
MRA MINERALOCORTICOIDES

26.  Alta prevalencia de EC en IC
 Existen avances en el tto médico (farmacológico)
que ha mejorado la morbimortalidad en IC
 ………………. Pero
 Si existe isquemia incontrolable o viabilidad de
amplios segmentos deberían revascularizarse
 Los ptes isquémicos con IC son de alto riesgo
para Cirugía de Revascularización
 Estudios previos no incluyen el tto médico
farmacológico actual..

27. FE:
CATEGORIA

28.  Los pacientes con IC de etiología isquémica
difieren de la Mío No isquémica
◦ Evidencia no contundente para todos los grupos
farmacológicos
 Algunos fármacos están mas indicados
◦ Tienen peor pronostico
◦ Menos % de recuperación
◦ Mayor mortalidad
◦ Revascularizar no implica mejoría en pronóstico
◦ El abordaje quirúrgico es de decisión
multidisciplinaria: Cardiólogo, Cardio/Imagen,
Intervencionista, Cirujano Cv