Este documento presenta los elementos clave para la elaboración de un caso clínico de rehabilitación oral, incluyendo la recopilación de datos del paciente, exámenes físicos, diagnósticos, plan de tratamiento y seguimiento del progreso del tratamiento a lo largo de las diferentes fases.

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PRESENTACIÓN DE CASOS CLÍNICOS
REHABLITACIÓN ORAL
UNIMAG
DATOS DEL PACIENTE – NÚMERO DE HISTORIA CLÍNICA
 Nombre del paciente
 Edad
 Sexo
 Estado civil
 Escolaridad
 Ocupación
 Motivo de consulta
FOTOS
CARA: frente, frente sonrisa, perfil izquierdo y derecho
OCLUSAL: frente en oclusión, lateral izquierda y derecha en oclusión, arco superior e
inferior.
ANAMNESIS
 Datos de historia médica familiar
 Datos de historia médica personal
 Tratamientos odontológicos recibidos
 Evaluación sicológica
EXAMEN FÍSICO CRÁNEO-MANDIBULAR Y ANÁLISIS DE LA OCLUSIÓN:
FOTOS:
 Examen facial (frontal, tercios de la cara, surco mentoniano, perfil)
 Examen de disgnacias (transversal, sagital, vertical)
 Análisis de modelos articulados (fotos) si es removible modelos en
paralelómetro
 Encerado (fotos) montados en articulador
EXAMEN FISICO ORAL
 Evaluación de tejidos blandos y óseos
 Evaluación periodontal
 Fotos oclusión de frente y lateralidad derecha e izquierda en oclusión para
evaluar puntos cenit y margen cervical
 Higiene oral
 Evaluación dental (odontograma)
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
 Evaluación dental (odontograma)
 Radiografías (panorámica, juego completo periapical, transcraneal de ATM,
etc.)
 Exámenes de laboratorio
 Examen de órganos fonoarticulares
DIAGNÓSTICOS DEFINITIVOS
 Diagnósticos generales

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 Diagnósticos esqueléticos
 Diagnósticos cráneo-mandibulares y oclusales
 Diagnósticos de tejidos duros y orales
 Diagnóstico periodontal
 Diagnósticos dentales
 Diagnóstico ATM
 Diagnósticos endodónticos
CLASIFICACIÓN DE ANGLE: con los modelos y las radiografías
PLAN DE TRATAMIENTO (IDEAL Y REAL)
 Urgencias
 Interconsultas
 Medicina Oral
 Prevención
 Periodoncia
 Endodoncia
 Cirugía Oral
 Ortodoncia
 Oclusión y ATM
 Prótesis Fija
 Prótesis removible
 Prótesis total
 Implantes
(Modelos articulados diagnósticos, modelos encerados, Radiografías, diseños de la
prótesis removible si se requiere)
PROTOCOLO DE PLAN DE TRATAMIENTO
FASE DE URGENCIA:
Se soluciona todo lo de carácter urgente:
 Odontalgias
 Urgencias estéticas
 Urgencias DCM
FASE HIGIÉNICA:
Eliminación de factores irritantes y bacterianos, no correctivos, fase de ambientación:
 Fase higiénica periodontal
 Operatoria
 Endodoncias por caries
 Exodoncias mandatorias
 Terapias DCM
FASE CORRECTIVA:
INICIAL:
 Cirugías preprotésicas y periodontales
 Cirugías de Implantes
 Terapia endodóntica preprotésica
 Prótesis

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FINAL:
 Reevaluación
FASE DE MANTENIMIENTO:
Se establecen los controles de mantenimiento según el riesgo: Bajo, medio y alto
EVOLUCIÓN DEL TRATAMIENTO
Todo lo realizado al paciente con fotos del paso a paso Ej:
 Fase higiénica y periodoncia
 Terapia endodóntica
 Cirugía oral y periodontal
 Ortodoncia
 Tratamiento de ATM
 Modelos
 Tallado
 Núcleos
 Provisionales
 Colocación de hilo separador
 Prueba de metal
 Prueba de colado montado
 Cementado
 Registros
 Paso a paso de prótesis total (enfilado, sellado, etc.)