Los documentos describen varios trastornos de la articulación temporomandibular, incluyendo alteraciones del complejo cóndilo-disco que pueden causar clics y atrapamientos, incompatibilidades estructurales como adherencias, subluxaciones y luxaciones espontáneas, y trastornos inflamatorios como sinovitis, capsulitis y artritis.

2. TRASTORNOS DE LA ATM
Alteraciones del complejo cóndilo disco
Desplazamiento discal
Luxación discal con reducción
Luxación discal sin reducción.
Incompatibilidades estructurales de las superficies articulares
Alteración morfológica
Adherencias y adhesiones
Subluxación
Luxaciones espontáneas
.Trastornos articulares inflamatorios
.Sinovitis o capsulitis
.Retrodiscitis
Artritis
.Osteoratritis y osteoartrosis
.Poliartritis
.Artritis traumática.
.Artritis infecciosa.
.Artritis reumatoidea. Okeson, Jeffrey P. Tratamiento de oclusión y afecciones
temporomandibulares. Ed Elsevier. 2003.

3. DESORDENES TEMPOROMANDIBULARES
Desviación en forma.
Desplazamiento discal.
Desplazamiento discal con reducción.
Desplazamiento discal sin reducción.
Hipermovilidad
Dislocación
Condiciones inflamatorias.
Sinovitis.
Capsulitis
Artritis.
Osteoartrosis.
Osteoartritis.
Poliartritis.
Anquilosis.
Fibrosa.
Ósea.
McNeill Charles. Temporomandibular disorders: diagnosis,management,education,and research.JADA. Vol:120, March 1990. 253 a 263.

4. Esquema de clasificación diagnostico y manejo de los desordenes
temporomandibulares
Desordenes interferencia del disco:
 Interferencias clase I, II,III,IV
 Interferencia anterior espontanea
Desordenes inflamatorios
 Sinovitis
 capsulitis
 Artritis inflamatoria (Laskin 1983)
Clark, The utility and validity of current diagnostic procedures for defining temporomandibular disorder
patients, Adv Dent Res 7(2)97-112, August.1993.

5. Esquema de clasificación diagnostico y manejo de los desordenes
temporomandibulares
Hipomovilidad crónica mandibular
 Contractura
 Fibrosis capsular
 Anquilosis
Desordenes del crecimiento
 Aberraciones del crecimiento
 Cambios estructurales adquiridos
 Neoplasia (Bell 1982)
Clark, The utility and validity of current diagnostic procedures for defining temporomandibular disorder
patients, Adv Dent Res 7(2)97-112, August.1993.

6. Esquema de clasificación TMD
Desordenes internos
 Desplazamiento del disco con reducción clic y apertura normal
 Desplazamiento del disco con reducción clic, con fijación
periódica, a menudo con dolor articular
 No clicking (sin reducción) y seriamente limitación en apertura
mandibular
Enfermedad degenerativa articular
 Descrita como sonidos (crepitación) con signos radiográficos de
cambios óseos
(Eversole y Machado 1985)
Clark, The utility and validity of current diagnostic procedures for defining temporomandibular disorder
patients, Adv Dent Res 7(2)97-112, August.1993.

7. Desordenes articulares
Desplazamiento del disco con reducción
Desplazamiento del disco sin reducción
Dislocación (luxación)
Desordenes inflamatorios
 Sinovitis
 Capsulitis
 Poliartritis (seguro social 1988)

8. Desordenes articulares
Desordenes inflamatorios
 Osteoartritis primaria
 Osteoartritis secundaria
 Anquilosis
(seguro social 1988)

9. Clasificación para el diagnostico de desordenes
temporomandibulares
Desordenes TMJ
 Incoordinación cóndilo disco
 Osteo-artritis
 Restricción cóndilo disco
 Poliartritis inflamatoria
 Dislocación abierta
 Enfermedad articular traumática
 Artralgia (Clark 1989)
Clark, The utility and validity of current diagnostic procedures for defining temporomandibular disorder
patients, Adv Dent Res 7(2)97-112, August.1993.

10. Desordenes de movilidad mandibular
 Anquilosis
 Adhesiones (intracapsular)
 Hipermovilidad de la TMJ
(Clark 1989)
Clark, The utility and validity of current diagnostic procedures for defining temporomandibular disorder
patients, Adv Dent Res 7(2)97-112, August.1993.
Clasificación para el diagnostico de desordenes
temporomandibulares

11. TRASTORNOS DE LA ARTICULACIÓN
TEMPOROMANDIBULAR
Gran mayoría por alteración de la función
cóndilo disco
Síntomas asociados al movimiento condíleo:
1. Sensación de clic
2. Atrapamientos.
3. Dolor (eventual)
Okeson, Jeffrey P. Tratamiento de oclusión y afecciones
temporomandibulares. Ed Elsevier. 2003.

12. ALTERACIONES DEL COMPLEJO CÓNDILO DISCO
Fallo en la función de rotación del disco sobre el cóndilo
= pérdida de movimiento por:
Alargamiento de ligamentos colaterales
Alargamiento de la lámina retrodiscal inferior
Adelgazamiento del borde posterior del disco
Traumatismos = macrotraumatismos
Okeson, Jeffrey P. Tratamiento de oclusión y afecciones
temporomandibulares. Ed Elsevier. 2003.

13. DESPLAZAMIENTO DISCAL
Distensión de la lámina retrodiscal inferior y del Ligamento
colateral discal = Posición más anterior del disco x el
pterigoideo lateral superior (pterigoideo externo).
Se agrava por un adelgazamiento del borde posterior del
disco = posición anterior
Cóndilo sobre parte más posterior del disco = desplazamiento
de traslación anormal del complejo cóndilo-disco durante la
apertura
Okeson, Jeffrey P. Tratamiento de oclusión y afecciones
temporomandibulares. Ed Elsevier. 2003.

14. El movimiento anormal del complejo cóndilo disco se asocia a
un clic, que sólo se nota en apertura (clic simple) o en apertura
y cierre (clic recíproco).
HC:
Frecuentemente existe antecedente de traumatismo
Puede haber dolor, que es intracapsular y simultáneo al clic.
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS:
Ruidos articulares en apertura y cierre.
Amplitud NORMAL de movimientos de apertura y excéntricos.
Limitación x dolor (opcional).
Cuando hay clic recíproco, el clic de cierre cerca de PIC
Okeson, Jeffrey P. Tratamiento de oclusión y afecciones temporomandibulares. Ed Elsevier. 2003.

15. Luxación Funcional
Desplazamiento anterior y medial del disco.
Se adelgaza el borde posterior.
Pterigoideo lateral superior empuja el
disco al espacio articular.
Con Reducción Sin Reducción

16. Incompatibilidades estructurales de las superficies
articulares
Etiología:
 Se produce cuando las superficies que normalmente
son lisas y deslizantes se alteran de tal forma que el
roce y la adherencia inhiben la función articular

17. Incompatibilidades estructurales de las superficies
articulares
Factor etiológico mas frecuente:
 Macrotraumatismos
 Lesión en el tejido retrodiscal
– Hemartrosis: Es el síntoma principal en las lesiones de los
ligamentos

18. Incompatibilidades estructurales de las superficies
articulares
Cuatro tipos de incompatibilidades:
 Alteración morfológica
 Adherencias
 Subluxación
 Luxación espontánea

19. Alteración morfológica
Etiología:
 Cambios de la forma de las superficies
articulares (cóndilo, fosa y disco)
 En las superficies óseas
Aplanamiento del condilo o la fosa
 Cambios en el disco
adelgazamientos en de los bordes y
perforaciones

20. Alteración morfológica
Historia clínica:
 Disfunción de larga evolución
 Puede manifestarse o no en forma de trastorno
doloroso
 A menudo el paciente aprende un patrón de
movimiento mandibular, evitando la alteración, y con
esto la sintomatología dolorosa

21. Alteración morfológica
Características clínicas:
 Causan una disfunción en un
punto concreto del movimiento
(puede ser reproducible -
apertura)

22. Adherencias y adhesiones
Etiología:
 Las superficies articulares quedan pegadas
 Pueden producirse entre:
• El cóndilo y el disco
• El disco y la fosa
 Carga estática prolongada
 Perdida de lubricación efectiva

23. Adherencias y adhesiones
Etiología:
 Puede ser un fenómeno pasajero
 Cuando persisten puede ser permanente
 Se encuentra:
• Tejido conjuntivo fibroso entre las superficies articulares

24. Adherencias y adhesiones
Historia clínica:
 Movimiento energía rompe la
adherencia lubricación
 Adherencia no reaparece a menos que reaparezca la
carga estática

25. Adherencias y adhesiones
Historia clínica:
 Cuando la adhesiones fijan de manera permanente las
superficies articulares
 Paciente refiere reducción de la función (limitación en la
apertura)
 Síntomas constantes
 Presencia de dolor o no (si lo hay; asociado a intentos de
aumentar la apertura que distienden lo ligamentos)

26. Adherencias y adhesiones
Adherencia Limitación a rotación Liberación de adherencia

27. Disco fijo
Adherencia permanente El condilo supera la parte anterior
del disco
Inserción fibrosa del disco en la
fosa

28. Adherencias en el espacio articular inferior
Adherencia en espacio
articular inferior
Puede producirse la traslación
entre disco y fosa
Rotación entre disco y cóndilo
inhibida
Liberación de adherencia

29. SUBLUXACIÓN
(hipermovilidad)
Movimiento brusco del cóndilo hacia adelante en
fase final de apertura.
ETIOLOGÍA: - No trastorno patológico
- Anatomía articular especial
Pendiente posterior de
eminencia corta e
inclinada
Pendiente anterior larga
y más alta que la cresta

30. SUBLUXACIÓN
(hipermovilidad)
HISTORIA CLÍNICA:
• Paciente refiere que mandíbula “se le sale” al abrir
mucho la boca.
• Algunas veces hay clic de la mandíbula.
• Sonido articular = ruido sordo

31. SUBLUXACIÓN
(hipermovilidad)
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS:
• Se observa un salto hacia delante en fase final de apertura.
• No dolor
• Pequeña depresión detrás del cóndilo.
• Fenómeno reproducible (no varia con vel. ni fuerza)
• Trayecto mandibular en apertura

32. LUXACIONES ESPONTANEAS
(bloqueo abierto)
Hiperextensión de ATM que fija articulación en
posición abierta impidiendo translación.
ETIOLOGÍA:
• Frecuentemente en pacientes con anatomía articular especial.
• Activación prematura de músculo pterigoideo externo superior
(durante bostezo o fatiga por apertura prolongada).

33. LUXACIONES ESPONTANEAS
(bloqueo abierto) (con luxación anterior del disco)
Condilo-disco boca cerrada. Posición de traslación máxima
Disco hacia atrás sobre cóndilo
Hasta donde permite ligamento
Capsular anterior.
Al forzar apertura el disco es
traccionado hacia delante.

34. LUXACIONES ESPONTANEAS
(bloqueo abierto) (con luxación posterior del disco)
Condilo-disco boca cerrada
Posición de traslación máxima
Disco hacia atrás sobre cóndilo
Hasta donde permite ligamento
Capsular anterior.
Al forzar apertura el disco es
traccionado hacia atrás.

35. LUXACIONES ESPONTANEAS
(bloqueo abierto)
HISTORIA CLÍNICA:
• Historia de intervenciones odontológicas prolongadas.
• Historia de bostezo amplio.
• Dolor.

36. LUXACIONES ESPONTANEAS
(bloqueo abierto)
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS:

37. Trastornos articulares inflamatorios
Sinovitis.
capsulitis.
Retrodiscitis.
Artritis.
 Osteoartritis
 Osteoartrosis
 Poliartritis

38. Sinovitis y Capsulitis
SINOVITIS CAPSULITIS
Tejidos sinoviales Capsula articular
Dolor intracapsular
constante
Dolor a la palpación
↑ con movimiento
articular
Dolor en posición estática
Función inusual o
microtrauma
Macrotraumatismo
Clínicamente considerados un solo trastorno

39. Sinovitis y Capsulitis
Historia clínica.
 Antecedentes de trauma
C/C:
 Palpación digital del ligamento capsular
 Limitación de apertura por dolor
 Desoclusión de dientes posteriores

40. Retrodiscitis
Etiología:
 Rica vascularización e inervación
 Macrotrauma o microtrauma
 Movimiento posterior del cóndilo
 Inflamación de tejido retrodiscal
Historia clínica:
 Dolor sordo y constante
 Aumenta con movimiento
 Aumenta al apretar los dientes
 Disminuye al morder un separador en el mismo lado

41. Retrodiscitis
C/C:
 Limitación de movimiento
 End feel blando
 Desplazamiento del cóndilo →↓
 Maloclusión aguda
• Desengranaje de posteriores (Homolateral)
• Fuerte contacto de anteriores (Contralaterales)
 Luxación del disco Articulación con tejido retrodiscal
 Perforación Articulación cóndilo-fosa

42. Artritis
Inflamación de superficie articular:
 Osteoartritis
 Osteoartrosis
 Poliartritis

43. Artritis
Osteoartritis y osteoartrosis:
 Proceso destructivo (cóndilo y fosa)
 Respuesta por aumento de carga (luxación o perforación)
 Superficie articular reblandecida (condromalacia)
 Reabsorción de hueso subarticular
 Pérdida de capa subcondral
 Erosión ósea
 Cambios radiológicos

44. Artritis
Osteoartritis:
 Historia clínica:
• Dolor articular unilateral
• Aumenta con el movimiento
• Constante
• Aumenta en la tarde y noche
• Osteoartrosis (estado estable y asintomático)
 C/C:
• Limitación de apertura
• End feel blando
• Dolor y crepitación

45. Poliartritis
TRAUMÁTICA INFECCIOSA REUMATOIDE
Macrotrauma Invasión bacteriana Idiopática
Artralgia Que aumenta
con movimiento
Herida penetrante Inflamación de
membrana sinovial
Limitación de apertura
pos dolor
infección adyacente o
bacteriemia
Evoluciona a procesos
resortivos
Maloclusión aguda por
edema
Tumefacción articular,
estado febril
Bilateral, mordida
abierta

46. Trastornos inflamatorios de estructuras asociadas
Tendinitis del temporal:
 Por hiperactividad muscular.
 Secundaria a bruxismo o aumento en estrés emocional.
 Dolor constante en cien.
 Dolor intenso durante palpación intrabucal.
Inflamación del ligamento estilomandibular

47. Hipomovilidad mandibular crónica
Anquilosis:
 Etiología macrotraumatismos
 Después de cirugía de ATM.
 Debida a adherencias fibrosas.
 Limitación evidente del movimiento.
 Unilateral = deflexión hacia el lado afectado.

48. Hipomovilidad mandibular crónica
Contractura muscular: mioestática o miofibrótica
 Acortamiento clínico de la longitud de un músculo en
reposo.
 Músculo no se relaja por tiempo prolongado.
 Adherencias histicas excesivas.
 Limitación de apertura indolora.

49. Hipomovilidad mandibular crónica
Choque coronoideo:
 Coronoides muy larga o fibrosis en la zona.
 Produce hipomovilidad.
 Limitación en todos los movimientos.

50. Okeson 2003 Laskin 1983 Bell 1982 Eversole 1985 Clark 1989 I.S.S. 1988 Mc Neill 1990
Desplazamiento discal
Luxación discal con
reducción
Interferencia del
disco (clase I-IV)
Desplazamiento del
disco con reducción
Desplazamiento
discal con reducción
-apertura normal
-con fijación
Incoordinación
condilo disco
Desplazamiento del
disco con reducción
Desplazamiento del
disco con reducción
Luxación discal sin
reducción
Desplazamiento del
disco sin reducción
No clic sin
reducción
Restricción cóndilo-
disco
Desplazamiento del
disco sin reducción
Desplazamiento del
disco sin reducción
Alteración morfológica
(disco, condilo, fosa)
Cambios
estructurales
adquiridos
Perforación disco
Desviación en forma
Adherencias Fibrosis capsular Adhesiones
Subluxación
(hipermovilidad)
Hipermovilidad Hipermovilidad
Luxación espontánea Interferencia anterior
espontánea
Dislocación abierta Dislocación Dislocación
Sinovitis Sinovitis Sinovitis Sinovitis
Capsulitis Capsulitis Capsulitis Capsulitis
Retrodisquitis Capsulitis posterior
Artritis
- Osteoartritis
- Osteoartrosis
- Poliartritis
Artritis Crepitación Artralgia
Osteoartrtis
Poliartritis
Osteoartritis
primaria y
secundaria
Artritis
Osteoartritis
Poliartritis
Anquilosis Anquilosis Anquilosis Anquilosis Anquilosis
Contractura muscular Contractura
Choque coronoideo
Trastornos del
desarrollo
Aberraciones del
crecimiento
Otros Neoplasias Enf. Articular