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1. Universidad Nacional Autónoma de Nicaragua-León
UNAN-León
UNAN-León
“A la libertad por la universidad”
Tutor: Cristian Zapata.
Elaborado por:
 Dariana Palacios Chavarría
15 de julio del 2021
Facultad de odontología
Componente: Clínica de prótesis parciales.

2. • Datos generales.
• Motivo de la consulta e historia de la presente enfermedad.
• Historia bucodental.
• Historia médica anterior, historia familiar y social.
• Revisión de órganos y sistemas.
• Signos vitales y exámenes de laboratorio.
• Examen físico.
• Conocimiento general de la cavidad oral.
• Diagnóstico.
• Pronóstico.
• Plan de tratamiento.
Defensa de caso clínico # 8919

3. FR
Datos generales
Masculino
Sexo Edad
42 años con
dos meses
• Estado civil: Soltero
• Procedencia: León-Nicaragua
• Dirección: Iglesia Zaragoza 1c y media al este,
1c al norte
• Ocupación: Obrero.
• Contacto: 57663892
• Referido por: Él mismo.
Ulises Vladimir Fonseca

4. FR
Motivo de la consulta
“Necesito hacerme una limpieza dental”

5. Historia de la enfermedad actual
• Paciente presenta cálculo dental moderado, encías inflamadas,
recesión gingival, principalmente en molares.

6. ANTECEDENTES
PERSONALES.
 Paciente refiere no ser alérgico a nada.
Patológicos y farmacológicos.
Paciente refiere que presentó asma de niño,
aparte de esto no hay más antecedentes

7. FR
Tratamiento
Paciente refiere ser consumidor de alcohol, pero no es
frecuente, consumidor de cigarro (medio paquete a la
semana). Tiene una muy buena relación con su familia.
Viven con dos personas en su casa, es una finca donde
cuenta con sus servicios básicos, menos aguas negras.
Médico
Madre padece de diabetes, la cual está controlada, su papa padecía de
diabetes, hipertensión y también tenía problemas renales por los cuales
falleció.
Paciente refiere no haber sido hospitalizado, ni sometido a
cirugías ni transfusiones sanguíneas.
Historia personal y social
Radioterapia y quimioterapia:
No
Historia familiar.
Antecedentes
personales.

8. FR
HISTORIA BUCODENTAL
Última visita al odontólogo:
Aproximadamente 10 años
Tratamiento realizado en la última visita:
Limpieza, endodoncia y prótesis fija
Tratamientos realizados en general:
 Diagnóstico.
 Periodoncia.
 Exodoncias.
 Prótesis
Califica su experiencia dental como:
Favorable
 Utiliza un cepillo con cerdas suaves, la frecuencia de cepillado es
dos veces al día, utiliza seda dental solo cuando come carne.

9. FR
Revisión de órganos y sistemas
Cardiovascular
OBSERVACIONES:
 Paciente tuvo un golpe en la columna hace 16 años y presenta lumbalgia desde
entonces.
 De niño padecía de sangrado de nariz
Problemas referente a los siguientes sistemas de órganos.
Locomotor Hematopoyético Neurológico Sistema
nervioso
central
Digestivo
Si
Genitourinario Respiratorio

10. FR
Signos vitales
110/70 mmHg 18 resp/min
36.5 °C
62 pul/min

11. Examen físico extraoral
Tipo de cráneo:
Braquicéfalo.
FORMA FACIAL:
Mesoprosopo
 GANGLIOS LINFÁTICOS:
 No palpables
 No móviles
TALLA:
PESO

12. FOTOGRAFÍA FRONTAL Y LATERAL DEL PACIENTE

13. LÍNEA E
ÁNGULO
NASOLABIAL
PERFIL NORMAL
65°
165°
Labios superior: 4mm
Labios inferior: 2mm

14. Actitud emocional
 Según la clasificación de House y Campbel, la
paciente es receptiva o filosófico

15. Examen clínico bucal
REGIÓN VESTIBULAR: Se observa y se palpa
poco marcada la línea alba, también la papila
del conducto de Stenon, a nivel del segundo
molar. Frenillos cortos y de inserción baja.
PALADAR DURO: Se aprecian las
rugas palatinas de manera
transversas muy prominentes,
papila incisal poco prominente, se
observa bien detallado el rafe
palatino, tiene una bóveda palatina
profunda

16. PALADAR BLANDO: Color rosa
encendido, móvil, finalizando en
la úvula, la cual hace un
movimiento hacia posterior a la
ora de la apertura mandibular.
PISO DE LA BOCA: Se observan
carúnculas sublinguales, a cada
lado del frenillo lingual, el cual es
corto, se logra palpar las glándulas
sublinguales.
LENGUA: Forma de cono aplastado, móvil,
color blanquecino.
CARA DORSAL: Se observan papilas filiformes,
fungiformes abundantes y sin inflamación.
CARA VENTRAL: Venas raninas poco
observables, capilares en abundancia.
BORDES: Papilas foliadas sin lesiones.
OROFARINGE: Se logra observas arcos
palatoglosos, tanto anteriores como
posteriores, de igual manera las
amígdalas sin signos de inflamación

17. CARACTERÍSTICAS PROPIAS DE LOS DIENTES.
Dientes presentes en boca 29, piezas faltantes 3 (1.1, 2.1, 2.2), tienen un color
marfil, presenta una prótesis fija cuatro unidades, desde el 1.2 al 2.3, presenta
fractura en el diente pilar, pieza 2.3. Se observa apiñamiento desde la pieza 3.4 a
la 4.4, el diente 3.2, tiene una pequeña fractura de forma oblicua, en el lado
mesial, tercio incisal. Se mira múltiples caries a todas sus piezas posteriores,
tanto en superior como inferior. En la mayoría de sus molares se aprecia la
unión amelocementaria debido a recesión gingival. Se observa atrición
fisiológica en superficies oclusales e incisales, de la mayoría de sus dientes.

18. ANÁLISIS ESTÁTICO DE LA OCLUSIÓN
Relación molar derecha
Relación canina derecha
Relación molar izquierda
Relación canina izquierda
Mordida cruzada.
Sobremordida horizontal y vertical

19. ANÁLISIS DINÁMICO DE LA OCLUSIÓN

20. • Higiene oral:
1. Buena: NO
2. Regular: NO
3. Deficiente: SI
Reconocimiento general de la cavidad oral
• Presencia de cálculo:
1. Poco: SI
2. Regular: NO
3. Abundante: NO
• Salivación:
1. Poco: NO
2. Regular: SI
3. Abundante: NO

21. El título se escribe aquí
Exámenes
complementarios
 Radiografía periapical de todos los cuadrantes.

22. EXAMEN RADIOGRÁFICO.

23. PERIODONTOGRAMA-
ESTADO PERIODONTAL

24. Agregar un pie de página 24

25. CONTROL DE PLACA BACTERIANA

26. Cariograma
• Terceras molares ausentes
• 3 lesiones cariosas en
superficies oclusales de
molares mandibulares.
•
ICDAS I- primer cambio visible o cambio detectable en esmalte seco
ICDAS II- cambio visible o cambio detectable en esmalte humedo
ICDAS III- una lesión de mancha blanca o café con rupture localizada del
esmalte, sin dentina expuesta visible

27. FR
Diagnóstico
En Periodoncia
Paciente masculino de 44 años, Asa I.
Peridontitis estadio II, GRADO B

28. FR
Agregar un pie de página 28
Diagnóstico
En Operatoria dental.
Diente Diagnóstico Criterios ICDAS
3.4 Caries de fosas y fisuras ICDAS II
4.4 Caries de fosas y fisuras ICDAS II
4.5 Caries de fosas y fisuras ICDAS II

29. FR
Agregar un pie de página 29
Diagnóstico
En Prótesis Parciales.

30. Pronostico
Tiene un pronostico favorable
Paciente ASA I
Paciente muy cooperativo, responsable
con su tratamiento y se compromete a
tener una mejor higiene bucal.

31. FR
Plan de tratamiento
Por fases
PLAN DE TRATAMIENTO POR FASES
Fase de emergencia No Aplica
Fase sistémica No aplica
Fase higiénica Charla educativa sobre higiene oral
Manejo de una buena técnica de cepillado
Realización de profilaxis
Detartraje
Fase correctiva No Aplica
Fase de mantenimiento Revisión cada seis meses para observar si la perdida ósea a desaparecido al haber
removido la placa y el cálculo de sus piezas.

32. FR
Plan de tratamiento
Por citas
POR CITAS
Cita 1 Detartraje del cuadrante 1
Cita 2 Detartraje del cuadrante 2
Cita 3 Detartraje del cuadrante 3
Cita 4 Detartraje del cuadrante 4

33. ¡¡¡MUCHAS GRACIAS!!!