Información de como llenar y elaborar un buen diagnostico periodontal al paciente

1. Historia Clinica En
Periodoncia
Hugo Reyes Morales

2. ¿Qué es?
Documento médico-legal que surge del contacto entre
el profesional de la salud y el paciente donde se
recoge la información necesaria para la correcta
atención de los pacientes.

3. Anamnésis
! Término médico empleado para referirse a la información proporcionada del
paciente al médico durante la entrevista

4. Tipos de historia clínica
! Según la circunstancia
! Emergencia
! Consultorio externo
! Hospitalización
! Otros: visita domiciliaria, en ambulancia, etc.
! Según el tipo de paciente
! Pediátrico, geriátrico

5. Componentes
•Datos
person
ales
del
pacien
te
! Ficha de
identificación
•Heredo
familia
res
•Patológ
icosy
no
patoló
gicos
•Gineco
-
obstétr
icos
! Antecedentes
•Enferm
edad
que
está
cursan
doel
pacien
teal
momen
tode
consult
ar
! Padecimiento
actual
•Inspecc
ión,
auscult
ación,
palpaci
óny
percusi
ón
! Exploración
física
! Estudios de
gabinete
Diagnóstico Tratamiento

7. Diagnóstico, pronóstico y plan de
tratamiento

8. Diagnóstico
! El diagnóstico periodontal se establece luego de analizar con atención los
antecedentes y valorar los SyS clínicos

9. Secuencia recomendada para el diagnóstico
PRIMERA VISITA
! Valoración general del enfermo
Evaluación global del paciente: estado mental y emocional, temperamento, actitud y edad fisiológica

10. ! Historia clínica
! Antecedentes dentales
Enfermedad actual. Se hace un examen bucal preliminar a fin de explorar el motivo de consulta del
paciente y establecer si se necesita atención inmediata.
Frecuencia de
visitas
Régimen
bucal del px
Algún tx de
ortodoncia
previo
Sangrado y
dolor en la
encía
Sabor
desagradable
en boca
Dientes
“flojos”
Hábitos
dentales
grales
Antecedentes
de problemas
periodontales

11. ! Estudio radiográfico
Mínimo 14 radiografías periapicales y 4 radiografías de aleta de mordida en posteriores.
La radiografía panorámica aporta un cuadro total que informa sobre la distribución y gravedad de la
destrucción ósea

12. SEGUNDA CITA
! Higiene bucal
Se logrará dependiendo de la cantidad de residuos alimenticios, placa, materia alba y manchas en la
superficie acumuladas
La cantidad de placa identificada no se relaciona necesariamente con la gravedad de la enfermedad
presente.

13. ! Olores bucales
La halitosis es un olor desagradable que emite la cavidad bucal, estos pueden tener relevancia
diagnóstica
Su origen pueden ser bucal o extrabucal
Las fuentes locales de los olores bucales son la lengua y el surco gingival
Las fuentes extrabucales están las infecciones de vías respiratorias u olores excretados por los pulmones,
aliento alcohólico o cetónico

14. ! Examen de los dientes
La dentición se examina con respecto a las caries, defectos de desarrollo, anomalías de forma dental,
desgaste, hipersensibilidad y relaciones de contacto proximal.

15. Enfermedades desgastantes
! Erosión.
!Abrasión.
! Atrición.
• Depresión en forma de cuña en
la región cervical por vestibular
• Causa posible por
descalcificación
• Pérdida de sustancia dental
por desgaste mecánico distinto
a la masticación
• Desgaste oclusal que surge de
los contactos funcionales con
los antagonistas

16. •Supe
rfici
es
radi
cula
res
exp
Hipersensibilidad
•Los
contact
os
abierto
s
permit
enla
impact
ación
de
alimen
tos
•Relacio
nes
anómal
as,dan
origen
a
cambio
senla
Relaciones de
contacto proximal
hística
causad
apor
las
fuerzas
de
oclusió
n
•Movilid
ad
excesiv
a,
destruc
ción
ósea,
bolsas
y
migraci
ón
patológ
ica
Trauma de la
oclusión
onesse
tomará
nen
cuenta
para
identifi
carlas
fuerzas
anorma
lesque
la
causan
Migración
patológica

17. Sensibilidad a la percusión
•Característica de la inflamación aguda del
ligamento periodontal
Dentición con los maxilares juntos
•Examen oclusal a boca cerrada, se
identifican alteraciones que puedan
favorecer el acúmulo de placa

18. Pronóstico
! Predicción del curso, duración y
desenlace probables de la enfermedad

19. Determinación del pronóstico
Factores Clínicos
generales
Factores Sistémicos/
ambientales
Factores locales Factores prostéticos/
restaurativos
Edad
Gravedad de la
enfermedad
Control de placa
Cumplimiento del
paciente
Fumar
Enfermedad Sistémica
Factores genéticos
estrés
Placa/cálculos
Restauraciones
subgingivales
Factores anatómicos
-Raíces cortas y cóicas
-Proyecciones
adamantinas cervicales
-Rebordes de
bifurcaciones
-Concavidades
radiculares
-Surcos de desarrollo
-Movilidad
Selección de pilares
Caries
Dientes con endodoncia
Resorción radicular

20. ! Pronósti
cos
! Excelente
! Pérdida
ósea
nula
Colabor
ación
del px
No hay
fact
ambient
ales, ni
sistémic
os
! Favorable
! Factores
sistémico
s que
están
controla
dos
Posibilida
des
apropiad
as para
eliminar
las
causas y
establec
er una
dentición
! Aceptable
! Movilida
d
Furcaci
ón
Grado I
Factore
s
sistémic
os y
ambient
a _les
limitado
s
! Desfavora
ble
! Pérdida
ósea
modera
da
Furcaci
ón
grado I
y II
Zona de
manteni
miento
difícil
Colabor
ación
dudosa
del
! Malo
! Pérdida
ósea
avanzada
Áreas de
manteni
miento
imposibl
e
extraccio
nes
indicadas
Preeenci
a de
factores
sistémico
s y
ambienta

21. Pronóstico dentario
General
! Edad del paciente
! Gravedad actual de la enfermedad
! Factores sistémicos
! Hábito de fumar
! Colaboración del paciente
! Presencia de placa
! Posibilidades prostéticas
Individual
! Se determina después de establecer
el pronóstico general

22. Plan de tratamiento

23. ! Dientes por conservar o extraer
! Tratamiento de bolsas, por técnicas qx o no
! Necesidad de corrección oclusiva, antes, durante o después del tratamiento de bolsas
! Implantes
! Restauraciones temporales o definitivas
! Ortodoncia
! Consideraciones estéticas
! Secuencia del tratamiento

24. Plan terapéutico total
! Finalidad: tratamiento total, coordinar todos los procedimientos de la terapia
para lograr una dentición que funcione bien en un medio periodontal sano.

25. Extracción o conservación de un diente
! Planificación de
largo alcance
! Su valor se mide en
años
funcionamiento
sano de la
dentición
! El estado
periodontal de los
dientes que se
conservan es más
importante que su
cantidad
Haremos la extracción cuando:
-hay demasiada movilidad que provoca dolor
-puede causar abscesos durante el tx
-no tiene utilidad en el tx general

26. Fase Preliminar
Fase etiotrópica
Fase de mantenimiento
Fase quirúrgica Fase Restaurativa

27. Explicación del plan de tratamiento
! Ser específico
! Iniciar el comentario con una nota positiva
! Exponer el plan de tratamiento como una unidad y no crear impresión de que
son diferentes procedimientos

28. Historia Clínica Periodoncia

29. Abreviaturas a considerar
P.B. Profundidad de bolsa
U.C.E. Unión cemento esmalte
N.I. Nivel de inserción
Ejemplo:
Sano Presencia de bolsas
PB 222 768
UCE 000 445
NI 212 323
-cuando hay agrandamiento, se resta
-cuando hay recesión, se suma

30. Control De Placa
Sacamos el porcentaje de placa mediante una
regla de tres
128. - 100%
(4x32) (carasmarcadasxdientes)
Ejemplo
128. - 100%
75 - 58.5% de placa
D M
p
V

31. Expediente del px en la
clínica de Periodoncia

32. Examen periodontal
! El examen periodontal es una parte esencial del examen
intraoral que revela la gravedad y extensión de la
enfermedad periodontal, facilita el diagnostico y
pronostico; y permite instaurar el plan de tratamiento
adecuado

33. Diagnostico y pronostico del px en la
clinica de Periodoncia
! Diagnostico
! Se realizará un examen clínico que
evaluará la encía adherida, la
posición dentaria, las restauraciones
existentes y criterios clínicos
descriptivos como el color, el
contorno, la consistencia, la textura
y la posición gingivales.

34. ! En este último método se
utiliza
el periodontograma, un
sistema de recogida de
datos sobre la situación
clínica del aparato de
inserción, siendo el
procedimiento más
indicado en la mayor
parte de los pacientes

35. Sondeo Periodontal
Sonda periodontal:
! Es un instrumento básico para el examen
periodontal que se usan para medir la
profundidad del surco gingival (bolsa).
Objetivos del sondaje:
! Objetivizar la presencia del sangrado al
sondaje.
! La medición de la profundidad del sondaje
(surco).
! La medición del nivel de inserción
periodontal.

36. Examinacion
! Profundidad biológica: es la distancia entre el margen
gingival y la base de la bolsa periodontal
(CARRANZA, 2010)

37. Técnica de sondeo
! La sonda debe ser insertada paralelo al axis vertical al diente e ir
encaminado a toda la circunferencia del diente para detectar las
áreas que tiene mas profundidad

38. ! Seis sitios alrededor de cada diente
(mesiobucal, bucal, distobucal,
mesiolingual, lingual y distolingual)
! Se anota la lectura más profunda cerca de
cada uno de los seis sitios
(Armitage, 2004)

39. Si el paciente siente dolor al efectuar la exploración,
significa que el sondeo se está realizando con
demasiada presión.

43. Nivel de inserción
! es la distancia desde la unión cemento-esmalte
(CEJ) hasta la base de un surco sondable.
! Esta medida hace referencia a las fibras de tejido
conectivo gingivales que se insertan al cemento
radicular a través de fibras de Sharpey
! la inserción de la encía se da de forma constante a 1.07
mm (aproximadamente) coronal a la cresta ósea.
(Armitage, 2004)

44. ! Para calcular el NIC, se realiza como indica a
continuación:
!Si el margen esta coronal a la CEJ, se le resta la PS.
!Si el margen coincide con la CEJ, el NIC es igual a la PS.
!Si el margen esta apical a la CEJ, se suma la PS y el margen

45. Presencia de sangrado
! Si el sangrado esta presente en varios sitios es un indicador de
perdida de inserción progresiva
! Pero más que un predictor de enfermedad, puede ser
considerado en conjunto con signos clínicos de inflamación, como
un indicador de inflamación periodontal.

46. Como el sangrado en este caso es inducido por la
penetración de la sonda periodontal, hay que tener en
cuenta algunos aspectos del sondaje que pueden hacer
variar la interpretación del sangrado al sondaje, como
son la fuerza, diámetro de la sonda y grado de
inflamación gingival
Dependiendo de
la severidad de
la inflamación
varia la
cantidad de
sangrado

47. ! El SS debe ser interpretado y analizado en
conjunto con los demás parámetros clínicos ya
que
!su presencia no es un indicativo absoluto de
enfermedad (valor predictivo positivo 6%)
!su ausencia si es un indicador confiable de salud
periodontal (valor predictivo negativo 98%)

48. Para probar si hay sangrado, se
coloca la sonda en el fondo de la
bolsa periodontal y se mueve
lateralemte sobre la pared
Se debe revisar 30seg a 60seg
después del retiro de la sonda
para verificar si hay sangrado
(Carranza,
2010)

49. Presencia de Supuración
! La presencia de exudado purulento no
es indicador de la progresión de
enfermedad periodontal por si solo
! Clínicamente la presencia de pus en la
bolsa periodontal es determinado
colocando el dedo índice en la parte la
lateral del margen gingival y aplicando
presión
su presencia (pus)
significa que el sitio está
inflamado e infectado
(Armitage, 2004)

50. (Armitage, 2004)
(Armitage,
2004)

51. Movilidad Dentaria
Causa principal perdida de
hueso alveolar, inflamación
del periodonto y trauma
oclusal
Movilidad causada por
inflamación y trauma se
puede corregir pero no la
perdida de hueso
(Carranza, 2010)

52. Todos los dientes tienen una ligera movilidad en condiciones
normales, variando en los diferentes dientes y en distintas
horas (falta de contacto oclusal por la noche).
En condiciones de enfermedad la movilidad dental aumenta
debido a la perdida del soporte dentario.

53. ! Movilidad grado 0 : No hay movilidad.
! Movilidad grado 1: la movilidad en sentido vestibulo-lingual (horizontal) en inferior a 1 mm.
! Movilidad grado 2: la movilidad en sentido vestibulo-lingual (horizontal) es mayor a 1 mm.
! Movilidad grado 3: hay movilidad en sentido vestibulo-lingual (horizontal) y movilidad ocluso-apical.

54. Involucración de la furca

55. clasificación de Hamp y col ( 1975)
! Basada en la cantidad de tejido periodontal
destruido en el área interadicular , o sea la
pérdida de inserción en sentido horizontal
existente dentro del complejo radicular .

56. FURCAS DE GRADO I : donde la pérdida horizontal de soporte no excede el
tercio del ancho del diente.
FURCAS DE GRADO II: la pérdida horizontal excede el tercio del ancho sin
abarcar la totalidad del área de la furcación.
FURCA DE GRADO III: hay destrucción horizontal de lado a lado de los tejidos
periodontales en el área de la furcación

57. Nomenclatura en lesiones de furca.
Grado 1
• Visualización sin lograr el acceso a ella.
Grado 2
• Entrada parcial a la furcación.
Grado 3
• Pasaje de lado a lado.

59. Deformaciones mucogingivales

60. Posición aberrante del frenillo
Son pliegues en forma de hoz que hacen la mucosa labial y yugal en su unión
con la encía.
Están compuestos por tejido conjuntivo laxo, con pocos vasos sanguíneos y
carentes de fibras musculares.
Pueden sufrir anomalías, tanto por el tamaño, forma, como por el lugar de
inserción en la encía.

61. el frenillo labial superior se
une a 4,4 mm del margen
gingival de los dientes
superiores y a 5,6 mm del
margen gingival de los
dientes inferiores. Si esta
distancia se ve disminuida
puede dar lugar a problemas.
un frenillo grueso e
hipertrófico puede modificar
nuestro plan de tratamiento.

62. Entre los problemas que nos podemos encontrar derivados de una
mala posición o forma del frenillo destacamos:
! Diastemas y rotación en los dientes,
! Movimiento de labios disminuido,
! Dificultades en la fonación,
! Pueden favorecer la formación de recesiones
gingivales, etc.

63. Recesión gingival
La recesión gingival describe la localización del margen gingival
libre apical a la unión cemento esmalte
Está asociada a estética indeseable, abrasión superficial
radicular, sensibilidad y caries radicular.
Es el desplazamiento del margen gingival apical a la unión
cemento-esmalte con la exposición de la superficie radicular al
ambiente oral

64. Clasificación de Miller
Clase I, recesión de tejido
marginal que no se extiende
hasta la unión mucogingival, no
hay pérdida de hueso ni de
tejido blando en el área
interdentaria.
Clase II, consiste en una
recesión de tejido marginal
que se extiende apical a la
línea mucogingival; no hay
pérdida de tejido
interproximal.
Clase III, existe una retracción de
tejido marginal gingival que se
extiende apical a la unión
mucogingival, en dientes con pérdida
de altura del periodonto proximal.
Clase IV, es una recesión de
tejido marginal que se
extiende apical a la línea
mucogingival con pérdida
ósea grave y de tejido blando
a nivel interdental.

65. Llenado de la ficha clínica periodontal.
! Abreviaturas:
MG MARGEN GINGIVAL
UCE UNION CEMENTO ESMALTE
SS SANGRADO AL SONDAJE
P PLACA / TARTARO
PS PROFUNDIDAD EN EL SONDAJE
NAC NIVEL DE ADHERENSIA CLÍNICO
ID IMPLANTE DENTAL

66. ESTRUCTURAS DENTALES PERDIDAS Delineados en negro
MEDIDAS DE REGISTRO MG, NAC PS en milímetros , 3
medidas en vestibular y 3en lingual
para cada diente.
COLOREADO DEL ESQUEMA • MG en azul relacionado con la
UCE.
• PS menor a 4 mm en rojo.
• Compromiso de furca en rojo.
GRADO MOVILIDAD MAYOR A 0 Color azul en la superficie oclusal
TRATAMIENTO DE CONDUCTO Línea azul gruesa en raíz del diente
CARIES O MÁRGENES
SOBREXTENDIDOS
Línea roja en la superficie dental
CONTACTOS DENTARIOS
INCORRECTOS
Línea azul que atraviesa el área.

67. Movilidad dental
Movilidad dental de grado 0: no existe movilidad detectable.
Movilidad dental de grado 1: existe un desplazamiento menor de 1 mm.
Movilidad dental de grado 2: existe un desplazamiento mayor de 1mm.
Movilidad dental de grado 3: existe desplazamiento intrusivo o vertical.

68. Indicaciones de análisis de laboratorio.
Sangre:
Hemograma
completo.
(hematocrito,
coagulación,
protombina, etc.)
Orina: Examen
completo de
orina.

69. Examen
radiográfico
• Descripción
pieza por
pieza.
• Defectos
en hueso
alveolar.
Dx sistémico
presuntivo.
• Se toma en
cuenta el
cuestionari
o de salud
y pruebas
de
laboratorio
Dx
estomatológi
co
presuntivo.
• Extraoral:
deformidad
es
craneales,
alteracione

70. Bibliografia
! Carranza, N. T. (2010). Clinical Periodontology (9 ed.). Philidelphia, PA: W.B
Saunders Company.
! Armitage, G. C. (2004). El Examen Periodontal Completo. Periodontology
2000 , 34, 22-33.